生脈散的創(chuàng)制，開(kāi)創(chuàng)了益氣養(yǎng)陰法。李杲作為張?jiān)氐拈T(mén)人，易水學(xué)派的代表醫(yī)家，秉承師教，又加以發(fā)揮，因本方有補(bǔ)斂氣陰之功，又將其用于治療夏月熱傷元?dú)猓剐菇騻C候的治療。并在生脈散的基礎(chǔ)上，還衍化了其他一些方劑，現(xiàn)將其加減化裁的規(guī)律歸納如下：

①配伍健脾益氣藥。脾與肺之間關(guān)系密切，肺之氣陰不足，當(dāng)以生脈散滋補(bǔ)肺之氣陰，但通過(guò)配伍黃芪、白術(shù)等健脾益氣藥，以培土生金之法，可加強(qiáng)滋補(bǔ)肺氣陰之力。

②配伍清瀉肺熱藥。肺之氣陰不足，易致虛熱內(nèi)生，影響肺之宣發(fā)肅降，導(dǎo)致肺氣上逆，發(fā)為咳喘。此時(shí)當(dāng)配伍桑白皮、地骨皮等清瀉肺熱、止咳平喘之品。方如參術(shù)調(diào)中湯，在生脈散的基礎(chǔ)上，再加黃芪、白術(shù)、桑白皮、地骨皮、青皮、陳皮、茯苓、甘草而成，“瀉熱補(bǔ)氣，止咳定喘，和脾胃，進(jìn)飲食?！?/span>

明清醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用主要從兩個(gè)方面發(fā)揮：

一是取其益氣斂陰止汗，用于外感熱病汗多津傷氣耗之證，此以吳瑭為代表，如《溫病條辨》以本方治療暑溫“因陽(yáng)氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀”以致“汗多脈散大，喘喝欲脫者”，通過(guò)大補(bǔ)元?dú)猓岣驶?，守陰所以留?yáng)。吳瑭還創(chuàng)制加減生脈散（沙參三錢(qián)、麥冬三錢(qián)、五味子一錢(qián)、丹皮二錢(qián)、細(xì)生地三錢(qián)），主治“太陰伏暑，舌赤，口渴，汗多”。

二是取其諸藥皆入肺經(jīng)，具有補(bǔ)肺氣養(yǎng)肺陰之功，用于肺氣虛弱，氣陰不足之證，此以吳崑為代表，如《醫(yī)方考》云：“肺主氣，正氣少故少言·····人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之道畢矣。””由于生脈散立法重在補(bǔ)益氣陰，醫(yī)家們進(jìn)一步將本方用于內(nèi)、外、婦、兒等辨證屬于氣陰兩虛的多種疾患。如明代醫(yī)家薛己的《正體類(lèi)要》卷上用之治療瘡瘍潰后，膿水出多，氣陰俱虛；薛己的《外科樞要》卷四以之治療胃氣虧損，陰火上沖，肌肉消瘦，汗出不止；明代醫(yī)家孫一奎的《赤水玄珠》以生脈散加天冬、黃柏、當(dāng)歸、牛膝、紅花、枸杞、生地，名為大生脈湯，“治心熱脈痿，脛縱不任地”。

全國(guó)名老中醫(yī)、河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院王國(guó)三主任醫(yī)師臨證擅用生脈飲加當(dāng)歸、白芍加減治療胸痹證屬心氣不足者。王老認(rèn)為，胸痹心痛病機(jī)，心氣虛損是根本。心居胸中，胸為清陽(yáng)之府，不為陰邪所干，若人將衰老，元?dú)庖嗨?，血失充養(yǎng)，運(yùn)行不暢；或心氣損傷，心陽(yáng)不振，脈道不利，即可發(fā)生胸痹。王老緊抓心氣虛損之病機(jī)，運(yùn)用益氣養(yǎng)心法，補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)心血以治其本，用生脈散合白芍、當(dāng)歸益心養(yǎng)血。王老認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，心主血，血液運(yùn)行賴肺氣推動(dòng)，方可循環(huán)不息。氣傷主要是宗氣傷，宗氣乃指心肺之氣。故用人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬補(bǔ)肺胃之陰并滋心陰，五味子收斂耗散之氣陰，斂肺氣及心氣。

三藥合用補(bǔ)氣益陰，使氣陰充足而血脈復(fù)，并在本方基礎(chǔ)上酌加當(dāng)歸、白芍，當(dāng)歸為陽(yáng)藥，補(bǔ)血和血行血，白芍乃陰藥，補(bǔ)血斂陰，兩藥合用，補(bǔ)血和血斂陰。王老臨證以上方治療冠心病心絞痛或心肌炎及各種心律失常者，證屬心氣不足，每每收效良好。

全國(guó)名老中醫(yī)、北京中醫(yī)醫(yī)院關(guān)幼波主任醫(yī)師善于用生脈散合四物湯加減治療疑難雜癥。例如以二方合用治療善驚善恐癥。引起此癥的病因病機(jī)多種多樣，關(guān)師認(rèn)為多與心腎有關(guān)，可因氣陰不足、心腎兩虛所致。心主神，氣血一虛，心神失守，則善驚恐；恐為腎志，腎陰虧虛亦善恐。若患者表現(xiàn)為乏力、心悸、自汗、頭暈多夢(mèng)、夜晚驚恐加重不敢入睡，可辨為心氣血不足，腎陰虧虛，選方不是常規(guī)四君子湯、八珍湯及六味地黃丸之類(lèi)等，而是用生脈散雙補(bǔ)氣陰，用四物湯補(bǔ)陰養(yǎng)血，加以鎮(zhèn)驚安神的琥珀，藥到病除。用這兩方加減應(yīng)用，體現(xiàn)了中醫(yī)氣、血、精相互轉(zhuǎn)化之理，起到了心腎雙補(bǔ)、氣陰兩補(bǔ)的作用。又如以此二方合用治療圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征多因肝腎陰虛，陰血虧虛所致。月經(jīng)期陰血更傷，血海更虛，則血虛不能養(yǎng)腦，出現(xiàn)經(jīng)期頭痛，血不養(yǎng)心則時(shí)有心悸不安、失眠。治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，柔肝榮筋，用四物湯滋陰養(yǎng)血，生脈散補(bǔ)心之氣陰，生血當(dāng)究之心，關(guān)老認(rèn)為“心生血”，所以用生脈散可以補(bǔ)心之氣陰加強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)血之功，人參改用北沙參取加減生脈飲之意，加強(qiáng)養(yǎng)陰之力。再如以此二方合用治療脫發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為脫發(fā)是由于多種原因?qū)е戮荒軙硺s毛發(fā)所致，肝腎已虛為常見(jiàn)病因之一。腎藏精，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余，肝腎虧虛則脫發(fā)，虧虛甚者則全禿。方用四物湯養(yǎng)血活血，生脈散補(bǔ)氣養(yǎng)陰，改用北沙參加強(qiáng)補(bǔ)陰之功，關(guān)老認(rèn)為五味子可以養(yǎng)五臟之陰，四物湯和生脈散兩方合用，滋補(bǔ)肝腎之陰，而不膩補(bǔ)、呆補(bǔ)，不礙胃，不助熱，從補(bǔ)陰養(yǎng)血達(dá)到滋補(bǔ)肝腎之功。

【臨床薈萃】

生脈散具有發(fā)汗祛濕，兼清里熱的功效，適應(yīng)證較為廣泛，其臨床運(yùn)用主要有以下幾個(gè)方面。

1．內(nèi)科

（1）心悸：心悸是指患者自覺(jué)心中急劇跳動(dòng)異常，驚慌不安，甚至不能自主的一種病證。多為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的自主神經(jīng)功能紊亂，以及各種器質(zhì)性心臟病中的一個(gè)癥狀。云南省名中醫(yī)羅銓主任醫(yī)師其對(duì)心悸的治療以注重益氣養(yǎng)陰，常用生脈散方化裁進(jìn)行辨治。

他將心悸分為氣虛血瘀、痰濕痹阻、肝腎陰虛、肝郁血虛、心肺兩虛五個(gè)證型進(jìn)行治療。

氣虛血瘀型表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶或痛、舌紫暗或有瘀斑、脈細(xì)澀或結(jié)代，治宜益氣化瘀，方選生脈散合丹參飲化裁，藥用太子參、五味子、丹參、麥冬、檀香、砂仁、川芎、赤芍、黃芪、三七粉、粉葛、甘草；

痰濕痹阻型表現(xiàn)為心慌、胸悶、痰多、頭昏而重、納呆、舌淡苔微黃膩、脈滑數(shù)或結(jié)代，治宜益氣清熱、化痰降濁，方用生脈散合溫膽湯加味，藥用太子參、麥冬、五味子、法夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、丹參、炒棗仁、琥珀末、甘草；

肝腎陰虛型表現(xiàn)為心慌、乏力、夜寐多夢(mèng)、口干口苦、五心煩熱、舌紅少苔、脈結(jié)代或細(xì)數(shù)，治宜益氣滋腎養(yǎng)肝，方用生脈散合六味地黃丸化裁，藥用太子參、麥冬、五味子、酸棗仁、懷山藥、丹皮、生地、茯苓、澤瀉、粉葛、砂仁、甘草；

肝郁血虛型表現(xiàn)為心慌、失眠、面色萎黃、納少、便溏，舌淡苔白、脈細(xì)弱或結(jié)代，治宜益氣安神、養(yǎng)血柔肝，方用生脈散合酸棗仁湯加減，藥用太子參、麥冬、五味子、炒棗仁、川芎、知母、茯苓、烏梅、燈心、蓮子、珍珠母、夜交藤、甘草；

心肺兩虛型表現(xiàn)為心慌、胸悶、咳喘、動(dòng)則加重、頭昏乏力、舌淡苔白、脈細(xì)滑或結(jié)代，治宜益氣補(bǔ)肺、化痰平喘，方選生脈散合定喘湯加味，藥用西洋參、麥冬、五味子、黃芪、桑白皮、熟地、炙冬花、法夏、茯苓、地龍、白果、砂仁、甘草。

（2）心源性休克：心源性休克常與急性心力衰竭并存，病機(jī)特點(diǎn)為心陽(yáng)暴脫，元?dú)庥^。主要表現(xiàn)喘逆加劇，呼多吸少，煩躁不安，頭部冷汗而黏，四肢厥逆，脈微欲絕等?？蓪⑸}散與參附湯合用，以生脈散益氣復(fù)脈，參附湯回陽(yáng)救逆，并可再重用山茱萸收斂固脫，溫補(bǔ)肝腎，張錫純謂山茱萸“其補(bǔ)氣分之力遠(yuǎn)不如參，而其挽救氣分之上脫則遠(yuǎn)勝于參”。瘀血明顯者可加丹參、赤芍；水腫明顯者則加豬苓、澤瀉。

（3）盜汗：盜汗是指睡時(shí)汗出，醒則汗止之癥，病機(jī)常以陰虛火旺多見(jiàn)，治以生脈散恰能滋陰益氣止汗。但盜汗并不只見(jiàn)于陰虛火旺。張景岳明確指出：“自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽(yáng)有異，何以辨之？·····蓋火勝而汗出者，以表氣不固，陽(yáng)虛可知也?！北I汗、自汗同時(shí)并見(jiàn)，可將生脈散與牡蠣散（牡蠣、黃芪、小麥、麻黃根）、玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）合用。若因陰陽(yáng)兩虛導(dǎo)致的汗癥，可再在此基礎(chǔ)上合用桂枝加附子湯。

（4）虛勞；虛勞類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性疲勞綜合征。本病主要是由于勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、復(fù)感外邪等所致的肝脾功能失調(diào)，氣血升降失調(diào)，或氣血虧虛，或氣滯血瘀所致。本病病程較長(zhǎng)，多虛實(shí)夾雜，肝郁脾虛，一般多兼有氣血虧虛和氣滯血瘀之證，治療上應(yīng)以益氣活血治之，氣行則血暢，促使正氣恢復(fù)，陰陽(yáng)調(diào)和，脾氣得升，肝氣得疏，則諸癥得除。治療用生脈散合血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療。其中生脈散益氣養(yǎng)血，桃紅四物湯活血養(yǎng)血化瘀，四逆散行氣和血疏肝，桔梗開(kāi)肺氣引藥上行，牛膝通利血脈，郁金疏肝散郁，共奏益氣養(yǎng)血，疏肝理氣之效。

（5）習(xí)慣性便秘：習(xí)慣性便秘是臨床常見(jiàn)病癥。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在大腸，與肺、脾、腎三臟之功能密切相關(guān)，尤其多見(jiàn)于老年人。老年人年老體弱，氣血不足，津虧腸燥，陽(yáng)氣不足；氣血虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，大便排出困難；血虛則津枯，不能下潤(rùn)大腸，致大便干燥，排便不暢，甚則便結(jié)不通；年老體衰，脾腎陽(yáng)虛，溫煦無(wú)權(quán)，寒自內(nèi)生，凝結(jié)腸胃，津液不行而引起排便艱難。治療可用生脈散益氣滋陰，再配以火麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便，陳皮行氣導(dǎo)滯。若氣虛便秘加黃芪、白術(shù)；血虛便秘加當(dāng)歸、白芍；陰虛便秘加玄參、生地；冷秘加肉蓯蓉、制附子、牛膝、升麻。

2．兒科

（1）小兒肺炎喘嗽：小兒乃稚陽(yáng)之體，且“稚陰未長(zhǎng)”，陽(yáng)氣偏盛，陰液易傷。咳喘日久，纏綿不愈或過(guò)用消炎、激素、鎮(zhèn)咳類(lèi)藥品，陰液耗傷，更加導(dǎo)致氣陰兩虛，脾肺兩損，肺失宣肅，痰阻氣道，肺氣上逆，衛(wèi)外不固。治療可用生脈散加減。以太子參、南沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰斂肺；再配前胡、桔?；抵箍?；蘇子、白芥子止咳平喘且化黏痰尤效；佐以白術(shù)健脾益氣燥濕、培土生金。

（2）小兒感冒后久咳：患兒感冒咳嗽纏綿，經(jīng)治療后感冒若愈，但仍有咳嗽者，當(dāng)考慮久咳耗傷肺津肺氣，造成氣陰兩虛，故遷延難治。治療可以生脈散合止嗽散為主方，以黨參益肺氣固衛(wèi)表；沙參、麥冬、知母、地骨皮養(yǎng)肺陰清肺熱；五味子收斂耗散的肺氣；以紫菀、前胡、百部止咳化痰；杏仁、桔梗宣降肺氣。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清肺瀉熱之功。

3．?huà)D科

本方可用于經(jīng)期延長(zhǎng)的治療。經(jīng)期延長(zhǎng)可由多種原因引起，其中又以陰虛血熱多見(jiàn)，表現(xiàn)為行經(jīng)延長(zhǎng)、量少、色紅質(zhì)稠，可伴見(jiàn)神疲氣短、咽干口燥、大便秘結(jié)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌紅、苔少有裂紋，脈沉弦細(xì)。治療以生脈散益氣養(yǎng)陰為主，輔以增液湯加山茱萸、白芍增益氣止血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥之效，旱蓮草、仙鶴草、龍骨、牡蠣以收斂止血、益陰固腎。血止后加當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子、淫羊藿、肉蓯蓉養(yǎng)肝補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)，麥芽健強(qiáng)胃。從而可收滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益心脾，潤(rùn)肺生津之效。

4．耳鼻咽喉科

本方可用于“鼻鼽”的治療?！氨趋鳖?lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性鼻炎，本病多因脾肺氣虛，陰精不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)邪引起。治療可用生脈散加生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、訶子益氣陰、固衛(wèi)表、斂肺健脾以扶正；佐蒼耳子、辛夷、白芷辛散風(fēng)邪，芳香通竅以祛邪，扶正祛邪，標(biāo)本同治，以收全功。