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膝關(guān)節(jié)疼痛在生活中還是比較常見的，對我們的日常生產(chǎn)生活都產(chǎn)生了不小的影響。導致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，例如關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、重復性應變或者跑步，這些都會限制我們走路、跑步或爬樓梯的能力。  而人體的各個部位都不是一個獨立的個體，導致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因還有可能出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)。因為當身體行走、跑步或跳躍時，髖關(guān)節(jié)肌肉，如臀中肌，控制著身體膝蓋的位置。 髖關(guān)節(jié)的解剖 髖關(guān)節(jié)同膝關(guān)節(jié)協(xié)同進行著運動和穩(wěn)定性的工作，他們之間共享著多塊肌肉。髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，是人體的主要承重關(guān)節(jié)。另外有很多韌帶附著在這里增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 髖關(guān)節(jié)是我們身體重要的部分，是腰與腿的結(jié)合部。
其內(nèi)由髖骨和骶骨組成骨盆，其外附著臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌，另外髖關(guān)節(jié)周圍還有許多其他肌肉附著，有助于控制髖關(guān)節(jié)和腿部的運動。 髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉群都會對膝蓋疼痛產(chǎn)生影響，其中影響最大的就是臀中肌了。 臀中肌 臀中肌起始于髂骨的外側(cè)面,低于髂嵴,在臀后線和臀前線之間。附著在股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)面斜向位。受臀上神經(jīng)(L4、L5、S1)的支配。  臀中肌有助于：
髖關(guān)節(jié)的弱點 臀中肌的虛弱可能是由受傷引起的，也可能是由于缺乏鍛煉引起的。虛弱無力的髖屈肌可能會導致髖關(guān)節(jié)后側(cè)和側(cè)面臀中肌無力。 當在步態(tài)周期的足跟觸地階段將其重心放在左側(cè)腿時,臀中肌部分負責作用于下肢的穩(wěn)定機制,這也將有助于下肢各部分排列的一致性。  當繼續(xù)進行步態(tài)循環(huán)并進入支撐期。這一階段的臀中肌負責對右髖的外展，接著就開始看到右髖被抬高到略高于左側(cè)髖部的水平位置。 這個過程非常重要，因為它允許右腿有足夠的空間在步態(tài)的擺動期進行擺動。 如果左側(cè)的臀中肌無力,在步態(tài)周期中，身體會以兩種方式做出反應:骨盆將會向站立腿的對側(cè)向下傾斜，考慮到采用特倫佰氏模式的步態(tài)又稱鴨步步態(tài);或者采用一種代償性的特倫佰氏步態(tài)模式,就會觀察到患者將整個軀干過度地轉(zhuǎn)移到較弱側(cè)的臀部。  臀中肌是骨盆動態(tài)穩(wěn)定性的關(guān)鍵。缺乏動態(tài)骨盆穩(wěn)定性的跑步者會降低他們的步長，采用拖步的模式來減少觸地時的地面反作用力，從而減少維持骨盆姿勢所需的肌肉控制水平。 臀中肌無力如何影響膝蓋 當臀中肌變得虛弱時，它會讓大腿旋轉(zhuǎn)并異常向內(nèi)拉。這被稱為“塌陷運動鏈”。大腿的這種異常位置會給膝蓋關(guān)節(jié)和膝蓋骨（髕骨）壓力。  坍塌的動力鏈通常會導致前交叉韌帶（ACL）損傷。這可能發(fā)生在跑步或跳躍時膝蓋塌陷（或由于臀大肌無力），膝蓋屈曲，撕裂ACL時。 髖關(guān)節(jié)無力可能導致的常見膝關(guān)節(jié)損傷和問題包括：
加強髖關(guān)節(jié)的力量 如果臀中肌無力，并且在行走和跑步時大腿不正常向內(nèi)彎曲，那么可能會需要一些針對特定髖關(guān)節(jié)肌肉的強化訓練。 一般基本髖部力量訓練就可能會有效果，或者需要更多針對臀中肌的訓練。  其他練習，如骨盆下落運動，也可以有效加強臀中肌。由于臀部無力會影響腿部和膝蓋的位置，一些本體感覺鍛煉有助于恢復大腿的正?？刂坪臀恢?。 通過努力提髖關(guān)節(jié)的力量和整體平衡，能使身體能夠保持膝蓋處于正確的位置，并最終緩解由于髖關(guān)節(jié)無力導致的膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)的特殊檢查 當然導致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因不只有臀中肌，全面的髖關(guān)節(jié)特殊體格檢查也非常重要。 被動直腿抬高試驗 對于評估與腰神經(jīng)根刺激相關(guān)的癥狀非常重要。試驗也可能引起局部關(guān)節(jié)癥狀。  經(jīng)典的直腿抬高（SLR）試驗是為了評估腰神經(jīng)根刺激的緊張癥狀，也可能在拉伸腘繩肌肌腱時再次產(chǎn)生局部關(guān)節(jié)癥狀或不適。 4字試驗 患者仰臥時，4字試驗通過將腳踝交叉到對側(cè)膝蓋的前面，然后將受累肢體的膝蓋壓在桌子上。  這種屈曲、外展和外旋的結(jié)合會對SI關(guān)節(jié)造成壓力，當出現(xiàn)損傷或炎癥時，會顯著增強SI區(qū)域的癥狀。同樣的動作也會刺激髖關(guān)節(jié)，但癥狀的定位卻截然不同。 滾動試驗 滾動試驗是髖關(guān)節(jié)病理學中唯一最具體的測試?；颊哐雠P時，輕輕地向內(nèi)和向外轉(zhuǎn)動大腿，使股骨頭相對于髖臼的關(guān)節(jié)面移動，但不會對周圍的關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)造成壓力。 如果在軸向平面上足部和地面夾角小于20度則為陽性。 強迫屈曲內(nèi)旋/外展 這是一組更為敏感的試驗，也被稱為撞擊試驗，因為會引起與股骨-髖臼撞擊相關(guān)的癥狀，可能會出現(xiàn)伴隨的彈出或彈響聲，但更重要的是要確定該動作是否再現(xiàn)了患者活動時所經(jīng)歷的髖關(guān)節(jié)疼痛類型。 強迫屈曲加上內(nèi)旋通常是非常不舒服的，通常會引起一些癥狀，甚至輕微的髖關(guān)節(jié)病變。 屈曲合并外展和外旋通常是不舒服的，可能會重現(xiàn)與唇或軟骨損傷相關(guān)的捕捉型感覺。 這個動作通常會讓人不舒服，所以比較有癥狀和無癥狀側(cè)的反應是很重要的。 直腿抬高對抗試驗 這個會引起髖關(guān)節(jié)癥狀。這個動作在關(guān)節(jié)面上產(chǎn)生的力是體重的幾倍，實際上可以產(chǎn)生比步行更大的力。 Trendelenburg test 用于評估外展肌的嚴重無力。這種虛弱可能發(fā)展為繼發(fā)于關(guān)節(jié)疾病的慢性疾病，也可能表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉疾病。 患者站在受影響的右腿上，將左腿抬離地面。在外展肌力量正常的情況下，骨盆應該保持水平。如圖所示，外展肌無力，骨盆向?qū)?cè)下降，反映Trendelenburg試驗陽性。 Ober test 患者取側(cè)臥位，健肢在下并髖屈膝。 檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患側(cè)小腿，使其伸髖屈膝，同時放松握小腿的手，讓患肢自然下落，如果膝蓋不能接觸床面則提示陽性。 |
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