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導(dǎo) 讀 “左歸丸”與“右歸丸”均出自《景岳全書》，同屬于治療腎虛的常用中成藥，名稱雖只有一字之差，但功效卻有不同。常有人以為只要是腎虛都可以服用，其實(shí)二者的藥物組成、功能以及主治證候并不相同，一種滋腎陰，一種溫腎陽，選錯(cuò)了適得其反。 中醫(yī)認(rèn)為，腎為“先天之本”，首見于《醫(yī)宗必讀》。先天是指人體受胎時(shí)的胎元，《靈樞·決氣》認(rèn)為，“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”；《靈樞·經(jīng)脈》亦云：“人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。” 左歸丸是在六味地黃丸處方基礎(chǔ)上衍化出來的，在藥物組方上，左歸丸補(bǔ)腎的功效要強(qiáng)于六味地黃丸。 01 左歸丸 【組成】熟地黃、山藥、山茱萸、鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、菟絲子、牛膝 。 【功能】滋腎補(bǔ)陰。 【主治】真陰不足，腰酸膝軟，盜汗遺精，神?？谠?。 【用法用量】口服。一次9g，一日2次。 【注意事項(xiàng)】腎陽虧虛、命門火衰、陽虛腰痛者慎用。外感寒濕、跌撲外傷、氣滯血瘀所致的腰痛者慎用。孕婦慎用。治療期間，不宜食用辛辣、油膩食物。 方義簡(jiǎn)釋 方中熟地黃質(zhì)潤黏膩，甘補(bǔ)微溫，藥力頗強(qiáng)，善滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，故為君藥。 龜甲膠咸入腎，甘寒補(bǔ)，質(zhì)滋膩，善滋陰、退熱、養(yǎng)血；鹿角膠甘溫補(bǔ)，咸入血，質(zhì)黏膩，為血肉有情之品，善溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血；枸杞子質(zhì)潤甘補(bǔ)，平而偏溫，善滋補(bǔ)肝腎、益精補(bǔ)血；菟絲子甘補(bǔ)辛潤，平溫兼斂，善補(bǔ)陽益腎、固精縮尿。四藥相合，既輔助君藥，以增滋陰補(bǔ)腎、生精填髓之效；又兼固精止遺、止盜汗之功，故為臣藥。 山茱萸酸澀收斂，甘微溫而補(bǔ)，善補(bǔ)益肝腎陰陽、收斂固澀；山藥甘補(bǔ)兼澀，性平不偏，既養(yǎng)陰益氣、補(bǔ)脾肺腎，又固精縮尿。二藥相合，助君臣藥滋養(yǎng)腎陰、固精止汗，故為佐藥。 牛膝苦泄降，酸入肝，甘補(bǔ)滲，性平下行，既補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，以助君臣藥之力；又活血化瘀，使諸藥補(bǔ)而不滯；還能引諸藥直達(dá)下焦，故為佐使藥。 全方配伍，專于滋補(bǔ)，共奏滋腎補(bǔ)陰之功，故善治真陰不足所致的腰酸膝軟、盜汗遺精、神?？谠锏?。 02 右歸丸（膠囊） 【組成】熟地黃、酒萸肉、山藥、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、鹽杜仲、肉桂、炮附片。 【功能】溫補(bǔ)腎陽，填精止遺。 【主治】腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。 【用法用量】口服。丸劑：小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日3次。膠囊：一次4粒，一日3次。 【注意事項(xiàng)】孕婦慎用。陰虛火旺者、心腎不交者、濕熱下注而擾動(dòng)精室者、濕熱下注所致的陽痿者慎用。暑濕、濕熱、食滯傷胃和肝氣乘脾所致的泄瀉者慎用。因其含大熱有毒的附子，故中病即止，不可過量服用或久服。服用期間，忌生冷飲食，慎房事。 方義簡(jiǎn)釋 右歸丸為純補(bǔ)溫腎壯陽之劑，方中肉桂辛甘而熱，溫補(bǔ)行散，善補(bǔ)火助陽、引火歸元；炮附片辛熱純陽，有毒力猛，善補(bǔ)火助陽；鹿角膠甘溫補(bǔ)，咸入血，質(zhì)黏膩，血肉有情，善壯腎陽、益精血。三藥相合，既溫補(bǔ)腎陽，又填精益髓，故為君藥。 鹽杜仲甘溫而補(bǔ)，藥力頗強(qiáng)，善補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；菟絲子甘補(bǔ)辛潤，平溫兼斂，善補(bǔ)腎助陽、固精止遺；酒萸肉酸澀收斂，甘微溫而補(bǔ)，既溫補(bǔ)肝腎，又固精止遺；熟地黃質(zhì)潤黏膩，甘補(bǔ)微溫，藥力頗強(qiáng)，善滋陰填精益髓；枸杞子質(zhì)潤甘補(bǔ)，平而偏溫，善滋陰補(bǔ)腎、兼助腎陽。五藥相合，陰陽雙補(bǔ)，兼能收斂，輔助君藥溫腎填精、固精止遺，故為臣藥。 當(dāng)歸甘能補(bǔ)潤，辛溫行散，善補(bǔ)血活血，以求精血互生；山藥甘補(bǔ)兼澀，性平不偏，能益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、固精止遺。二藥相合，助君臣藥補(bǔ)陰血，故為佐藥。 全方配伍，溫補(bǔ)又澀斂，共奏溫補(bǔ)腎陽、填精止遺之功，故善治腎陽不足、命門火衰所致的腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、陽痿遺精、大便溏薄、尿頻而清等。 可以看出，左歸丸適用于腎陰虛，側(cè)重填精補(bǔ)血；而右歸丸適用于腎陽虛，側(cè)重溫腎壯陽。二者處方組成不盡相同，主治證候亦不同，故在使用時(shí)最好是在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，才能取得滿意的效果。 來源：2022國家執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試指南——中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二） |
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