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眾所周知，糖尿病最可怕的不是疾病本身，而是它的并發(fā)癥。長期高血糖可引起多種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)等損害，引起嚴(yán)重后果。  @圖片來源 本平臺制作 所以糖友要控制好血糖，血糖控制達(dá)標(biāo)，可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。然而，有些糖友血糖也達(dá)標(biāo)了，后來卻得了心臟病？這是為什么？ 首先需要知道的是，心血管疾病并非高血糖一個危險因素，此外，您要知道，控制血糖，糖友除了關(guān)注自己的點(diǎn)血糖之外，還要關(guān)注血糖波動情況。  血糖也會“過山車”？ 血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的狀態(tài)，不僅包括短期血糖波動，即日間血糖波動和日內(nèi)血糖波動，還包括長期血糖波動。血糖波動是繼空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）后又一個評估血糖的維度。  在正常生理狀態(tài)下，血糖水平并不是恒定的，但機(jī)體存在一個精密的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可以保證血糖在一個比較小的范圍內(nèi)波動，也就是說血糖變化相對平緩。 與健康機(jī)體相比，糖友由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損，導(dǎo)致血糖總體水平增高且波動幅度增大，特別是餐后血糖顯著上升（就像過山車一樣）。餐后高血糖以及降糖藥物引發(fā)的低血糖是糖尿病患者異常血糖波動的主要原因。 小貼士：血糖波動數(shù)值注意2.2和4.4  @圖片來源 本平臺制作 那么，什么樣的血糖波動情況是正常的，什么樣的是波動幅度較大呢？ ?? 餐后血糖波動幅度：用三餐后2小時的血糖與其相應(yīng)餐前血糖差值來計算平均值，正常人這個數(shù)值小于2.2mmol/L。 ?? 最大血糖波動幅度：最大血糖波動幅度是用日內(nèi)最大和最小血糖值之差來表示，正常人這個數(shù)值小于4.4mmol/L。 因此，糖友要避免血糖忽高忽低，減少血糖波動幅度，有助于預(yù)防并發(fā)癥。 血糖波動大，心血管并發(fā)癥風(fēng)險高 血糖波動是影響糖友生命質(zhì)量的一個獨(dú)立危險因素。越來越多的研究表明，相比，持續(xù)高血糖來說，血糖明顯波動反而危害更大。比如，老李和老王的血糖控制都達(dá)標(biāo)了，但老李的血糖波動更大，他患并發(fā)癥的風(fēng)險就會更高。  研究表明，血糖波動大可顯著提高糖尿病患者心腦血管疾?。òㄐ募」Ｋ?、腦梗塞和腦出血）和全因病死率的風(fēng)險，長期血糖波動大者低血糖事件發(fā)生率較高，這也會導(dǎo)致不良心血管事件的風(fēng)險增加。 此外，血糖波動還會增加糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，糖尿病患者理想的血糖控制目標(biāo)不僅要達(dá)到血糖水平，還應(yīng)盡可能降低血糖波動范圍。 防范并發(fā)癥，不要忽視血糖波動 影響血糖波動的原因很多，糖友重點(diǎn)要注意以下三點(diǎn)： 1 生活規(guī)律  @圖片來源 本平臺制作 健康的生活方式是確保血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)，糖友要定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；少吃多餐，盡量不吃高升糖指數(shù)的食物；平常堅持規(guī)律運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度不宜太大；注意規(guī)律作息，心理平衡，減輕精神壓力，保持心情愉悅。 2 合理用藥 不少糖友看待降糖藥物，只關(guān)注其降糖效果。有些藥物降糖效力強(qiáng)，但低血糖風(fēng)險高，對于一些老年患者來說，這類藥物導(dǎo)致的低血糖反而危害更大，而降糖藥物所帶來的低血糖也是血糖波動增加的誘因之一。  @圖片來源 本平臺制作 雙胍類藥物、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、а-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）等藥物，都是低血糖風(fēng)險較小的降糖藥。  低血糖風(fēng)險小： 其中GLP-1RA可根據(jù)體內(nèi)血糖水平“發(fā)揮作用”，當(dāng)人們進(jìn)食，引起血糖升高時，GLP-1RA會刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，而當(dāng)血糖恢復(fù)到較低水平時，這種作用就會消失。因此，它既能平穩(wěn)降糖，又不會引起低血糖反應(yīng)。  心血管獲益： 此外，心血管疾病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，因此，醫(yī)生在考慮降糖藥物的降糖功效外，還要考慮其他相關(guān)的心血管疾病風(fēng)險。 前面提到的GLP-1RA藥物，不僅可以平穩(wěn)降糖，還能減輕體重，改善血脂代謝，改善血管內(nèi)皮功能，改善胰島素抵抗等，這些都有助于降低心血管疾病風(fēng)險。 @圖片來源 本平臺制作 如GLP-1RA藥物中的利拉魯肽（每天一次）可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心?；蚍侵滤佬宰渲校?strong>13%，降低心血管死亡風(fēng)險22％。司美格魯肽（每周一次），可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心?；蚍侵滤佬宰渲校?6%。 3 科學(xué)監(jiān)測 糖友測血糖，不能僅關(guān)注點(diǎn)血糖，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），如果有條件，必要時還可進(jìn)行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM），并測定TIR（血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時間），后者可以很好地反映病人血糖波動的情況，也可以通過每日多次血糖監(jiān)測，自己評估達(dá)標(biāo)范圍。 通過血糖、HbA1c與TIR三者結(jié)合，可以了解自己總體血糖是否達(dá)標(biāo)。 總之，控糖是門“技術(shù)活兒”，糖友們在進(jìn)行血糖監(jiān)測的時候，不僅要注意血糖水平，還要注意血糖波動；在進(jìn)行藥物治療的時候，不僅要注意降糖平穩(wěn)，還要兼顧心血管受益。只有“面面俱到”，才能有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。 作者：小路 審核：海琳 排版：姜小玥 審核碼：MDE-P-2022-279 “僅供科普，具體診治和用藥請基于醫(yī)生處方并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行”。 |
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