在之前的“熱點(diǎn)聚焦”文章(到底該不該吃阿司匹林？)中，我們和大家聊了阿司匹林到底該不該吃。在這一期，我們從阿司匹林藥理機(jī)制角度，來談?wù)?.0版的“心血管疾病人如何應(yīng)用阿司匹林” 。

01

阿司匹林是如何防止血栓的？

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血栓是急性心肌梗死、腦梗死發(fā)生的根本原因，血栓形成的第一步就是血小板的聚集，血小板聚集才引起各種血液成分聚集形成栓子，堵塞血管，那么血小板如何聚集呢？

血小板表面有一個很重要的“召喚者”---血栓素A2，這個“東東”呼風(fēng)喚雨，一聲召喚，大量血小板聚在一起。

血栓素A2的合成需要一個關(guān)鍵酶---環(huán)氧合酶（COX）控制，而阿司匹林就是抑制環(huán)氧合酶而減少血栓素A2產(chǎn)生，沒有了血栓素的“召喚”，血小板自然就不能聚集到一塊兒去，自然就不能形成血栓啦！

02

哪些人需要服用阿司匹林？

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那么哪些人群需要服用阿司匹林呢？

醫(yī)生會用專業(yè)術(shù)語“一級預(yù)防”和“二級預(yù)防”表述。

所謂“二級預(yù)防”就是明確有冠心?。òㄐ慕g痛、心肌梗死、心臟放過支架、心臟搭過橋），腦梗塞，周圍動脈狹窄（頸動脈、下肢動脈等）的病人，只要沒有不能口服阿司匹林的理由，都需要長期服用阿司匹林，推薦劑量范圍為75-150毫克/天。

那么對于還沒有以上那些疾病的人，阿司匹林預(yù)防心血管疾病則屬于“一級預(yù)防”，這里有一個評估的標(biāo)尺——危險分層，就是根據(jù)年齡、高血壓程度、高脂血癥、吸煙、糖尿病、冠心病家族史等與心血管疾病高度相關(guān)危險因素積分，危險因素越多，心血管疾病發(fā)生的可能就越大，根據(jù)醫(yī)生的判斷，如果您屬于高危人群，吃阿司匹林肯定利大于弊。

03

阿司匹林的用藥注意事項(xiàng)有哪些？

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01、服藥時間和劑量：

最好是空腹服用，主要是空腹吸收快，胃腸道反應(yīng)小，當(dāng)然每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的，沒有必要強(qiáng)調(diào)早上還是晚上啦。血小板是“太監(jiān)”，沒有“繁殖”能力，其壽命只有7—10天，每天75-100毫克阿司匹林足夠抑制新生血小板功能。

02、特殊人群：

胃十二指腸潰瘍病人，活動期禁用，穩(wěn)定期可以和保護(hù)胃腸道粘膜藥物（XX拉唑或XX替丁）合用，以避免消化道出血；

高血壓病人，最好血壓控制140/90毫米汞柱以下時，再開始使用阿司匹林，以免增加腦出血的風(fēng)險。

03、出血風(fēng)險：

病人服用阿司匹林最大的顧慮是出血，醫(yī)生在開阿司匹林處方之前，都要做好出血風(fēng)險判斷。少量皮膚瘀斑、牙齦出血不必緊張，如果有黑便、嘔血（消化道出血最常見）應(yīng)立即就診，服藥期間，每2到3個月復(fù)查血常規(guī)，觀察紅細(xì)胞、血小板計數(shù)或血紅蛋白情況。