 八八：“傷寒”，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，“梔子干姜豉湯”主之。
這個呢，傷寒，醫(yī)生呢，以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，“梔子干姜豆豉湯”。用到干姜，代表里虛掉，這個虛呢是寒的虛。胃，肺，中焦，上焦，這兩個地方呢出現(xiàn)寒的時候，通通會使用到干姜。所以我們的干姜附子湯。因為干姜管中焦跟上焦，不管下焦，下焦是炮附子在管。所以我們干姜附子湯就是這樣來的。但是腸胃里面呢，這個胃里面寒掉，寒掉就是，寒的定義是什么？比如說我們在《內(nèi)經(jīng)》說，一息四至，我們呼吸一次，脈是跳四下，這是胃氣。對不對？寒的意思就是說，你呼吸一次跳兩下，本來胃的蠕動呢不斷地是這樣子，正常是這樣子，你的（胃）蠕動速度比較慢，中醫(yī)就下定義叫做寒。肺家有寒，我們用干姜，也是用干姜，你干姜打開來看，它是，顏色是白色的，嘗它的味道是辛辣的，辛辣的入肺嘛，都是入肺。所以它肺里面的寒證也可以是需要用干姜。那傷寒呢，大下以后呢，我們用攻下的藥，大部分是寒涼的藥，像大黃，像芒硝，都是寒的藥，一下去以后，身熱還在那邊。是表面上的熱，是虛熱，真正是里面是寒的，所以我們虛熱要去，但是呢用干姜來溫中，“梔子干姜豆豉湯”。這個是很簡單的辨癥，有的時候我們用干姜，有的時候我們用生姜。你看這里講是微煩，就沒講惡心，惡心的時候我們加生姜。沒有惡心，微煩的時候用干姜。這個呢處方在這邊，諸位，這個是等量，梔子，干姜二，香豉和梔子是等量，干姜用而就好了，這個是四四二，是治療虛證，病后虛煩主要的處方。八九：凡用“梔子豉湯”，病患舊微溏者，不可與服之。 凡是使用梔子豆豉湯，這個病人來本來就下痢，大便就比較濕比較溏，不要給他吃這個。因為梔子豆豉本來就是比較寒涼的藥，病人本來就是比較寒涼的體質(zhì)了，這個時候你不要給他吃這個藥，吃下去以后他下痢會比較更多一點。所以腸胃，這里呢我們解釋腸胃本來就比較虛寒的人呢就盡量少給他吃梔子豆豉湯。像我們治療這個虛寒，我們可以加一些干姜啊，一些白術(shù)啊茯苓下去，就可以幫助他。臨床看他需要什么再開。九十：“太陽病”，發(fā)汗，汗出不解。其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，“真武湯”主之。這是真武湯癥。真武湯跟苓桂術(shù)甘湯，兩個湯劑都可以治療暈眩，差異在哪里？差異在苓桂術(shù)甘湯呢是治療中焦的水飲。畫圖，這是我們的胸，中焦，胸膈在這個地方，在胸肋之間。水飲的時候，就是苓桂術(shù)甘湯。苓桂術(shù)甘湯為什么？我用藥性再解釋給你聽，桂枝呢，張仲景你看他在使用的時候，經(jīng)方一直在用的時候，你會發(fā)現(xiàn)到，桂枝是在通沖脈，所以桂枝呢能夠降逆，所以奔豚的時候后面會有桂枝，加桂啊，后面都會讀到，所以，它能夠降逆。降逆就是氣往上沖呢，桂枝會把它壓下來。加上白術(shù)茯苓把這個濕排掉。對不對？所以說，苓桂術(shù)甘湯是治療中膈的水飲的時候我們用的處方。真武湯呢，也是一樣，頭昏眩，頭很重，上重下輕，頭好像要摔倒在地上。這個真武湯呢是溫中除寒。病人下焦寒的時候，所以真武湯呢我們用炮附子，為什么用附子？就是因為這個附子是熱藥。 真武湯呢，茯苓是三，芍藥是三，生姜是三，白術(shù)是二，炮附子一枚。炮附子一枚也是差不多三錢。你看那個苓桂術(shù)甘湯的時候，茯苓是四，白術(shù)是二，比（真武湯）多一點點。真武湯呢茯苓比白術(shù)多一點，苓桂術(shù)甘湯的話比它更多一點，是四比二，真武湯是三跟二的比例。白術(shù)是去濕，茯苓呢把這個濕通消導(dǎo)小便排掉。你如果說，今天不開茯苓，光開個白術(shù)，祛濕的沒錯啊，這個還在里面出不來啊，藥沒有懂你的意思，“你到底要我做什么？”對不對？你開了白術(shù)沒有開茯苓，藥不知道你要干嘛？如果開了茯苓就是告訴這個濕呢“我要從小便排出來?！边@個人呢，本身是下焦寒，腎陽不夠的時候，所以說我們用附子，用炮附子。炮附子很熱啊，一下去把水汽化了。所以我們一方面是要利水，一方面是要把水的溫度增加，這樣小便才會導(dǎo)出來嘛。導(dǎo)出來以后呢，又怕病人里虛掉，所以我們用芍藥和生姜來當(dāng)補藥，張仲景都是用芍藥跟生姜來當(dāng)補藥，所以真武湯就是這樣來的。還有一種人需要用真武湯。平常你看哪個人哈，胖胖的，平常有事沒事，不管天氣熱天氣冷都在流汗，中濕之人。平素呢，素為中濕之人，我們《傷寒論》里面說中風(fēng)，傷寒，溫病，還有濕熱。中濕之人，平常呢，他就濕很盛的人，濕氣很重的人，我們知道“濕傷于下”。什么叫做“濕傷于下”呢？比如你久住濕地，你居住的地方比較潮濕，濕在下，從下面?zhèn)饺松眢w上面來。平常就濕氣很盛，里面都是濕，一喝熱水，一喝湯藥啊，熱湯啊，一動就開始不斷地流汗，一天要換好幾次衣服，這種是中濕的人。那濕很盛的人，水沒有辦法溫化出去，光是苓桂術(shù)甘湯是清不出去的。因為他里面濕已經(jīng)太久在，濕在里面太久的話這個時候會變成寒濕。這種情況的時候，濕很盛在里面的時候，人會頭暈眼花，暈眩很厲害。這個時候，也是一樣，是真武湯證。所以肌肉潤動也是用真武湯。所以，苓桂術(shù)甘湯和真武湯的差異就在這里面。所以遇到寒濕的人頭昏，就是真武湯；遇到中膈有的時候水用苓桂術(shù)甘湯。苓桂術(shù)甘湯就是很簡單，你沒有寒濕嘛。寒濕的人你一查就會知道，他脈比較細比較小，比較慢，然后腳是冷的，“口渴不渴？”不渴。那濕很盛的人呢，沒什么胃口，吃不下東西，腳沒有力，因為“濕傷于下”，下肢會受到濕的傷，這個時候呢，比如說腳的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎啊，兩個踝裸的關(guān)節(jié)，或者膝蓋的關(guān)節(jié)，（容易傷到踝裸的關(guān)節(jié)和膝蓋的關(guān)節(jié)）。為什么一傷會傷到膝蓋的關(guān)節(jié)？這個，我們有三個陰骨。我們叫“骨三陰論”，這個當(dāng)然是出自《黃帝外經(jīng)》，一個是頭頂，小朋友兩三歲收合的骨頭，一個是耳朵后面的骨頭，還有一個就是膝蓋的骨頭，膝蓋上面那個膝蓋骨。這三個是骨的三陰的所在。濕傷于下的話，會傷到下面的陰骨，就是膝蓋的骨頭會傷到。那我們介紹后面臨床治癥的時候，那耳朵后面的骨頭，還有頭頂上的骨頭，（這三個陰骨）在中醫(yī)的辨癥上幫助很大的。所以說你現(xiàn)在可以知道，真武湯跟苓桂術(shù)甘湯的兩個差異在哪里。炮附子會用到的時候，一定是溫陽化水，因為濕在里面，用炮附子下去把水加溫。那白術(shù)祛濕，茯苓利水，處方就開得非常的好。當(dāng)我們在排水的時候，利水，這個是利水，張仲景在利水的時候他很少用甘草。為什么？因為這個甘草呢，不管是甘草還是炙甘草，它有蓄水的功能。所以說我們津液不夠的時候我們會用甘草，生津。那我們現(xiàn)在要去排水，你把甘草加進去干嘛？所以五苓散，里面有沒有甘草？沒有甘草。真武湯有沒有甘草？沒有甘草。所以，我們真正治癥積水、水腫的時候，盡量不用甘草。張仲景是不用甘草。九一：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。咽喉在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面是“三陰之會”。我們有三陰，太陰、少陰和厥陰，這是三陰的會的地方。現(xiàn)在呢咽喉是干燥的，代表陰津不夠。我們講陰的時候，就是講血了。這時候不可以發(fā)汗。因為汗血是同源。這是發(fā)汗的時候我們要忌諱的事情。所以我們用處方用汗劑的時候，你要問他，“你咽喉有沒有很干？”注意，只是喉嚨干燥啊，沒有說喉嚨痛哦。我們常常問小孩子，感冒發(fā)燒“你喉嚨痛不痛？”喉嚨痛，葛根湯，已經(jīng)開完了。葛根湯，那是喉嚨痛。因為葛根湯呢，你是在太陽的溫病嘛，什么叫太陽溫??？就是這個小朋友在運動之下得到感冒，他在流汗，他在運動時流汗，流汗的時候受到風(fēng)邪，這個是不是溫??？因為傷寒，傷于寒嘛，發(fā)出來是溫病。發(fā)出來是溫病的時候你一定會有喉嚨痛，因為他流汗，流汗的時候得到傷寒，津液沒有辦法回復(fù)，沒有辦法補他的喉嚨，所以，我們要看葛根湯癥的時候，小朋友只要有發(fā)燒，只要有喉嚨痛，一律是葛根湯。沒有錯。這里呢，講的是喉嚨是干燥的，（喉嚨）干燥跟葛根湯沒有關(guān)系，這個時候千萬不要發(fā)汗。后面幾條是發(fā)汗的禁忌。你要開發(fā)表的藥的時候，一定要有一些禁忌，現(xiàn)在禁忌就來了哈。這是張仲景立下的法則。這是第一個。九二：“淋家”不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。第二個呢，“淋家”不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。這個淋家不單單是淋病，而是小便有問題。小便滴滴答答，或者是小便有痛，或者是小便有發(fā)炎，小便里面可以看到有白濁的東西，這個時候呢你一發(fā)汗小便就會帶血。因為汗血同源，你這個時候膀胱經(jīng)里面有發(fā)炎，有炎癥在里面，膀胱經(jīng)呢就是太陽經(jīng)，你一發(fā)汗的時候，膀胱經(jīng)里面的水分會沒有，小便就會變得很濃稠，排出來就是血，看到就是血。九三：“瘡家”雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則窒。還有呢，瘡家不可發(fā)汗。病人有皮膚病，有化膿的瘡，你給他汗藥，比如說開桂枝湯，比如說你岳母啊，頭上生一個癤，你看到她是葛根湯癥，你開葛根湯下去，哇，頭上好幾個蹦出來，你要倒霉。所以，有瘡家的時候，雖然有身痛，發(fā)表的藥不要開?！袄蠋?，那怎么處理？”小柴胡湯嘛，我們會和解。待會我們會介紹到。光是小柴胡湯我們就花一點時間介紹。所以，記得，身上皮膚有病的時候，這個瘡家講的是有化膿的。那一般的皮膚病，像干癬啊這種都無所謂，你可以發(fā)汗。九四：“衄家”不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。這個“衄家”就是常常流鼻血的人也不可以發(fā)汗。 這個額上并不是指印堂的地方，而是指的是眼眉尾斜上面，兩個地方。這兩個地方呢我們叫天倉。這個問我我最熟。我們看那天倉，“哦，這個人先天不夠。”地庫，天倉地庫。這是額上講氣血的地方。這個人天倉呢，因為本來就已經(jīng)有流鼻血了，你汗劑一發(fā)的時候，額上會凹下去，這兩個地方凹下去，就代表說他血虧了，血虛了。所以我們?nèi)ネ\的時候，看病人，一看，糟糕，這個人天倉沒有，知道他氣血兩虛了，已經(jīng)虛掉了。眼睛直直的瞪到閉不起來，不得眠，代表陽亢。陽亢了實際就是陽虛了。這就是陰虛了會造成陽也虛了。兩個天倉已經(jīng)虛掉。那脈緊急，為什么“直視不能眴”？陽往上亢。你剛開始這種情形的時候，你一發(fā)汗，陽藥往上走啊，因為我們發(fā)汗的藥都是陽藥，陽會亢。陽一亢的時候，病人眼睛都閉不起來，眼睛都瞪到，就這樣直直地看。陽亢了以后，其實就是陽虛了。所以，陰虛以后會造成陽虛。就是這樣子。 病人本來是陰虛了，血不夠，你發(fā)汗下去變成陽也虛。陽亢實際是虛證。因為它停在上面，又沒有東西去支援它。中醫(yī)的觀念里面認為，陰陽要平衡，陰陽呢一定要互相平衡、互相搭配。有陽才有陰，有陰才有陽。所以，陽會不動，這樣子搭配在一起的，你瞬間把陰發(fā)掉了以后，一發(fā)汗的時候陰傷到了，陽就往上跑。陽是很輕的嘛，陽就往上沖，一沖到頭上去就變成這樣子。所以陰陽一定要搭配。所以整個經(jīng)方里面，《傷寒》里面，《金匱》里面，講的桂枝湯就是最能夠協(xié)調(diào)陰陽的。我一再強調(diào)，桂枝湯是最能夠協(xié)調(diào)陰陽的。有目的的，后面你們就會知道。
------------------------------------------------------------- 中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗和理論總結(jié)。
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