無(wú)“證”可辨之失眠案兩則

經(jīng)方人生 2022-12-11 發(fā)布于四川

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作者簡(jiǎn)介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。

失眠是個(gè)臨床常見病，但治療起來(lái)非常棘手，最近筆者診治了兩例失眠的患者，均有一個(gè)特點(diǎn)，就是除了失眠之外，基本沒什么其他不適，這就對(duì)診治造成了很大的困難，好在通過(guò)其他的診法，也能發(fā)現(xiàn)一些端倪。

直接開門見山，這兩例患者均為20多歲，苦于睡眠不佳，難以入睡，導(dǎo)致第二天沒有精神頭，二便、飲食均可，也沒有什么情志影響因素。舌象也看不出什么問題，腹診上也沒有發(fā)現(xiàn)特異性指證，于是我只能依靠自己并不太擅長(zhǎng)的脈診，其中一個(gè)患者的脈象輕輕按之即能感覺到，但如果我指尖用點(diǎn)力，就變得很弱。另一個(gè)患者的脈象則是較沉，但不弱?；谶@種情況，筆者分別對(duì)他們使用了桂枝加龍骨牡蠣湯和麻黃附子細(xì)辛湯，結(jié)果7天后反饋睡眠均有很大程度的改善。

使用桂枝加龍骨牡蠣湯的原因在于患者脈象是浮大無(wú)力，并且沒有表現(xiàn)出什么熱像，根據(jù)失眠“陽(yáng)不入陰”的原則，我腦海里浮現(xiàn)出了調(diào)陰陽(yáng)的桂枝湯，加龍骨牡蠣去鎮(zhèn)靜安眠。

使用麻黃附子細(xì)辛湯的理由有兩點(diǎn)。1.患者脈沉，無(wú)熱證，那就可以用附子劑。2.配伍麻黃之后，整個(gè)方子就變成一個(gè)興奮劑了，曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)失眠療法，就是讓患者白天劇烈的運(yùn)動(dòng)，晚上睡眠質(zhì)量就會(huì)變好。生活中也發(fā)現(xiàn)，很多坐辦公室的久坐不動(dòng)的白領(lǐng)們常常失眠，而一天到晚干苦力的工人們往往倒頭就睡，所以麻黃附子細(xì)辛湯在這里主要是讓患者白天充分地興奮一下，晚上才能更好地安靜下來(lái)。不過(guò)，含有麻黃的方劑最好是白天和中午服用，不要晚上服。

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