一、前言：

       傷寒論淺識----治手足暈厥，仲景曰……四逆。                                                                       除四逆湯和四逆散之外，現(xiàn)在我們來盤點一下其他的“四逆”類方。 盡管這些“四逆主治醫(yī)生”每個都有點不同，但是分析仲景的用藥差異，就可以看出其意圖。 

二、四逆類方

       ①典籍69、汗流浹背者，茯苓四逆湯主之。 

              茯苓四逆湯組方：茯苓四兩，人參一兩，附子一枚(生用去皮切八片)，甘草二兩，干姜一兩；

              制用：上五味，水五升，煮取三升，去渣；溫服七合，日二服。 

              病機：出汗后，又下，津液失虛，陽隨陰而褪。 一般使用四逆湯，這里使用的是茯苓四逆湯。

              癥見：主要表現(xiàn)為煩躁不安。

              方解：以茯苓----平心靜氣，以人參----為益養(yǎng)陰，定安神。                       

              評述：a 有一次，仲景會特別簡潔地用一味藥對付一癥，可見主方一點變化也沒有。                          b 本方汗后又用下法，除傷陰傷陽外，難免脾氣虧。 使用茯苓人參，不僅能安神解氣，還能補氣。 

       ②典籍351、手腳寒戰(zhàn)，脈細碎者，當歸四逆湯主之。 

              方名：當歸四逆湯

              組方：當歸三兩，桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，細辛三兩，甘草二兩(炙)                                            通草二兩，大棗二十五枚(注，一法十二枚)；

              說明：本方桂枝細辛，血虛當歸芍藥大棗，通草強血脈之力。

              制用：調七味，水八升，煮去三升，洗凈，溫服一升，日三服。 

              癥見：a 當歸四逆湯在這里比較特殊，主要表現(xiàn)為四肢暈厥、脈細而深，但此證并非脾腎陽虛所致，而是氣血不通所致。 脈搏細的人和脈搏細的人有區(qū)別。 

                        b 另外，虛弱是陽氣不足，纖細是脈搏不足，是血虛的表現(xiàn)。 這個在脈診中一定要弄清楚。 

                        c 此外，手足厥涼不一定如脾腎陽虛般全身發(fā)冷，在肢體遠端表現(xiàn)明顯。 這是因為肢體遠端的血液循環(huán)更加惡化。 其血運不暢因寒凝，              

       ③典籍352 .人若久寒，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 

              方名：當歸四逆加吳茱萸生姜湯組方：當歸三兩，芍藥三兩，甘草二兩(炙)，                                   通草二兩，桂枝三兩(去皮)，細辛三兩，生姜半斤(切)，吳茱萸二升，                                     大棗二十五枚；

               制用：攪勻調九味，水六升，清酒六升，煮五升，去渣，溫分五服；                                                 另一方面，飲料各4升。 )

               方解：內有九寒，加入?yún)擒镙呛蜕?，吳茱萸入肝胃，生姜入肺胃，兩者辛散力強?可以把臟腑之寒趕出去。 

               評述：大家可能會問，為什么不用附子干姜，附子干姜補陽的力量一定比吳茱萸和生姜強。 但要知道，本病的主要矛盾還是在于寒凝的血脈，以行氣活血、溫通血脈為主，吳茱萸生姜辛散行氣之力更為明顯。 表里的作用更明顯，仲景在這里放吳茱萸生姜。 

       ④典籍370 .下利清谷，里寒外熱，出汗暈厥者，通脈四逆湯主之。 

              方名：通脈四逆湯

              組方：甘草二兩(炙)，附子較大者為一枚(生、去皮、破八枚)，干姜三兩(強者為四兩)

              制用：加三味，加水三升、一升兩合煮取，去之，分溫服之，脈出則愈。 

       ⑤典籍317、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足暈厥，脈微哀，無身反惡寒，人面色緋紅； 若無腹痛、惡心、咽痛、利止脈，則通脈四逆湯主之。 

               方名：通脈四逆湯

               功能：如上所述，這里不再重復。 用于陰盛格陽，重于四逆湯。 

       ⑥典籍390 、吐已斷、汗厥，四肢拘急不解，脈微者，為通脈四逆加豬膽汁湯主之。 

              方名：通脈四逆加豬膽汁湯

              組方：甘草二兩(炙)，干姜三兩(強者可四兩)，附子大方一片(生、去皮、破八片),                              豬膽汁半合調味，

              制用：水三升，煮一升兩合，去渣； 內豬膽汁，分溫后服，脈速來。                                                沒有豬膽，可以代替羊膽。 

              癥見：本方出現(xiàn)在霍亂篇，不再有嘔吐和利，按理癥狀有所緩解，但有出汗、手腳冰涼、四肢急促、陰亡陽之象。 原是陰盛格陽，今陰液亦竭，乃豬膽汁益陰回陽，引干姜附子為脾腎之陽，不會格外排斥。 

       ⑦典籍385 、惡寒、脈微、復利、利止、亡血也、四逆加人參湯主之。 

             方名：四逆人參湯

             組方：甘草二兩(炙)，附子一枚(生、去皮、破八枚)，干姜一兩，

             制用：調四味，水煮去三升、一升兩合，分溫后服。 

             評述：這里說腹瀉停了，是因為什么也不能腹瀉；但是前面說了，因為傷了陰虛，所以本方加入了人參。 有人會問，為什么因為是死陰血，就不加地黃當歸阿膠這樣的補血藥來養(yǎng)陰藥呢？ 需要注意的是，仲景方面，陰亡陽之先補陽，死氣亡血者，要先補氣。 因死陽亡氣，比死陰亡血更有生命危險，需補陽補氣，才能補陰，故先補陰易阻氣機。

- END -