作者：吳懷英（聊城市第三人民醫(yī)院）

三年的抗疫，新冠病毒持續(xù)不斷的變異，從最初阿爾法到貝塔、伽瑪、德爾塔，奧密克戎、再到近期的奧密克戎BA.5、BF.7等等，其傳播力越來越強，傳播速度越來越快，感染劑量越來越低，方艙及定點醫(yī)院工作人員被感染時有發(fā)生，早期數(shù)據(jù)顯示2019.12.30日-2021.8.29日累計報告醫(yī)務(wù)人員感染病例3387例，醫(yī)務(wù)人員（19000203）感染率為0.04%。近期的奧密克戎傳染性則更強，方艙及定點醫(yī)院工作人員感染風險更大，同時也引起各地疫情指揮部的重視，感控專職人員查找風險、漏洞，從而管控風險，降低或阻止醫(yī)務(wù)人員被感染。

近期通過督導(dǎo)、調(diào)查、問詢方艙及定點醫(yī)院被感染醫(yī)務(wù)人員等方式，發(fā)現(xiàn)的感染風險和大家逐一梳理，使醫(yī)務(wù)人員盡快了解風險點，識別風險、控制風險，從而減少醫(yī)務(wù)人員被感染，減少非戰(zhàn)斗性減員。

一、人員管理風險

1.思想認識

• 部分工作人員不能正確對待感染風險，對疫情存在過度恐懼心理，造成穿防護用品過度，脫卸時易污染，且恐懼心理影響食欲與睡眠，降低自身免疫力，更容易被感染。

• 還有部分工作人員思想意識不強，對新冠肺炎疫情認識不足，造成防控懈怠，未嚴格執(zhí)行規(guī)范要求，不能正確佩戴口罩、手衛(wèi)生、穿脫防護用品，易造成呼吸道職業(yè)暴露。

2.人員培訓(xùn)：培訓(xùn)不到位，部分隊員沒有經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，穿脫防護用品不規(guī)范；部分人員（包括管理人員、醫(yī)務(wù)人員、保安保潔、安裝調(diào)試等）對布局流程不熟悉，易走錯路線，有誤入的風險。

3.人員配置不夠：由于人員不夠，造成一個班次工作時間過長或者是排班頻繁，都會增加感染風險。

• 一班次工作時間太長，容易使防護用品防護效力降低，增加感染風險；

• 頻繁排班醫(yī)護人員不能得到足夠的時間休息，降低免疫力，增加感染風險。

4.第三方人員管理

（1）保安保潔：管理人員沒有注意到保安保潔等人群，大部分保安保潔年齡較大，文化水平相對較低且接受能力普遍偏弱，衛(wèi)生安全認知差，不能及時發(fā)現(xiàn)感染風險；并且由于其接受程度低，短時間內(nèi)不能完全掌握正確穿脫防護用品、正確消殺流程、規(guī)范處置醫(yī)療廢物等工作，增加感染風險。

（2）水電、設(shè)備安裝調(diào)試人員不像保安保潔屬于容易被發(fā)現(xiàn)的具有一定數(shù)量的第三方工作人員，這類工作人員數(shù)量較少，往往容易被管理員忽視，他們的健康監(jiān)測以及防護用品穿脫往往無人監(jiān)管。

5.居住條件

工作人員駐地酒店非相對獨立的居住區(qū)，或有些地方條件有限，將工作人員安排在2人間、3人間，或?qū)€別人員的居住房間設(shè)在方艙醫(yī)院的清潔區(qū)域，上述居住環(huán)境均會增加感染風險。

如2人間或3人間里某個工作人員感染了，同伴必定會感染，連帶著同班次人員都會下線，增加剩余工作人員工作壓力。

6.居住賓館管理

（1）工作人員居住賓館配餐、送物、采樣未遵循同層U形單側(cè)房間、關(guān)一門再開一門工作模式。嚴禁對門或相鄰房間同時開放，避免工作人員在清潔區(qū)暴露。

（2）采樣時手衛(wèi)生不規(guī)范、剩余采樣拭子、采樣液未規(guī)范放置。

（3）對發(fā)生陽性感染者工作人員居住房間，沒有終末消毒或缺少消毒效果評價。

二、三區(qū)兩通道感染風險

1.清潔區(qū)感染風險

（1）沒有做到正確佩戴醫(yī)用防護口罩、勤洗手或衛(wèi)生手消毒。清潔區(qū)不是絕對安全區(qū)，也不是零風險，仍需要正確戴口罩、勤洗手，不建議進餐、喝水，盡量不要換口罩。

（2）工作人員所住賓館及方艙及定點醫(yī)院清潔區(qū)，沒有做到室內(nèi)每天通風兩次，每次半小時以上。開窗通風是最好的空氣消毒方式。方艙及定點醫(yī)院通風不良時，可以使用無人情況下使用紫外線、有人情況下使用空氣消毒機等方式進行空氣消毒，75%酒精消毒濕巾或其他符合要求的化學消毒劑進行物表消毒。

（3）過度使用消毒劑噴灑。新冠是親脂性病毒，對于所有消毒劑都敏感。包括洗潔類溶劑也有溶解病毒包膜和清除作用。噴灑消毒不是噴霧消毒，不能對被消毒物品、空氣全覆蓋，反而造成安全假象，物表消毒能擦拭不噴灑。通風不良時、無人狀態(tài)下可以超低容量氣霧噴霧消毒，而不是噴灑消毒。

（4）工作人員防護裝備過度使用或防護不足。例如存在護目鏡與面屏疊加穿戴，疊加穿戴易于增加脫卸時的污染機會，增加在相對污染區(qū)域暴露時間反而增加暴露，且面屏護目鏡疊加容易起霧，影響視野，不方便開展工作。且易使工作人員增加不自覺觸碰防護用品的動作，增加防護口罩移位的風險，增加呼吸道暴露機會。

（5）防護口罩規(guī)范性佩戴不到位。佩戴口罩未調(diào)拭舒適性和密閉性，面部塑形貼合性差等。

（6）防護服遮擋防護口罩。防護服易將口罩擠壓變形，破壞口罩的密閉性。工作活動時防護服摩擦口罩，導(dǎo)致口罩移位，面部密合性降低，造成呼吸道職業(yè)暴露。還可導(dǎo)致呼吸道阻力增加，引發(fā)憋悶、呼吸困難，深吸氣也可造成呼吸道職業(yè)暴露。

（7）無意識的摸臉等小動作。用污染的手碰觸面部，揉搓眼睛，觸摸、提拉口罩口鼻部前面最易污染部分，造成手部污染。

（8）對方艙及定點醫(yī)院工作人員采樣時，未規(guī)范穿戴防護用品等環(huán)節(jié)。

（9）清潔區(qū)未粘貼穿戴防護用品流程圖，不能實時視覺提醒穿戴流程。

2.潛在污染區(qū)

（1）手消毒不徹底。脫卸防護用品時，沒有注意脫卸過程中手衛(wèi)生、沒有每進一個門進行一次手衛(wèi)生，用污染的手摘除口罩時產(chǎn)生面部等處的污染。

（2）防護服脫卸時，急于脫卸，卷脫過于蓬松，處理醫(yī)廢者若擠壓易產(chǎn)生氣溶膠會造成污染。脫防護服盡可能邊脫卸邊卷，輕放于醫(yī)廢桶內(nèi)，醫(yī)廢袋3/4滿時及時收集，避免擠壓，外包裝噴灑消毒劑。

（3）二脫區(qū)呼吸道暴露時間較長。摘除污染口罩后，未快速戴上新的口罩，呼吸道暴露時間較長，增大感染風險。要做到看見防護口罩再摘污染口罩，盡量縮短呼吸道暴露時間。

（4）緩沖間的各個門未及時關(guān)閉。兩邊的門嚴禁同時開門，才能較好的發(fā)揮物理屏障作用。

（5）一脫區(qū)脫卸醫(yī)護人員過多或過少。根據(jù)一脫區(qū)空間大小規(guī)定脫卸人員，一般不超過4人同時脫卸，脫卸時密度大容易造成互相污染，但是一脫區(qū)一次一個人，對于方艙醫(yī)院大量的換班人員，反而增加在艙內(nèi)時間，艙內(nèi)污染最重，病毒載量更高，盡快脫離是最好的。二脫區(qū)最好一次1人脫卸。避免出現(xiàn)脫卸過程中呼吸道暴露感染。

（6）一脫區(qū)二脫區(qū)如果沒有通風設(shè)施、沒有上送風下排風通風方式，脫卸區(qū)紫外線燈可以增加開啟時間。沒有換班人員時，可以使用消毒劑噴霧消毒，也沒有必要噴灑酒精，避免火災(zāi)發(fā)生，盡快脫離相對污染區(qū)域才是王道。

（7）一脫區(qū)二脫區(qū)醫(yī)療廢物回收不及時。醫(yī)療廢物長時間暴露污染環(huán)境。脫卸防護用品時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物虛滿，用手按壓醫(yī)療廢物桶內(nèi)的醫(yī)療廢物，污染自己的手、前臂等，還可造成帶病毒的氣溶膠漂移。脫好后丟入垃圾箱，不要長時間站在垃圾箱旁邊脫卸。

（8）一脫區(qū)二脫區(qū)未張貼流程圖。沒有做到時時提醒。

（9）一脫區(qū)二脫區(qū)衛(wèi)生、清潔消毒不到位，脫卸區(qū)環(huán)境污染。

3.污染區(qū)

（1）面屏和護目鏡重復(fù)佩戴。更推薦防護面屏。戴面屏相對舒適，帶兩樣增加摘脫時污染的機會，也不舒適、脫卸時增加在污染區(qū)停留時間，沒有一點益處。

（2）使用耳掛式防護口罩。耳掛式防護口罩容易移位，時間長不舒適，可能造成佩戴過程中的不自覺觸摸，造成移位和污染。

（3）與感染陽性人員交流時間長。長時間與感染者交流，噴出飛沫可能造成防護口罩潮濕，防護效能減低。

（4）方艙及定點醫(yī)院感染者、工作人員走錯通道。

（5）穿著防護用品進行大尺度活動。大尺度左右轉(zhuǎn)頭、彎腰、跳舞等活動，可導(dǎo)致防護口罩移位，造成呼吸道暴露感染。

（6）物表環(huán)境使用噴灑或噴霧消毒后沒有擦拭，沒有及時去掉被消毒后殺死的新冠病毒“死尸”，采樣時影響檢測結(jié)果。

（7）工作時間過長。防護口罩使用時間不超過6-8小時，工作時間盡量控制在6小時以內(nèi)，減少防護用品潮濕等降低防護效能，減少呼吸道暴露發(fā)生感染。

4.清潔通道

（1）感染者所用物資走清潔通道。比如：被服、用品等通過清潔通道，致使清潔通道長時間開門，可能使艙內(nèi)污染氣溶膠飄入。

（2）工作人員不熟悉清潔通道、一脫間、二脫間設(shè)置等。比如：在二脫間前的緩沖間就脫口罩，使呼吸道暴露時間過長。

5.污染通道

清潔通道、污染通道標識不清，致使感染者走錯通道，污染清潔通道。

三、核酸檢測風險

沒有對風險環(huán)節(jié)進行物表、環(huán)境采樣或采樣不規(guī)范，不能正確以了解污染程度及消毒效果。

四、制度職責流程缺陷

制定的感染防控方案、制度、職責、流程、應(yīng)急預(yù)案只是為了應(yīng)付上級部門督導(dǎo)檢查，缺乏可操作性，沒有壓實屬地、部門、單位、個人四方責任。

五、職業(yè)暴露處置

不熟悉呼吸道暴露流程、銳器傷處置流程?？墒褂每梢暬芾恚嘤?xùn)并在相關(guān)區(qū)域粘貼流程圖，抬頭即可見，防護用品配置在相關(guān)區(qū)域，并告知所有醫(yī)務(wù)人員。

總之，方艙及定點醫(yī)院工作人員存在很多感染風險，只有識別風險、發(fā)現(xiàn)風險，才能管控風險，工作中一定注意潔污分開原則，正確佩戴防護口罩、嚴格手衛(wèi)生，清潔區(qū)也要戴口罩、常通風、清潔消毒、規(guī)范穿脫防護用品等，才能有效防止交叉感染及非戰(zhàn)斗性減員。

圖文：王小蝦