麻杏甘石湯的主證：

條文：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

意思是：用麻黃湯發(fā)汗后，病人變成有汗，喘，但是已經(jīng)沒有明顯的身體發(fā)熱，即表證幾乎解除的時(shí)候，不可以誤認(rèn)為有汗就是桂枝湯而給予桂枝湯，此時(shí)已經(jīng)由表入里，由寒化熱，這是麻黃湯化熱后由肺熱引起的咳喘，應(yīng)該用麻黃杏仁甘草石膏湯去處理。所以麻杏甘石湯的主證應(yīng)該是肺熱咳喘。

凡屬于肺熱生痰、因熱痰而喘者都可以用。即主要是肺熱、熱痰引起的咳喘等證都可以用，不限于痧喉和肺炎。

書中言：麻杏甘石湯為麻黃湯化熱所得。麻黃湯證和麻杏甘石湯證都有喘，麻黃湯證的喘是風(fēng)寒表實(shí)導(dǎo)致，麻杏甘石湯證的喘主要是肺熱引起，結(jié)果都是導(dǎo)致肺氣閉郁而需要開肺氣的麻黃和杏仁。麻杏甘石湯麻黃杏仁開肺氣，石膏清熱，甘草和中。此湯證以小兒居多，且多發(fā)于冬春之間。

麻杏甘石湯為辛涼甘潤第一方：

麻黃辛，石膏寒涼，甘草味甘，杏仁潤肺，此亦“辛涼甘潤”之法。醫(yī)案中記載了肺熱導(dǎo)致的老喉痧、肺炎和風(fēng)熱導(dǎo)致的乳蛾（西醫(yī)：急性化膿性扁桃體炎），均是用麻杏甘石湯加減處理后痊愈。依據(jù)吳鞠通所言，銀翹散為辛涼平劑，桑菊飲為辛涼輕劑。姜佐景先師把溫病家常用辛涼甘潤的藥進(jìn)行了分組，如下：

第一組：淡豆豉、荊芥、浮萍、薄荷、桑葉、菊花、連翹、蟬衣、佩蘭；解表

第二組：貝母、杏仁、竹茹、萊菔、僵蠶、牛蒡、桔梗、蔞皮、枇杷葉；化痰

第三組：銀花、赤芍、滑石、竹葉、葦莖；涼血

第四組：人中黃、甘草、梨皮、蔗漿、地栗（荸薺或叫馬蹄）。生津

第一組功效主要在于解表，不出麻黃的范疇，第二組功在化痰，不出杏仁的范疇，第三組功在涼血清熱，不出石膏（清熱藥）的范疇，第四組功在生津液，不出甘草的范疇。（注竹葉、葦莖也能生津液；甘草之生津液與梨皮、甘蔗之生津液不同）所以，統(tǒng)辛涼甘潤法，均在麻杏甘石湯的范疇。由此可知，“辛涼甘潤法”始于仲景傷寒論的麻杏甘石湯法，并非溫病家所創(chuàng)立，后世溫?zé)岱讲贿^是仲景方的延伸與發(fā)展而已。

風(fēng)邪過早用滋膩容易“如油入面”：

肺熱嚴(yán)重的時(shí)候，不是銀翹散桑菊飲這樣的輕劑可以解決的，如果肺熱繼續(xù)發(fā)展才會“逆?zhèn)餍陌?，即熱勢?yán)重到一個(gè)程度的時(shí)候影響了神志，出現(xiàn)神昏譫語等現(xiàn)象，處理得當(dāng)?shù)脑?，肺熱減輕，就不會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，所以不一定要用“生地玄參”等厚膩?zhàn)剃幍乃幉趴梢苑乐埂盁嵝澳鎮(zhèn)餍陌?。?dāng)風(fēng)邪還在的時(shí)候，過早用這些滋膩的藥，反而讓風(fēng)邪“如油入面”，稽留于身體一直不能去除，雖然肺熱可能暫時(shí)去掉了，但是遺留的風(fēng)邪一旦沾上其他邪氣（如濕、痰），就會讓身體再次發(fā)病。

活用經(jīng)方，令時(shí)方為我所用：

麻杏甘石湯證的第一個(gè)醫(yī)案記載了一個(gè)患傷寒病微惡風(fēng)寒無汗面赤氣喘咳黃痰的孕婦，曹師用麻杏甘石湯加青黛浮萍（實(shí)則是因?yàn)閻汉幻黠@，所以麻黃湯去桂枝，再加青黛浮萍，浮萍偏涼性，解表發(fā)汗），服藥一劑后汗出熱退，遺留咳黃痰胸痛，仍然用麻杏甘石湯但加薄荷厚樸蘇葉桔梗薏仁，之后痊愈。這里體現(xiàn)了曹師精通經(jīng)方思想而活用經(jīng)方，令時(shí)方為我所用的高妙之處。這個(gè)案例是個(gè)孕婦，在現(xiàn)代醫(yī)典看來，麻黃杏仁石膏薏仁都是孕婦慎用或忌用之品，其實(shí)應(yīng)該有是證用是方，有是證用是藥，用古人的的話說就是“有故無殞，亦無殞也”。

孕婦傷寒無汗咳喘黃痰的醫(yī)案：

原文：鍾右住聖母院路 初診十一月初三日 傷寒七日，發(fā)熱無汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉塞使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

淨(jìng)麻黃三錢 光杏仁五錢 生石膏四錢 青黛四分同打 生草三錢 浮萍三錢

譯文：鐘右 住圣母院路：初診十一月初三，患傷寒七天，發(fā)燒無汗，輕微怕冷，全身都覺得痛，咯痰不順暢，這是風(fēng)寒閉肺導(dǎo)致。痰是黃色的，肺已經(jīng)化熱，應(yīng)該處以麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。

凈麻黃三錢 光杏仁五錢 生石膏四錢 青黛四分同打 生草三錢 浮萍三錢

（注：應(yīng)為麻黃湯去桂枝，用浮萍，再加石膏青黛）

佐景按 據(jù)史惠甫師兄言，鐘姓少婦先因外出探望其父疾，心滋優(yōu)戚，歸途白雪紛飛，到家即病。曾經(jīng)中西醫(yī)師雜治未痊，又因身懷六甲，家人憂俱萬分。耳師名，叩請出診，惠甫兄隨侍焉。初診時(shí)，病者面赤氣喘，頻頻呼痛，腹部尤甚，按脈浮緊。師謂此證易治，不足憂，徑疏本方。

姜佐景先師：據(jù)史惠甫師兄所說，鐘姓少婦先前因?yàn)橥獬鎏酵〉母赣H而心生悲傷憂慮，在回來的途中又碰到下雪天，回到家就生病了。中醫(yī)西醫(yī)都看過但還沒好，又因?yàn)槭莻€(gè)孕婦，家人為此十分擔(dān)憂。他們曾經(jīng)聽說過老師曹穎甫，就請老師出診，惠甫兄在一旁跟診。初診時(shí)，病人面紅氣喘，一直在喊痛，尤其說腹部很痛，老師把了她的脈，脈是浮而緊的。老師說這個(gè)證很好治，不用擔(dān)心，就開出了這個(gè)方子。

原文：二診 十一月初四日 昨進(jìn)麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。

淨(jìng)麻黃三錢五分 生甘草二錢 生石膏六錢 薄荷末一錢同打 光杏仁四錢 苦桔梗五錢 生薏仁一兩 中川樸二錢 蘇葉五錢

譯文：二診：十一月初四日：昨天喝了上方之后，病人出了汗，發(fā)燒的情況好些了，就是咳嗽咯痰不順暢還沒改善，咳嗽起來胸腹都覺得痛，脈還是浮緊的，處方的方向不變，再瀉一下。

凈麻黃三錢五分 生甘草二錢 生石膏六錢 薄荷末一錢同打 光杏仁四錢 苦桔梗五錢 生薏仁一兩 中川樸二錢 蘇葉五錢

（注：麻杏甘石湯加薄荷、蘇葉、厚樸、桔梗、薏苡仁：增加芳香行氣化濕，祛痰，去濕熱）

佐景按 據(jù)史惠甫兄言，二診時(shí)病者已能與師對語，神情爽適，不若初診時(shí)之但呼痛矣。稔知服藥後，微汗出，一身盡疼者悉除。惟于咳嗽時(shí)，胸腹部尚覺牽痛耳。師謂本可一劑全愈，適值天時(shí)陰雨，故稍纏綿，乃加苡仁、厚樸、蘇葉等與之。

自服第二方後，又出微汗，身熱全除，但胸背腹部尚有微痛，遊移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

姜佐景先師：史惠甫師兄說，二診時(shí)病人已經(jīng)能夠和老師對談，精神狀態(tài)已經(jīng)好了很多，不像初診那時(shí)候一直在喊痛。不難理解服藥后病人會微汗出而全身痛的癥狀隨之減輕，只是咳嗽的時(shí)候胸腹部還會有牽引痛。老師說本來可以一劑就痊愈的，那時(shí)正值陰雨天氣，所以病情稍微纏綿難愈，所以增加薏苡仁、厚樸、蘇葉這些給她。

自從服用第二方之后，病人又再次微微出汗，發(fā)燒的癥狀已經(jīng)解除，但胸背部腹部仍有輕微的疼痛，位置游走不定。又過了一天，婦人的病才全好了，起床后和發(fā)病前一樣正常。

麻疹、爛喉痧的治療：

之前葛根湯證醫(yī)案中也有記載麻疹的案例，這里記載的是用麻杏甘石湯治療痧疹即“爛喉痧（西醫(yī)猩紅熱）”的醫(yī)案。

原文：鎮(zhèn)江趙錫庠，章次公門人也，診所在曹家渡，嘗治康腦脫路忻康裏四十八號蔡姓女孩，約一周歲，先病百日咳，月餘未痊，忽股背間隱約有紅點(diǎn)，咳甚劇，目赤多淚，惟身熱不揚(yáng)，手足逆冷，常自汗出，皮膚寬緩，顏面淡白，無出疹狀。錫庠告其母曰，瘄疹欲出，表陽虛而不足以達(dá)之，此即俗所稱白麵痧也。方用

葛根三錢 桂枝一錢 杭芍錢半 生草一錢 薑一片 棗二枚

因其咳也，加前胡錢半，射幹錢半，桔梗八分，象貝三錢，複加牛蒡子三錢以助其提達(dá)出表。明日復(fù)診，顏面紅疹漸顯。神色雖佳，而手足尚冷，遂令再進(jìn)一劑。二日後，手足溫和，周身紅疹透達(dá)。越二日而回。一切平安，躉咳亦愈。

（圖：野葛根，來源：網(wǎng)絡(luò)）

譯文：鎮(zhèn)江趙錫庠是章次公的學(xué)生，他的診所在曹家渡。他曾經(jīng)治療一個(gè)住在康腦脫路忻康里四十八號的的蔡姓女孩。這女孩大約一歲多，先前患百日咳，一個(gè)多月都沒有好，偶爾又覺得股部背部之間隱隱約約好像有點(diǎn)狀的紅疹，咳嗽劇烈，眼睛發(fā)紅，眼淚多，身體發(fā)熱但不太明顯，手足逆冷，常常不自覺汗出，皮膚松弛軟塌，顏面淡白，沒有要出疹子的樣子。錫庠和女孩的媽媽說，之前孩子本來快要出疹子的，但因?yàn)楸黻柼摬蛔阋酝赴l(fā)疹子，這就是俗稱的“白面痧”。處方：

葛根三錢 桂枝一錢 杭白芍一錢半 生甘草一錢 生姜一片 大棗二枚

因?yàn)榕⒂锌人缘那樾?，加前胡一錢半，射干一錢半，桔梗八分，浙貝母三錢，再加牛蒡子三錢幫助透發(fā)疹子。第二天復(fù)診，小孩的顏面上漸漸顯現(xiàn)出來一些紅疹。精神面色雖然不錯(cuò)，但是手足還是冷的，于是囑咐再喝一劑藥。又過了兩天后，小孩的手足變得溫和起來了，全身的紅疹都已經(jīng)透發(fā)出來了。再過了兩天我就回去了。孩子一切都恢復(fù)正常了，咳嗽也好了。

原文：前年三月間，朱錫基家一女婢病發(fā)熱，請?jiān)\洽。予輕劑透發(fā)，次日熱更甚，未見疹點(diǎn)。續(xù)與透發(fā)，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當(dāng)急送傳染病醫(yī)院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請予毅然用方。予允之。細(xì)察病者痧已發(fā)而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠，此實(shí)爛喉痧之危候，當(dāng)與：

淨(jìng)麻黃錢半 生石膏五錢 光杏仁四錢 生草一錢

略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等，透發(fā)清熱化痰之品。服後，即得安睡，痧齊發(fā)而明，喉痛漸除。續(xù)與調(diào)理，三日全愈。事後婢女叩謝曰，前我病劇之時(shí)，服藥（指本方）之後，涼爽萬分，不知如何快適雲(yún)。

譯文：前年三月的時(shí)候，朱錫基家里的女仆人發(fā)燒了，請了大夫去診療。大夫開處輕劑量的方子來透發(fā)疹子，第二天反而發(fā)燒更嚴(yán)重，且未見出疹。繼續(xù)給予透發(fā)之法，三天后病情加重，眾人都說這是猩紅熱，應(yīng)該緊急送傳染病醫(yī)院接受治療。錫基的房東更是害怕得不得了，極力慫恿一定要送醫(yī)院。錫基不能下決定，毅然請我開方，我答應(yīng)了他。仔細(xì)觀察病人的痧疹已經(jīng)發(fā)出來了但是透發(fā)不暢，咽喉腫痛，舌苔有類似白色豆腐渣覆蓋在上面，氣喘聲粗，呼吸困難，咯痰不出，身熱，胸悶，眼睛張不開，煩躁而無法入睡，這確實(shí)是爛喉痧危象，應(yīng)當(dāng)給予：