這兩天，“中國(guó)已確認(rèn)18例超級(jí)真菌臨床感染病例”的新聞在朋友圈刷屏了……

一種叫做“耳念珠菌”的多重耐藥性真菌在全球多地爆發(fā)，截至2月底，美國(guó)已有587例確診病例（其中有309例在紐約），死亡率高達(dá)30~60%[1]。

為此，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心已將耳念珠菌列入了“緊急威脅”的病菌名單。

培養(yǎng)皿中的耳念珠菌菌株。圖片來源/美國(guó)CDC官網(wǎng)

而在中國(guó)大陸，也已經(jīng)確認(rèn)有18例臨床感染病例。

以往，我們經(jīng)常聽說的都是“超級(jí)細(xì)菌”。它抗藥性很強(qiáng)，刀槍不入，各種抗生素都奈何不得。

耐藥性病菌的出現(xiàn)，是抗生素、抗真菌藥濫用的結(jié)果？

這些耐藥性病菌的大范圍，說到底也是人類造成的。

雖說具備天然耐藥性的病菌在自然界中本來也是存在的，但當(dāng)人類開始長(zhǎng)期大范圍使用抗生素等藥物后，原本占多數(shù)的不耐藥的菌株被殺死了，而有耐藥性的菌株幸存后，就開始大量繁殖。

這就像是抗生素等藥物的壓力，給致病菌們制造了一個(gè)“優(yōu)勝劣汰”的環(huán)境，讓那些更強(qiáng)的耐藥病菌被篩選出來，從而發(fā)展出新的一代都具備耐藥性的病菌。

這些耐藥性強(qiáng)的病菌的出現(xiàn)、給建立在抗生素、抗真菌藥物的基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，帶來了一個(gè)全新緯度的、可怕的難題。

根據(jù)華盛頓醫(yī)學(xué)院報(bào)道，目前每年全球大概有70萬人感染了此類耐藥性病菌，平均有16萬會(huì)在感染后因此死亡；如果繼續(xù)任由這些耐藥性病菌發(fā)展，到了2050年，每年全球大概會(huì)有1000萬人死于此類感染，超過因癌癥死亡的人數(shù)。

所以，過去幾十年里，一直都有科學(xué)家們?cè)诤粲?，要警惕抗生素和殺菌劑的使用?span style="font-weight: 700;border: 0px;margin: 0px;padding: 0px;;">抗生素和抗菌藥物的濫用，最終一定會(huì)導(dǎo)致具備強(qiáng)耐藥性的致病菌類的出現(xiàn)。而人類對(duì)新的藥物的研發(fā)速度，能不能更得上細(xì)菌們更新?lián)Q代的速度，還是個(gè)大大的問題。

但是警告歸警告，科學(xué)家們提醒的危險(xiǎn)，對(duì)普通大眾而言仿佛是一個(gè)事不關(guān)己的未來。普通人們最關(guān)心的，永遠(yuǎn)是眼下的安危和利益：人生病了，抗生素就在手邊，用了就能迅速擺脫病痛，不用卻可能會(huì)面對(duì)傷病死亡威脅；農(nóng)作物生病了，抗生素農(nóng)藥近在咫尺，用了就能保證作物健康成長(zhǎng)，不用這一季收成可能全歸為零…

大眾對(duì)抗生素的依賴性，從個(gè)體角度而言，實(shí)在是難以苛責(zé)。于是，情況就如同科學(xué)家們所預(yù)料的那樣，耐藥性病菌在人為的優(yōu)勝劣汰的環(huán)境中，一步步發(fā)展到了今天：

一個(gè)又一個(gè)具有耐藥性病菌被發(fā)現(xiàn)，

一種又一種曾經(jīng)有效的抗生素，在新的敵人面前失效了，

許多人因此患病、去世，而醫(yī)學(xué)界還沒有找到對(duì)付這種耐藥性病菌更好的辦法。

在大眾還沒有感知到的時(shí)候，這種危險(xiǎn)已經(jīng)在全球蔓延開了…

超級(jí)真菌是怎么冒出來的？

超級(jí)真菌爆發(fā)的起因，還要從去年夏天說起。

去年5月，一名老人被送往美國(guó)西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Hospital）布魯克林分院接受腹部手術(shù)。[2]。

在醫(yī)院的驗(yàn)血報(bào)告里，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他感染了一種新的真菌，Candida auris, 耳道假絲酵母菌，也被稱為耳道念珠菌。

這種真菌感染對(duì)免疫力低下的人來說是致命的，而且對(duì)這種真菌感染的治療方法目前還不充分，醫(yī)院的醫(yī)生們只能迅速將這位老人隔離在重癥監(jiān)護(hù)室里。

這個(gè)老男人住院90天就去世了，但這個(gè)真菌卻在他住的病房里頑強(qiáng)地蔓延開來。

醫(yī)院為了消滅它，把墻壁、病床、門、窗簾、電話、水槽、白板都用特殊設(shè)備進(jìn)行了消毒，甚至拆掉了一部分天花板和地磚。

但最后依然沒能阻止這個(gè)頑強(qiáng)的家伙跑出醫(yī)院，在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個(gè)州肆虐橫行，并在全球范圍內(nèi)悄然蔓延。

之所以那么難消除，是因?yàn)槎兰俳z酵母菌具有非常強(qiáng)的耐藥性，部分甚至能對(duì)于目前已有的三種主要抗真菌類藥物全部具有耐藥性，同時(shí)它的致死率還非常高。

所以，它也是被看作是人類目前面臨的耐藥性病菌中的頭號(hào)威脅。

其實(shí)，這個(gè)菌不是第一次露面了。

早在1996年的韓國(guó)，它的菌株就曾經(jīng)出現(xiàn)過，但相當(dāng)罕見。

直到2009年，它才在一位日本病人的外耳道中被首次分離出來，從此擁有了姓名——耳念珠菌[3]。

雖然在那次檢查中，日本的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這是一種新的病菌，但當(dāng)時(shí)它看起來是無害的，與其他可以用抗生素治療的病菌非常相似。所以即使發(fā)現(xiàn)它有耐藥性，也沒有進(jìn)行深入的研究。

在那之后直到2016年，幾乎所有發(fā)現(xiàn)了耳道假絲酵母菌的醫(yī)院，都沒有對(duì)公眾發(fā)布關(guān)于這種病菌爆發(fā)的信息。

一直到2016年6月底，才有一篇醫(yī)學(xué)論文揭露了2015年發(fā)生在倫敦郊外的醫(yī)療中心Royal Brompton的耳道假絲酵母菌的疫情爆發(fā)。根據(jù)這篇論文信息，當(dāng)時(shí)醫(yī)院里有50例感染了耳道假絲酵母菌的病例，但醫(yī)院只是將ICU關(guān)閉了11天，并將重癥監(jiān)護(hù)病人們轉(zhuǎn)移到了另一層，除此之外并沒有對(duì)此事進(jìn)行任何別的公告。

同樣的情況，2016年還出現(xiàn)在了西班牙的瓦倫西瓦的另一家醫(yī)院里：在這個(gè)有992個(gè)床位的醫(yī)院里，出現(xiàn)了372名攜帶耳道假絲酵母菌的患者。其中有85人不僅僅是攜帶，還出現(xiàn)了血液感染的情況。最終有41%的感染者，在30天內(nèi)死亡。

2018年，耳念珠菌在紐約擴(kuò)散，開始進(jìn)入人們的視線。

來源：美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）

哪些人要當(dāng)心感染？

耳念珠菌的主要易感人群是：

近期做過手術(shù)的人；

患有糖尿病、癌癥或多種疾病等免疫功能低下的人；

長(zhǎng)期使用廣效抗生素和抗真菌藥物的人；

近期在醫(yī)療或護(hù)理機(jī)構(gòu)（包括養(yǎng)老院）入住，并且身上曾插管（如呼吸管、鼻胃管）的人。

可以看出，感染“超級(jí)細(xì)菌”的人，幾乎全是已經(jīng)生病的病人。

如果你是身體健康的普通人，大可不必?fù)?dān)心。

耳念珠菌主要感染免疫功能低下的人，特別是患有多種疾病，或是患有癌癥、敗血癥等重病的患者。

而身體健康的普通人，雖然有可能被感染，但不容易發(fā)病。

目前還沒有健康人感染耳念珠菌而患病的情況，但這個(gè)菌可以在健康人的皮膚上定植[4]。

另外，耳念珠菌主要在醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播，在社區(qū)、學(xué)校等公共場(chǎng)合都不必?fù)?dān)心傳染。

感染了超級(jí)真菌，還能治嗎？

目前，大部分耳念珠菌對(duì)氟康唑的抗藥性很強(qiáng)，濃度要達(dá)到 64 mg/L以上才能起到抑菌效果。

而對(duì)其他唑類抗真菌藥，如伏立康唑、伊曲康唑、艾沙康唑等，也不是很敏感。另外，有30~40%的耳念珠菌對(duì)廣譜抗真菌藥兩性霉素B 也存在抗藥性。

但大多的耳念珠菌對(duì)棘白霉素類抗真菌藥仍然敏感。因此，推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量的棘白霉素類抗真菌藥作為首選治療藥物[5]。

但由于棘白霉素類無法破壞耳念珠菌的生物膜，治療期間要仔細(xì)評(píng)估病菌對(duì)藥物的反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)抗藥問題。

最后，雖然“超級(jí)真菌”引發(fā)了很高的關(guān)注，但它的主要威脅在于住院感染，對(duì)于健康人沒有威脅。

但是，抗生素的濫用激發(fā)了“超級(jí)病菌”的崛起，這一點(diǎn)仍然應(yīng)該引起人類的警惕。

平時(shí)別動(dòng)不動(dòng)就把“阿莫西林”“頭孢”“氟康唑”掛在嘴邊，因?yàn)檫@些都是抗菌素！

希望大家面對(duì)突然出現(xiàn)的疫情少一分恐慌，這樣才能多一分對(duì)抗疾病的力量。

參考文獻(xiàn)

[1] https://www./fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html

[2] https://www./2019/04/06/health/drug-resistant-candida-auris.html?module=inline

[3] Lockhart SR, Etienne KA, Vallabhaneni S, et al:Simultaneous emergence of multidrug-resistant Candida auris on 3 continents confirmed by whole-genome sequencing and epidemiological analyses. Clin Infect Dis 2017;64:134-40.）

[4] https://www./fungal/candida-auris/c-auris-health-qa.html

[5] Sherry L, Ramage G, Kean R, et al: Biofilm-Forming Capability of Highly Virulent, Multidrug-Resistant andida auris. Emerg Infect Dis2017;23:328-31