陳士鐸，清代名醫(yī),浙江山陰(今浙江紹興)人,一生著作甚豐,今存《石室秘錄》，《辨證奇聞》，《辨證錄》，《辨證玉函》，《脈訣闡微》,《本草新編》，《洞天奧旨》，《外經(jīng)微言》，《辨證冰鑒》九種，其跡近怪異，其文有奇論."胃為腎之關(guān)"多次在其著作中提到，并指出"胃為腎之關(guān)，非腎為胃之關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》年久訛寫誤傳,世人錯(cuò)認(rèn)腎為胃之關(guān)門"(《辨證錄·卷十·種嗣門》)。有別于《內(nèi)經(jīng)·水熱穴論》"腎為胃之關(guān)"的觀點(diǎn)。且不論年久訛寫誤傳與否，筆者通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，試分析陳公"胃為腎之關(guān)"的內(nèi)涵及運(yùn)用。

1、腎司胃之開闔
《辨證錄  痿證門》指出"胃之開闔腎司之也".《本草新編  熟地》則進(jìn)一步指出兩者生理上的聯(lián)系,認(rèn)為"腎水旺而胃中之津液自潤，腎氣足而胃氣亦足".胃之受納通降開闔的生理功能在根本上受制于腎氣的充足與否."胃為腎之關(guān)門.腎氣足而關(guān)門....胃氣得腎氣之升降,而胃氣有不更開,飲食有不更進(jìn)乎"(《本草新編 茯苓》),"腎衰則胃不為腎以司開闔"(《辨證錄 血癥門》).腎為胃司開闔的理論觀點(diǎn).與陳士鐸重視命門的學(xué)術(shù)思想是相一致的.
在疾病表現(xiàn)上，則"腎病而胃始病"(《石室秘錄 卷六 內(nèi)傷門》).具體來講,關(guān)乎腎之水火.腎水不足則易致胃火沸騰，如《石室秘錄  逆治法》指出"胃中之火,必得腎中之水以潤之，腎水耗,不能上潤脾胃，則胃火沸騰,涌而上出".腎火虛弱則不能助胃受納消水谷,如《石室秘錄 熱治法》指出"蓋胃為腎之關(guān),脾為腎之海.胃氣不補(bǔ)命門之火，則心包甚寒,何以生胃土以消其谷食"。
具體應(yīng)用例見《辨證錄 內(nèi)傷門》定胃湯治腎虛反胃:熟地三兩,山萸肉二兩,肉桂三錢,茯苓三錢，水煎服.此方治療腎虛無火,食人即吐的反胃癥.陳士鐸認(rèn)為腎病而胃始病,腎中無火，猶釜底無薪,難以蒸腐水谷故方中以熟地為君,山萸為臣,佐以肉桂，大補(bǔ)腎中之水火，不去治胃，而勝于治胃，腎虛反胃表象是胃之關(guān)門不開，飲食不能入，實(shí)際上是腎虛不能為胃司關(guān)門之開闔.

2、胃土能消.腎水始足.糟粕能出
陳公在《辨證錄  癆瘵門》指出:"胃為腎之關(guān)，胃土能消,而腎水始足".可見腎精的滋養(yǎng)必須依賴于后天中焦的運(yùn)化，填補(bǔ)腎精之藥也須借道于后天脾胃.在病理上,胃傷則不能輸精于腎，或致腎司二便功能失調(diào),糟粕不能排出.《辨證錄 虛損門》認(rèn)為:"胃為腎之關(guān)門,胃傷則關(guān)門必閉，雖有補(bǔ)精之藥,安能直人腎官，是補(bǔ)腎必須補(bǔ)胃".《石室秘錄 順醫(yī)法》認(rèn)為"胃為腎之關(guān)，關(guān)門不開，則上之飲食不能人,下之糟粕不能出".
具體應(yīng)用見《石室秘錄  順醫(yī)法》:氣虛身體贏弱，飲食不進(jìn)，或大便溏瀉小便艱澀者,尤其大病初愈,胃氣未復(fù)者，要著重于開胃之關(guān)門.方用人參一兩,茯苓三錢，白術(shù)五錢，陳皮一錢,甘草一錢，澤瀉一錢,車前一錢。其中人參為君開胃氣,"白術(shù)上利胃而下健脾,且能祛濕以生腎，有此大功，則大小便得脾腎之氣而能開合".此即以開胃氣為主，以期飲食進(jìn)而腎氣足,糟粕降.

3、胃可為腎經(jīng)風(fēng)濕出路
腎間風(fēng)濕,猶為難治，其因有三，一是病 位在腎較深,二是濕性下行黏滯難祛,三是腎氣虧虛不易驟補(bǔ).而祛邪有傷正氣.陳公諄諄告誡"腎有補(bǔ)無瀉".雖有防己可祛腎濕,稀薟可疏腎風(fēng)，兩者合用似可治腎之風(fēng)濕,然"其言似善,而其禍實(shí)大也,夫腎有補(bǔ)無瀉,用一-緩瀉，尚為不得已之治法,二者同用,腎將立憊矣."《本草新編 防己》對于腎經(jīng)風(fēng)濕這個(gè)問題,陳士鐸別出心裁的認(rèn)為胃為腎之關(guān)門，既可為腎輸送后天精微物質(zhì)，也可作為祛除腎經(jīng)風(fēng)濕的一一個(gè)出路他在《辨證錄  遍身骨痛門》指出:"風(fēng)濕人于經(jīng)絡(luò)則易去，風(fēng)濕入于骨髓則難祛，以骨髓屬腎,腎可補(bǔ)而不可瀉，祛風(fēng)濕則傷腎...雖然腎不可瀉,而胃與大腸未嘗不可瀉也.瀉胃與大腸之風(fēng)濕，而腎之風(fēng)濕自去".方用并祛丹:黃芪一兩，白術(shù)五錢，茯苓五錢,甘菊花三錢，炙甘草一錢，羌活五分,防風(fēng)五分。此方不直接入腎而間接祛胃腸之風(fēng)濕,屬非對之治,也即陳公所謂的"非治之治"。

4、結(jié)語
綜上所述,筆者認(rèn)為陳士鐸鋒所述"胃為腎之關(guān)"在生理病理.上包含四方面的內(nèi)容:一是胃的受納功能根本.上取決于腎氣的強(qiáng)弱;二是腎司二便的功能除需本臟之氣外.還需胃氣通降來協(xié)助;三是補(bǔ)腎之藥或食物需借道中焦脾胃,故臨床對于久病或大病初愈,保胃氣顯得尤為重要;四是中焦脾胃既是濕氣之來路,同樣也是濕氣之去路,故腎經(jīng)風(fēng)濕可借脾胃之道而出.白術(shù)利腰臍之氣祛腎間風(fēng)濕,便是陳士鐸胃為腎經(jīng)風(fēng)濕出路觀點(diǎn)在藥物方面的具體應(yīng)用.