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湖南名中醫(yī)朱卓夫:為醫(yī)一劑五積散,上屋不喊下屋喊

 醫(yī)道循天道 2022-11-26 發(fā)布于陜西

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朱卓夫(1893-1969),字先敬,湖南人,著名中醫(yī)學(xué)家。因曾祖身患痼疾五年,遍延名醫(yī)不救,悲而學(xué)醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務(wù)院長,1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所研究員。著有《臨證心得》,《朱卓夫醫(yī)案·湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》。

“為醫(yī)一劑五積散,上屋不喊下屋喊”,說明熟練掌握成方,用得活波園通,可以執(zhí)一馭萬,左右逢源。

五積散(白芷、川芎、甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、白芍、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸)在方劑組成上,該方有平胃散意之治濕,二陳湯意祛痰,苓桂術(shù)甘湯意之化飲,桂枝湯意解表,復(fù)有麻黃湯意療風(fēng)寒,腎著湯意治寒濕,四物湯意行血脈,小青龍湯意化寒飲,小續(xù)命湯意散外風(fēng),集合數(shù)方于一劑,多而不雜,繁而不亂,在藥物配伍上,有麻黃、桂枝解表,枳殼、厚樸行氣,茯苓、半夏祛痰。當(dāng)歸、芍藥活血,蒼術(shù)、厚樸化濕,干姜、桂枝溫寒,有桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),生姜、大棗護(hù)胃,枳殼、橘皮理氣化痰,桂枝、甘草辛甘發(fā)散,芍藥、甘草酸甘緩急,乃集多種常用藥物,默契配合于一方,在加減應(yīng)用上:有汗去麻黃,表寒用桂枝,里寒用肉桂,無濕白術(shù)易蒼術(shù),血無瘀滯去當(dāng)歸、川芎,氣滯不甚去枳殼、厚樸,陽虛加附子,氣虛加黨參、黃芪,里寒甚加吳茱萸,傷食加焦三仙,里寒欲化熱加生石膏,溫經(jīng)加香附、艾葉。在臨床治療上,凡見表里同時受病,寒濕相伙為患,導(dǎo)致氣血、痰食不運(yùn)者,用本方最為適宜。外感風(fēng)寒,無論表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛、身痛,呼吸系統(tǒng)的咳嗽、氣喘,消化系統(tǒng)的嘔吐、腹瀉,只需要靈活加減,調(diào)整主次藥物的劑量,本方都能見效。在臨床實(shí)踐中,還擴(kuò)大了本方的適應(yīng)范圍。如但寒無熱,屬于寒濕的牡瘧可以用;寒濕下利可用,去麻黃加檳榔、草果仁;寒濕痹癥可用,則加羌活、防風(fēng);寒濕腳氣可用,則加木瓜、檳榔;經(jīng)行產(chǎn)后,入水受寒,婦女筋骨疼痛可用,則加用熟料五積散。寒濕經(jīng)閉,痛經(jīng)可用,則用熟料五積散加香附、艾葉、吳茱萸,名“溫經(jīng)五積散”。陰證瘡瘍,寒濕下注,流膿清稀,久不收斂,重加生黃芪。寒濕郁滯,土壅木郁,脾陽不運(yùn),膽汁外溢之陰黃可用,則重加茵陳。臨床使用面涉及各科,熟能生巧,匠心獨(dú)具。

朱卓夫老先生臨床最善用附子以溫陽救逆。謂“人身最難得者是陽,最易失者也是陽”“陽之將亡,其死速;陰之將亡,其死緩”“陽來者生,陽去者死”,時時顧護(hù)陽氣的存亡是治病救命的關(guān)鍵。而溫陽補(bǔ)陽最力者莫過于附子,凡見癥有面色蒼白,汗出,尿赤,舌質(zhì)淡,即可放膽用之。戴陽之面如紅妝,虛陽上浮之舌紅少津,陽虛陰虧必走之吐血,過用寒涼,使實(shí)熱化為虛寒之麻疹,脾陽不運(yùn)胃津之消渴等等。陰陽疑似之癥,在辨證準(zhǔn)確之后,斷然重用附子。如果遇到真陽衰竭,脫癥蜂起,奄奄一息,頃刻待斃之際,附子不僅重用60克以上,而且常用熟附子直追殘陽,挽回生機(jī)。大吐大瀉,陽隨陰脫,用大劑附子理中丸加木瓜。朝食暮吐反胃重癥,用生附子炭劑,乘熱投入姜汁,研末做蜜丸,此乃根治法。腎陽虛,水濕內(nèi)停之水腫,水氣上泛之眩暈,水泛為痰之咳喘,都可以用大劑量真武湯加減。腎虛水腫,經(jīng)久不愈之慢性腎炎,用濟(jì)生腎氣丸。消渴飲引,飲一溲二之下消,用腎氣丸加烏梅、天花粉等,都是以附子為主藥而重用。但是在上熱下寒,從陽引陰的引火歸元的辨證論治中,附子用量則較輕微,誤表戴陽之傷寒壞癥,面赤身熱煩渴,大便反瀉,舌苔兩邊白潤,舌中紅燥,乃上熱下寒,用朱肱之益氣湯,扶陽滋陰并用,附子中量。陽氣不得入于陰,導(dǎo)致陰虛失眠盜汗,用附子以為補(bǔ)陰向?qū)А年栆?,每用二加龍骨牡蠣湯加酸棗仁、浮小麥,陰虛于下,虛陽上浮的虛火喉癥,用李紀(jì)方鎮(zhèn)陰煎。腎不納氣,虛陽上浮的氣喘,用《馮氏錦囊》全真一氣湯,以附子與懷牛膝配伍,引火歸元,附子用量又極少。

朱卓夫先生注重脾胃,兼安五臟。安五臟就是理脾胃。比如治療慢性腸炎,臨床上部分患者久瀉不止,木侮土中,脈虛弦,治以溫補(bǔ)則口舌生瘡,進(jìn)以寒涼則泄瀉加重。用痛瀉要方抑木扶土,也如石投水。治療上,必須斂肝培土,兼顧下焦,方可奏效。每用喻嘉言真人養(yǎng)臟湯(人參,白術(shù),炙甘草,山萸肉,白芍,木瓜,烏梅,五味子,升麻,赤石脂,禹余糧)。

又治小兒疳積,常用紫蘇四君子湯,加黃連、胡黃連、懷山藥、制鱉甲、炒雞內(nèi)金、五谷蟲,療效較好。

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