一年多前，程女士被確診為急性髓系白血病，在外院接受多次化療后效果并不理想。經(jīng)再次評(píng)估病情，程女士被判斷為難治型急性白血病，同時(shí)還伴有基因突變。要進(jìn)一步控制病情、延長生存期，唯一的辦法就是接受造血干細(xì)胞移植。

2021年10月28日，程女士來到了上海市第一人民醫(yī)院松江院區(qū)血液科。雖然程女士的病情一定程度上符合“大劑量化療聯(lián)合異基因造血干細(xì)胞移植”的指征，但由于程女士已經(jīng)68歲，且伴有甲狀腺結(jié)節(jié)3級(jí)、輕度二尖瓣反流、輕度主動(dòng)脈反流，肺動(dòng)脈高壓等基礎(chǔ)性疾病，移植手術(shù)存在一定難度。

對(duì)此，由血液科主任宋獻(xiàn)民教授、執(zhí)行主任（南）萬理萍教授帶領(lǐng)的血液科團(tuán)隊(duì)為程女士的移植手術(shù)做了充分準(zhǔn)備。一方面召開多學(xué)科會(huì)診，精準(zhǔn)評(píng)估患者身體狀態(tài)，準(zhǔn)備好多套應(yīng)對(duì)可能突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；另一方面則積極做好家屬的工作，充分告知家屬造血干細(xì)胞移植術(shù)預(yù)后及相關(guān)移植風(fēng)險(xiǎn)，得到家屬的理解和支持。2021年11月16日，程女士回輸了其兒子的半相合（6/10）外周造血干細(xì)胞。

半相合移植是兇險(xiǎn)的。在移植后的幾天內(nèi)，程女士接連出現(xiàn)耐藥菌感染，反復(fù)高燒不退，粒細(xì)胞、血小板迅速減少。萬理萍團(tuán)隊(duì)及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，在常規(guī)抗感染治療效果不佳時(shí)，根據(jù)腸道定植菌監(jiān)測，及時(shí)考慮到了耐藥菌感染的可能并更換抗生素，避免了感染性休克的可能；同時(shí)，治療團(tuán)隊(duì)在整個(gè)移植過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心肺肝腎功能，嚴(yán)密調(diào)整進(jìn)出水量，最大程度地維護(hù)了老年患者實(shí)質(zhì)臟器的功能。兩周后，程女士的中性粒細(xì)胞、血小板指標(biāo)恢復(fù)正常，骨穿提示白血病緩解，這說明回輸?shù)慕】蹈杉?xì)胞已在她骨髓中“生根發(fā)芽”。

在出院后，血液科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)通過微信等方式指導(dǎo)程女士定期到院接受骨穿檢查、嵌合度檢查，血象隨訪等，及時(shí)調(diào)整免疫抑制劑應(yīng)用，并鼓勵(lì)程女士多活動(dòng)、正常飲食，不斷向恢復(fù)正常的日常生活而努力。一年多后的今天，程女士已回歸正常生活，生活質(zhì)量也大為提高。

據(jù)上海市第一人民醫(yī)院血液科執(zhí)行主任（南）萬理萍介紹，在公眾的印象里，白血病似乎是兒童、年輕人的“專屬”。但事實(shí)上，有些白血病在老年人中發(fā)病率遠(yuǎn)超青年人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，60歲以上的患者占所有白血病患者的70%以上，其中急性白血病，尤其是急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征，發(fā)病率尤高。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，60歲以上的白血病患者不適合造血干細(xì)胞移植治療，不過隨著移植技術(shù)和方法的改進(jìn)和提高，造血干細(xì)胞移植治療的年齡“禁區(qū)”不斷被打破。

“常規(guī)治療方式下的老年白血病患者生存率不甚理想，而接受造血干細(xì)胞移植后的老年白血病患者生存率可達(dá)到60%左右?！笔幸会t(yī)院血液科主任宋獻(xiàn)民說。如今，年齡因素已不再是骨髓移植的必然限制。老年急性白血病患者可到有異基因造血干細(xì)胞移植經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)的醫(yī)院做全面體檢、評(píng)估，選用適合老年患者綜合的移植方案，爭取治愈疾病。

通訊員/血液科（南） 萬理萍

宣傳處 胡楊

編輯/宣傳處 蔡詩詩