女，54歲，發(fā)現左腎結石10余年?，F病史：患者10年前因左側腰腹部疼痛伴發(fā)熱于當地醫(yī)院就診，行CT等檢查，診斷左腎結石并尿路感染，行經皮腎鏡碎石取石術，術后并發(fā)感染性休克，經抗炎等治療后痊愈，復查仍有殘留結石，予觀察。近1年再次出現左側腰腹部不適，CT檢查提示左腎鑄型結石，轉我院，以左腎結石收入院。既往有心肌缺血病史，規(guī)律復查。查體：左腰部可見1 cm手術瘢痕。入院后予常規(guī)檢查、中段尿細菌培養(yǎng)，并予敏感抗生素治療。術前診斷：左腎鑄型結石，尿路感染。

①全麻，截石位留置F5輸尿管導管后，改俯臥位。②超聲觀察腎內結石分布及與周圍臟器關系，本例為完全鑄型結石，細長腎盞，按術前擬定方案行標準通道聯合針狀腎鏡碎石手術（Needle-perc assisted endoscopic surgery，NAES）。③超聲定位，第1個通道于上盞建立，超聲監(jiān)控球囊擴張，建立F24標準通道。置入腎鏡，可見尿液渾濁，增加超聲碎石負壓，降低水流量，采用超聲碎石清除上盞結石。B超定位，先后于中盞和下盞，采用二步法建立第2、3個F24標準通道。清除中、下盞可見結石。④3個標準通道清除可見結石后，超聲觀察平行小盞有結石殘留，采用F4.5針狀腎鏡（Needle-perc）可視下先后于上、中、下原有通道的平行盞穿刺，采用脈寬可調激光短脈寬碎塊化碎石。⑤經原標準通道采用EMS吸出結石碎屑，并檢查無明顯結石殘留。⑥檢查皮腎通道未見明顯出血。順行留置F6/26 cm雙J管，留置氣囊腎造瘺管。

①NAES可減少腎臟損傷，提高凈石率。②超聲定位經皮腎鏡技術，本例展示了兩種通道建立方式。③如合并感染結石，采用標準通道、超聲碎石均有助于降低腎盂壓力，減少感染并發(fā)癥。④在處理平行盞結石時，如結石負荷量較大，需另建立通道碎石；如結石負荷量小，可采用Needle-perc碎石。⑤腎鏡聯合Needle-perc碎石過程中，采用脈寬可調激光，選擇短脈寬“碎塊化”碎石，有助于提高碎石效率。