骨科手術(shù)間，患者80多歲。由于年歲比較大、又是大手術(shù)，麻醉科主任帶著一個(gè)主治醫(yī)生和一個(gè)年輕醫(yī)生一起為患者實(shí)施麻醉。

為了讓年輕醫(yī)生有更多鍛煉的機(jī)會(huì)，也讓主治醫(yī)生早些培養(yǎng)獨(dú)立自主的控場(chǎng)能力，麻醉科主任就讓他倆操作，全程只是在旁邊盯著。

麻醉科醫(yī)生的控場(chǎng)能力是非常重要的。這是因?yàn)?，麻醉科的主要任?wù)并不是打麻藥，打麻藥只是最基礎(chǔ)的一項(xiàng)工作。更重要的任務(wù)，是保障患者的手術(shù)麻醉安全。

手術(shù)中，不僅要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，更要將手術(shù)中所有事情掌握在自己的手里，做到運(yùn)籌帷幄。這就相當(dāng)于戰(zhàn)場(chǎng)上的總司令，對(duì)大小事物都要了如指掌才能做到控制局面。

患者本身有腦梗病史、高血壓，心臟也不好，肺部有肺氣腫。好在患者最近肺部沒(méi)有急性期癥狀，如果有急性期癥狀，任誰(shuí)也不敢為他實(shí)施手術(shù)。

麻醉誘導(dǎo)開始，滿口糟爛的牙齒為接下來(lái)的麻醉插管蒙上一層陰影。

主治醫(yī)生問(wèn)年輕醫(yī)生，你來(lái)插管，有信心沒(méi)？

有。

年輕醫(yī)生怕啥呀，正可謂“初生牛犢不怕虎”。

隨著麻藥起效，患者的自主呼吸消失了。主治醫(yī)生一個(gè)眼神，年輕醫(yī)生意會(huì)，開始插管。

插管過(guò)程中，主治醫(yī)生、麻醉科主任的心都提到嗓子眼了，真怕他把患者牙弄掉。雖然是給患者治病，但現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系，誰(shuí)也不敢弄出點(diǎn)兒事來(lái)。

年輕醫(yī)生用喉鏡挑了一下，嘴里嘟囔道：只能看見(jiàn)會(huì)厭啊。

主治醫(yī)生安慰他：別著急慢慢來(lái)。

年輕醫(yī)生雖然什么都不怕，但這個(gè)時(shí)候也有點(diǎn)兒緊張了。他也知道，這個(gè)時(shí)候馬虎不得。一旦缺氧，那可要出大事的。

換了一個(gè)角度，據(jù)他說(shuō)看到聲門了。于是，主治醫(yī)生把氣管導(dǎo)管遞給了他。

插進(jìn)去的時(shí)候，不太順利。但既然插進(jìn)去了，而且又是“看著聲門”插的，想必問(wèn)題不大。于是，主治醫(yī)生用聽(tīng)診器停肺部。

盡管氣囊已經(jīng)打氣了，但還是不知道從哪里冒出來(lái)“噗噗”的聲。

氣管導(dǎo)管內(nèi)，肉眼可見(jiàn)的霧化變化，加上雙肺也傳來(lái)似乎是呼吸音的聲音，主治醫(yī)生和年輕醫(yī)生都在想：不會(huì)是有痰吧？

氣管插管是大事，麻醉科主任全程緊盯。此時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早已悄然現(xiàn)在患者頭部附近，看著他們二人的處置。

監(jiān)護(hù)儀上沒(méi)有二氧化碳波形，這讓麻醉科主任覺(jué)得事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

順勢(shì)拿過(guò)聽(tīng)診器，左右肺尖區(qū)、肺底區(qū)以及胃區(qū)都出來(lái)“噗噗”的聲音。這樣的特殊情況，是很少見(jiàn)的。再一看患者非常瘦，麻醉科主任高度懷疑是傳導(dǎo)音。

由于患者有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，插進(jìn)去的管子不敢輕易拔出來(lái)。從患者明顯的桶狀胸和肺氣腫，就能看出問(wèn)題。如果恰好發(fā)生了寂靜肺，萬(wàn)一再次插管插不進(jìn)去，就有可能出大問(wèn)題。

一把接過(guò)喉鏡，麻醉科主任親自查看導(dǎo)管去哪里了。此時(shí)，就不是培養(yǎng)年輕醫(yī)生的時(shí)候了，患者生命最重要。

當(dāng)看到氣管導(dǎo)管向后延伸進(jìn)入食道后，縱然身經(jīng)百戰(zhàn)，麻醉科主任也是一身冷汗。但他沒(méi)有說(shuō)什么，拔出氣管導(dǎo)管，立刻將另一根新的導(dǎo)管插進(jìn)了聲門。

看到主任親自插管成功，年輕醫(yī)生一邊幫著固定導(dǎo)管、一邊不忘學(xué)習(xí)地問(wèn)：主任，氣管導(dǎo)管明明有霧化變化呀，停診好像也有聲音，你怎么判斷不是在氣管內(nèi)呢？

麻醉科主任說(shuō)：確定氣管插管，首要的就是直視下看清楚氣管導(dǎo)管。要親眼看著進(jìn)入，這是最保險(xiǎn)的。另外，呼氣末二氧化碳也是非常重要的。

接著繼續(xù)說(shuō)：以前，沒(méi)有二氧化碳監(jiān)測(cè)的時(shí)候，大家都靠聽(tīng)。肺部四個(gè)停診區(qū)加一個(gè)胃區(qū)，基本都能確定導(dǎo)管在不在氣管內(nèi)。但是，非常瘦的人除外，因?yàn)榉浅Ｊ莸娜藗鲗?dǎo)音很強(qiáng)。即便在胃里，也有可能有非常強(qiáng)的聲音。

聽(tīng)到這里，連同主治醫(yī)生都一起點(diǎn)頭稱“學(xué)習(xí)了”。

手術(shù)中，患者的胃果然由于充氣的緣故變得比較大。

雖然是麻醉工作中各種日常中的一件事，但麻醉工作就是這樣：千萬(wàn)不能出事，哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都是大事。