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支抗釘怎么用？ 支抗釘?shù)挠猛竞軓V泛，能用在牙槽骨以及上下頜骨的任意部位。 也就是說，嘴里面有骨頭的地方其實都可以打支抗釘。 使用的花樣也很多，醫(yī)生需要把握的是力的方向以及產(chǎn)生的效果。支抗釘打在哪兒，牙就向哪兒移動。 支抗釘最大的風險有兩個: 1.打到牙根上了或者離牙根太近碰到了牙根。 2.釘子掉了，脫落了。 粗的純鈦支抗釘由于形成骨結(jié)合而留在了植入?yún)^(qū)。
早期支抗釘材質(zhì)是純鈦的，與骨結(jié)合得特別結(jié)實，生物相容性特別好，當想拆釘子的時候就不容易了，一擰就斷了。 現(xiàn)在的支抗釘材質(zhì)都是鈦合金或者不銹鋼，人為的不希望釘子跟骨頭結(jié)合的太好，所以就容易掉。 如果太結(jié)實對醫(yī)生來說是麻煩事，不好拆下來，拆的話會破壞部分牙槽骨，其實純鈦的支抗釘留在骨頭里也沒有影響，只是需要說服患者，滿足患者的心理問題。 1.顴牙槽嵴區(qū)打釘 可以遠移整個上牙列，并壓低前牙，糾正二類關(guān)系和深覆頜。
（上圖中支抗釘位置過于高了，實際在口內(nèi)位置打不了這么高） 釘子打在膜齦聯(lián)合處，不太可能高于膜齦聯(lián)合，因為往上都是松動的牙齦，釘子打進去很快就會被包埋，或者軟組織和釘子會發(fā)生摩擦，紅腫潰爛，患者會很難受的。 膜齦聯(lián)合就是最高的位置，釘子斜向上，角度大一些，都能達到遠離牙根的目的。 2.上頜結(jié)節(jié)區(qū)打釘 此位置打釘不常見。
上頜結(jié)節(jié)即上頜8的位置?？梢赃h移上頜整個牙列，不會干擾到任何的牙根。不能有智齒且拔牙創(chuàng)愈合。 沒8更好，有8得拔掉，等三個月骨頭長平才能打，位置靠里，需要用彎頭打，一般人不會打這個位置。 骨頭比較多，因此這個位置是可以打的。 3.67間打釘可回收前牙，壓低后牙，可制作導(dǎo)桿。
是不是顴牙槽嵴看釘子高度以及釘子斜向上的角度: 如果67間的這個釘子盡量高且斜的角度很大，可以稱為顴牙槽嵴打釘； 如果釘子在67間，但是位置低又比較垂直于牙槽骨，那就是67根尖打釘法。 4.56間打釘用來內(nèi)收前牙，壓低后牙。
這種是最傳統(tǒng)的最常用的打釘方法。 打釘位置較低，向上斜的角度也不是很大，釘子的尖端大概率會打入到56的牙根中間去。 有可能離牙根比較近，但是這個位置打起來是最簡單的。 口內(nèi)所有的位置打支抗釘，56間這個位置是最好打的，骨頭不是很硬，位置靠前，也好操作。注意不要讓釘子尖端離牙根太近。 這個位置最常見的方式是:拔了4，回收3~3，打在56之間，用釘子拉游離鉤。也可以用來壓低磨牙。 5.根據(jù)矯治需要確定支抗釘植入的垂直位置。
可以打高一點，也可以低一點，根據(jù)需要高中低回收前牙產(chǎn)生不同的效果?？梢员M量把釘子打高一點，打在膜齦聯(lián)合，把游離鉤做的很短，就形成了一個向上向后的一個角度（斜向上，水平，斜向下），不同角度產(chǎn)生不同效果。 6.通過在上頜右側(cè)打釘來壓低上頜右側(cè)段牙弓。
臨床中有些患者咬合平面是斜的，讓患者橫著咬一根筷子，兩側(cè)要對稱，咬在同名牙位置。 看筷子的水平面和患者的雙眼水平面是否平行。 如果不平行，筷子是傾斜的，那么就是咬合平面有傾斜。 解決辦法: ①手術(shù)，上頜骨切下來，擺一個角度再安上。 ②不想手術(shù)只能用支抗釘來壓低單側(cè)的牙弓。 比如在34之間和56之間打兩顆釘子，用釘子掛皮鏈去拉弓絲，此時弓絲必須為1925不銹鋼。 這樣患者咬合平面的傾斜就會被糾正。 7.在前牙區(qū)打釘壓低上頜前牙
兩側(cè)12之間各打一個釘，然后用釘子掛皮鏈直接拉12之間的1925不銹鋼弓絲，這樣可以壓低整個前牙3~3，每個皮鏈的力量為60g，兩個皮鏈共120g力，力量不能大，大了效率變得很低。 壓低前牙的作用: ①深覆頜患者，通過壓低前牙來打開咬合，來達到變成正常覆頜的目的。 ②露齦笑患者，通過壓低前牙來減小露齦笑，如果效果不好那就做冠延長術(shù)。 支抗釘和冠延長術(shù)是解決露齦笑的兩大必備手段。 聯(lián)合用至少能解決4mm的露齦笑。 8.在上頜后牙腭側(cè)打釘壓低磨牙
9.腭中縫打釘可腭向內(nèi)收上磨牙，可遠移磨牙
解除鎖頜 無論是在解剖上，還是CT冠狀截面來看，腭中縫的骨板是最薄的，易穿到鼻子里，有感染幾率。安全一點的話，打到腭中縫兩側(cè)3~5mm的位置，骨頭會更厚一些。 10.磨牙后區(qū)打釘豎直下頜第二磨牙
6缺失了，7會向近中傾斜，那么就要把6的間隙推大做種植牙，推7向遠中直立。 在7的遠中打釘子，掛上皮鏈，跨咬合面到7近中舌側(cè)扣上，這種方法可以把7立起來且不讓7伸長，還會壓低一點。 11.下頜磨牙區(qū)打釘內(nèi)收下前牙，壓低下磨牙
12.下頜前牙區(qū)打釘壓低下前牙
上頜壓低上前牙需要打兩個釘，在兩側(cè)的12之間。 下頜只需要打一個釘，打在兩個1之間，盡量靠下一點去拉弓絲，一定要1925不銹鋼，否則弓絲就會被拉變形。（因為受力點太單一了） 13.下頜磨牙頰側(cè)和舌側(cè)雙釘同時壓低67
局部正畸不推崇，最好是全口都做。 14.解決鎖頜的同時壓低后牙
解決正鎖頜: 下頜7向頰側(cè)拉，（釘子打在56之間，釘子上連接一個桿，桿伸到7的頰側(cè)，掛皮鏈，跨過咬合面，來到7舌側(cè)的舌側(cè)扣上）； 上頜7向腭側(cè)拉（上頜是在56間腭側(cè)打釘，伸出一個桿兒，桿兒來到7的腭側(cè)，掛皮鏈，跨過咬合，來到7的頰面管上）。 這種方式既可以解除鎖頜，又可以壓低磨牙。 解除鎖頜時，當希望磨牙伸長可以用交互牽；如果希望磨牙壓低那就用支抗釘。 15.支抗釘固定弓絲整體壓低前牙
用支抗釘支抗，利用弓絲的力量去壓低上頜的2~2，這是一種片段弓的辦法。 片段弓:弓絲是整個的弓絲，但只有部分牙入槽才叫片段弓。 如果是把整個弓絲剪斷，剪成一小段，上到幾顆牙的托槽上則不叫片段弓。 磨牙區(qū)打釘回收前牙 釘子的位置分高中低位產(chǎn)生不同效果
支抗釘打在紅色區(qū)域叫中位支抗釘，紅色區(qū)域離上頜牙齦緣大概8~10mm，黃色區(qū)域是高位，藍色區(qū)域是低位。下頜中位打釘紅線的位置距離下頜牙齦緣6~8mm。 其實量多少毫米沒有意義。 我們今天用釘子的點位和游離鉤受力點的點位的相對位置來命名高中低位: ①如果釘子比游離鉤的受力點高，那就叫高位牽引；
把釘子盡量往高處打，游離鉤用短的，出來的效果就是前牙既回收又被壓低。適用深覆頜的患者打開咬合。 ②如果釘子和游離鉤的受力點幾乎平行，那么就叫中位；
中位可以讓前牙水平回收，不發(fā)生高度的變化，不會垂直向分力。釘子打多高，游離鉤就伸多長。讓釘子和游離鉤的頭，這兩點的連線盡量與弓絲平行。 ③如果釘子比游離鉤的受力點低，那就叫低位。
釘子打低一點，游離鉤伸長一點，這樣用釘子去拉游離鉤，游離鉤受到的力是向下向后的力量，這樣產(chǎn)生的效果就是前牙既回收又伸長。 此方式適合偏開頜的患者。 16.上前牙區(qū)支抗釘壓低前牙解決深覆頜
前牙的打釘位置比較自由，推薦打在兩側(cè)12之間，打兩顆釘子，而不是打在11之間，釘子會和唇系帶重疊在一起，每天摩擦釘子，會把患者磨得很難受因此不推薦打在11之間。 17.后牙區(qū)打釘收縫同時前牙區(qū)打釘壓低前牙
組合式打釘法: 兩側(cè)的磨牙區(qū)各打了一顆釘子，磨牙區(qū)的釘子用來回收前牙，采用中位牽引，兩側(cè)的釘子完全是在回收前牙，前牙又打了一個釘子，用來壓低前牙，兩組釘子各司其職。此種方法釘子會多一些，效果也會更好。 18.壓低磨牙:頰側(cè)釘加腭側(cè)釘或頰側(cè)釘加腭桿
要想用支抗釘壓低兩側(cè)的磨牙，可以打兩顆釘子: 在兩顆上頜磨牙頰側(cè)打釘子，上頜6之間必須要用腭桿，如果不用腭桿的話，磨牙就會被拉得頰傾了；下頜也一樣，頰側(cè)打釘，下頜6之間用舌桿，否則也會頰傾； 也可以打四顆釘子: 腭側(cè)兩個，頰側(cè)兩個，即兩側(cè)的磨牙都是頰側(cè)一個腭側(cè)一個，兩個釘子去拉一顆磨牙，兩側(cè)就是四個釘子。 19.巧奪天工法 56間打釘加滑套加推簧 遠移磨牙
只是用前牙去推后牙，磨牙是會遠移，但是前牙也會唇傾。（力的作用是相互的） 即便是隱形矯正，推磨牙遠移還得用支抗釘，用支抗釘去穩(wěn)定住整個前牙。 不管是固定矯治還是活動矯治，只要是推磨牙向后，支抗釘都是必須要上的，有支抗釘才能保證只是推磨牙了，而前牙一動不動。 支抗釘打在下頜56之間，4，5沒有粘托槽，粘托槽會影響推簧（中間那個滑套），其他牙入弓絲換到1925不銹鋼，在弓絲上套滑套，滑套用結(jié)扎絲緊緊的拉在支抗釘上，滑套的遠中是一段推簧，推簧被滑套壓縮后（滑套是可以在弓絲上自由滑動的）產(chǎn)生了向前向后的力量，向前推滑套，但是推不動，因為滑套被緊緊的綁在了支抗釘上，所以推簧的力量都給到了磨牙，磨牙就會被推遠。 過一段時間，67被推遠，56之間出現(xiàn)間隙，間隙夠了就不用推磨牙了，還用這個支抗釘去拉前牙的游離鉤，把5~5整體收回來，那就實現(xiàn)了整個牙列的遠移。 整個牙列遠移分了兩步，第一步推磨牙，第二步，把5~5收回來。 20. 磨牙推遠后將釘子換到遠中位或換到67間回收前牙。
當把67推遠了以后開始收5~5了，釘子遠移貼著6再打一次，如果釘子在56之間的位置不動的話，收5~5會阻礙到5的牙根，釘子擋在5的遠中收不動。釘子遠移后就有空間了。 如果嫌麻煩，不考慮挪釘子的話，一開始釘子就要打在外斜線。外斜線不會干擾到任何牙根。但是外斜線打釘子的難度要大一些，而56之間打釘子容易一些。 建議支抗釘盡量打外斜線。 21.推簧法 支抗釘回收整個牙弓（需要根間距離）
56之間打釘子，用釘子拉住23之間的游離鉤，這樣整個牙列就被支抗釘拉住了，然后在56之間上推簧，推簧向前推到了5，向后推到了6。（推5推不動，支抗釘已經(jīng)牢牢拉住了游離鉤，就相當于用支抗釘穩(wěn)住了整個前牙列），推5沒有效果，所有的力量都給到了6和7，67推遠了以后，支抗釘向遠中移一點，在6的近中打進去，給5騰間隙，避免阻礙到5的回收，再用這個釘子回收5~5。分兩步把牙列收回來。 打一次釘子也可以，上頜就用顴牙槽嵴打釘，不會干擾到任何的牙根。 21.腭側(cè)支抗釘遠移磨牙
利用弓的力量推磨牙遠移。 22.支抗釘加后傾彎加關(guān)閉曲前移磨牙
支抗釘運用天花板。 利用支抗釘來前移下頜磨牙，下頜前移是所有牙齒移動當中最難的。 支抗釘打在34之間，1925不銹鋼方絲，5和7之間的位置做了一個靴形曲（淚滴曲，關(guān)閉曲都可以）關(guān)閉間隙用，在7和8的位置，弓絲彎了一個后傾彎，（在正常的角度上向牙齦的方向彎了大概15°~20°的角度），防止磨牙向前拉的時候會近中傾斜。 用支抗釘在7的帶環(huán)上焊接一個桿出來，用支抗釘去拉這個桿，讓支抗釘與受力點的連線盡量與弓絲平行，保證磨牙的水平控根移動。 不管有多復(fù)雜，要明白裝置的作用就可以了。 在矯治計劃中，最好不要有前移磨牙的計劃，難的事情最好不要做。比如下頜6缺失了，非要把78往前挪，距離遠，難度又大，何必呢？下頜6缺失了，間隙留著，將來種植就可以了，省事還方便。 選擇比努力更重要！ 23.磨牙后區(qū)打釘和巧奪天工法豎直磨牙
利用支抗釘來直立磨牙。 24.缺牙區(qū)雙釘局部直立磨牙或前移磨牙
25.交互牽可糾正鎖頜并伸長磨牙
特別是7鎖頜特別的多，有兩種辦法:支抗釘和交互牽。 交互牽既可以解除鎖頜，又可以伸長磨牙。 支抗釘既可以解除鎖頜，又可以壓低磨牙。 根據(jù)不同病例選擇: 深覆頜用交互牽，淺覆頜或者開頜用支抗釘。 26.腭桿法或支抗釘法糾正鎖頜并壓低后牙
不用支抗釘，卻能達到既解除鎖頜，又壓低磨牙的作用。 上頜:兩個6之間上腭桿，在腭桿上再焊接一個帶鉤的桿出來，伸到7的腭側(cè)，鉤上再拉一個皮鏈跨過咬合面，來到7的頰面管，（跨過咬合面的效果就可以壓低磨牙） 下頜:兩個6上帶環(huán)，帶環(huán)上焊接一個帶鉤的桿出來，來到下頜7的頰側(cè)的牙齦處，掛皮鏈跨過咬合面，來到7的舌側(cè)扣上。 27.支抗釘局部壓低后牙
要壓低三顆，就在這三顆牙的頰側(cè)和腭側(cè)都粘托槽，上兩根絲像夾板一樣，把這三顆牙給夾起來，然后對角線打釘子，可以同時壓低三顆牙。 兩顆牙同樣，兩根弓絲，夾板夾起來，頰腭側(cè)各一個釘子同時壓低。 單顆牙，對角線打釘子，壓低一顆磨牙。 28.腭中縫打釘單側(cè)內(nèi)收牙弓或正常側(cè)打釘，通過腭弓內(nèi)收對側(cè)牙弓。
腭中縫打釘拉單側(cè)磨牙向腭側(cè)，類似于解除鎖頜的方法。 上頜兩個6之間連腭桿，然后在單側(cè)6的頰側(cè)打支抗釘去拉單側(cè)的6，達到兩側(cè)的6向同一個方向移動。 慧心學(xué)牙筆記--第十二節(jié) 拆除托槽和保持器的選擇 慧心學(xué)牙筆記--第十四節(jié) 托槽脫落處理和雙絲神技 |
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