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如何打好口腔麻醉 口腔局部麻醉藥物 局部麻醉方法 局部麻醉并發(fā)癥與預(yù)防和處理 無痛麻醉技術(shù)要點(diǎn) 一.局麻藥 局部麻醉藥物分類: 局麻藥分為酯類和酰胺類。 酯類包括:普魯卡因，丁卡因； 酰胺類包括:利多卡因，布比卡因，阿替卡因，甲哌卡因。 1.利多卡因 ①阻滯穿透性及擴(kuò)散性強(qiáng)，可用作表面麻醉；②臨床上主要以含1:10萬腎上腺素的1%~2%利多卡因行阻滯麻醉； ③口腔科臨床應(yīng)用最多的局麻藥，最大劑量是300mg； ④半衰期1.6個(gè)小時(shí)。 （加腎上腺素可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間） 2.甲哌卡因 ①麻醉持續(xù)時(shí)間為利多卡因的2倍； ②麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3~4倍； ③弱的血管擴(kuò)張劑，半衰期1.9個(gè)小時(shí)； ④最大劑量是300mg。 （對(duì)于不適合加腎上腺素的人可用甲哌卡因） 3.阿替卡因 ①組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)； ②牙髓的麻醉時(shí)間約60~70分鐘；軟組織麻醉時(shí)間可以達(dá)3個(gè)小時(shí)以上； ③半衰期1.8小時(shí)，最大劑量500mg。 4.丁卡因 ①易溶于水，穿透力強(qiáng)，臨床上主要用作表面麻醉； ②由于毒性大，一般不作浸潤(rùn)麻醉。 局麻藥中血管收縮劑 ①延緩吸收，降低毒性反應(yīng)； ②延長(zhǎng)局麻時(shí)間； （以利多卡因?yàn)槔?，不加副腎局麻時(shí)間只有加了副腎的1/3） ③減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰。 二.局麻方法 常用的局麻方法有: 冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤(rùn)麻醉，阻滯麻醉。 1.表面麻醉: 將麻藥涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉，以達(dá)到痛覺消失。 表面麻醉的適應(yīng)癥: ①表淺的黏膜下膿腫切開引流； ②拔除松動(dòng)的乳牙和恒牙； ③做氣管內(nèi)插管的黏膜表面麻醉。 2.浸潤(rùn)麻醉: 是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。 軟組織浸潤(rùn)法: ①軟組織內(nèi)的手術(shù)行皮下或黏膜下浸潤(rùn)； ②先設(shè)計(jì)皮膚切口，以免注藥后組織變形； ③針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或黏膜；④沿切口線分層注射，或在切口線周圍做環(huán)狀注射。 浸潤(rùn)麻醉在牙槽外科中的應(yīng)用 *上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突骨質(zhì)較薄，且疏松多孔，多應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉； *常用骨膜上浸潤(rùn)法及牙周膜注射法。 注射器與麻醉方式: 骨膜上浸潤(rùn)麻醉（針不扎到骨面，減輕病人疼痛盡量用此種方法） 骨膜下浸潤(rùn)麻醉（針要扎到骨面，張力比較大，骨膜神經(jīng)比較豐富，疼痛感較強(qiáng)，麻藥滲透性較強(qiáng)） 牙周膜注射法： 如果打了浸潤(rùn)麻醉或者阻滯麻醉，麻醉效果還不是很好的情況下，就加打牙周膜麻醉。 ①注射時(shí)較痛 STA ②損傷小 ③避免血腫形成 ④輔助黏膜下浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉。 韌帶內(nèi)注射（牙周膜麻醉） 進(jìn)針位置: 上頜牙齒:遠(yuǎn)中頰側(cè)線角到近中夾線角 下頜牙齒:遠(yuǎn)中舌側(cè)線角到近中舌線角 切記: 注射點(diǎn)始于遠(yuǎn)中，然后是近中。 單根牙至少打兩個(gè)位點(diǎn)，雙根牙或多根牙要打三個(gè)位點(diǎn)，牙周膜麻醉只打一個(gè)位點(diǎn)就把整顆牙麻醉是做不到的。 韌帶內(nèi)注射（牙周膜麻醉）新型注射方法 ①操作簡(jiǎn)單， ②起效迅速， ③無唇，頰，舌的麻木， ④無注入血管內(nèi)及牙關(guān)緊閉的風(fēng)險(xiǎn)， ⑤無心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)， ⑥提高了臨床療效及醫(yī)生的工作效率。 上頜牙齒韌帶內(nèi)注射（遠(yuǎn)中頰→近中頰） 下頜牙齒韌帶內(nèi)注射（遠(yuǎn)中舌→近中舌） 阻生智齒的拔除也可以用牙周膜麻醉，位點(diǎn)選擇更多一些，除了遠(yuǎn)近中外，還有舌側(cè)，三個(gè)位點(diǎn)注射方式。 牙周膜麻醉常用在恒牙列，乳牙列不用此種方法。 3.阻滯麻醉 將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。 阻滯麻醉的麻醉范圍更廣，對(duì)技術(shù)要求更高。 要想打好阻滯麻醉，一定要對(duì)它的解剖非常的熟悉，否則是很危險(xiǎn)的，也起不到一個(gè)很好的效果。 ①上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 *注射局麻藥于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。 *麻醉區(qū)域:除上頜第一磨牙近中頰根外的同側(cè)磨牙，牙槽突及其相應(yīng)的頰側(cè)軟組織可被麻醉。 注射方法: 上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝做進(jìn)針點(diǎn)，向上后內(nèi)方刺入約15mm。 ②眶下神經(jīng)阻滯麻醉 *將麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 *麻醉區(qū)域:下瞼，鼻旁及上唇組織 麻藥注入框下管，則麻醉上牙槽前，中神經(jīng) 注射方法: 同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45°，向上，后，外進(jìn)針約1.5cm。 ③腭部阻滯麻醉: *腭前神經(jīng)阻滯麻醉: 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱腭大孔注射法。 麻醉區(qū)域:同側(cè)磨牙，前磨牙腭側(cè)的黏骨膜，牙齦及牙槽突等組織被麻醉。 注射方法: 病人大張口，上頜平面與地平面成60°，注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔。 *鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉: 將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱為腭前孔注射法。 麻醉區(qū)域:兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽突。 注射方法: 病人大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向中線，與中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)0.5cm進(jìn)入腭前孔。 ④下牙槽，舌，頰神經(jīng)阻滯麻醉: 亦稱下頜支內(nèi)側(cè)隆突注射法 可一次注射完成下牙槽，舌及頰神經(jīng)的麻醉。 注射方法: 病人大張口，在翼下頜皺襞外側(cè)，相當(dāng)于上頜第三磨牙面下0.5cm處為針刺點(diǎn)，進(jìn)針深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無血時(shí)，注入麻藥1.5~2ml，后將注射針退回約1cm，注入麻藥約1ml，再退至黏膜下注射麻藥約1ml。 ⑤頦神經(jīng)，切牙神經(jīng)阻滯麻醉 亦稱頦孔注射法 麻醉區(qū)域及效果:同側(cè)下唇黏膜，皮膚，第一前磨牙，尖牙和切牙的頰，唇側(cè)牙齦及黏骨膜。 注射方法: 在下頜第二前磨牙根尖相應(yīng)的口腔前庭溝進(jìn)針，向前，下內(nèi)方刺入頦孔。 三.麻醉并發(fā)癥 *暈厥 *過敏反應(yīng) *過量反應(yīng) *注射區(qū)疼痛 *血腫 *感染 *麻醉后的黏膜病變 *注射針折斷 *暫時(shí)性面癱 *感覺異常 *暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 *暫時(shí)性復(fù)視或失明 1.暈厥 原因: 緊張，恐懼，疲勞，空腹 癥狀: 頭暈，心悸，全身冷汗，脈弱，血壓下降 防治: 放平躺 酒精刺激 注射阿托品0.5mg 2.中毒反應(yīng) 原因: 劑量過大，麻藥誤入血管，耐受力差 癥狀: 興奮型，抑制型 防治: 麻醉前用安定，加血管收縮劑，聯(lián)合應(yīng)用句麻藥 3.變態(tài)反應(yīng) 癥狀: 即刻反應(yīng)，延遲反應(yīng) 防治: 局麻藥過敏實(shí)驗(yàn) 4.暫時(shí)性面癱 下牙槽神經(jīng)阻滯 藥物注射點(diǎn)位置偏后，針未及骨面，偏上超過乙狀切跡 5.暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 麻醉注射到翼內(nèi)肌和咀嚼肌內(nèi)，進(jìn)針點(diǎn)靠后了。 口腔科患者最害怕的是——疼痛！ 因此局部麻醉是重要的 因?yàn)榕峦春枚嗷颊邔幵高x擇忍受 注射疼痛影響因素: ①人的因素 ②器械因素 ③藥品因素 臨床局部麻醉希望: 1.藥品的安全 2.劑量最少 3.過程疼痛最小 4.操作最簡(jiǎn)單 5.效果最好 6.沒有任何風(fēng)險(xiǎn) 四.無痛麻醉的技巧 1.醫(yī)生本人要有自信心； 2.分散患者的注意力； 3.刺破前表皮預(yù)先麻醉技術(shù)； 4.進(jìn)針處涂布表面麻膏； 5.麻醉劑的溫度； 6.針頭一定要選用一次性的口腔專用針頭； 7.進(jìn)針點(diǎn)最好選擇黏膜處，少選牙齦； 8.快速刺入，然后緩慢推進(jìn)，加以按摩； 9.最關(guān)鍵當(dāng)然還是麻醉注射位置，一定要準(zhǔn)確； 10.選擇良好的設(shè)備。 口腔無痛局麻儀的優(yōu)點(diǎn): 1.刺破前表皮預(yù)先麻醉技術(shù) 無痛局麻儀用計(jì)算機(jī)控制麻藥流速，所以可以先進(jìn)藥，達(dá)到浸潤(rùn)黏膜作用，使進(jìn)針無痛。 2.無痛局麻儀用計(jì)算機(jī)控制壓力大 無痛局麻儀壓力能達(dá)到4個(gè)壓力，可以選更細(xì)的針頭，進(jìn)行韌帶內(nèi)注射（牙周膜） 3.緩慢進(jìn)藥技術(shù) 無痛局麻儀分三檔速度，（高中低檔）推進(jìn)1毫升的藥液需要180秒左右 4.無痛局麻儀打傳導(dǎo)麻醉時(shí)不偏離更加準(zhǔn)確 傳統(tǒng)的注射器，用大拇指頂住針管，施加壓力，推進(jìn)針頭，無法進(jìn)行精確移動(dòng)，但是無痛麻醉儀的麻醉手柄就能做到這精確注射，因?yàn)殡妱?dòng)推進(jìn)方式，在注射的時(shí)候可以進(jìn)行雙向旋轉(zhuǎn)，這樣可以避免針頭偏斜，將會(huì)提高麻藥起效時(shí)間。 什么樣是一個(gè)好的麻醉方法？ 1.少（劑量少） 2.?。ǜ弊饔眯。?/span> 3.簡(jiǎn)（操作簡(jiǎn)單） 4.無（過程無痛） 5.好（效果好） 各類注射針針頭長(zhǎng)度: 局部浸潤(rùn)和牙周膜注射常用10mm和20mm，阻滯常用32mm 根據(jù)麻醉的位置及方法選擇: 1.牙周膜麻醉（長(zhǎng)10——12mm) 2.浸潤(rùn)麻醉（長(zhǎng)20mm） 3.傳導(dǎo)麻醉（長(zhǎng)38mm） 4.針頭直徑（0.26——0.4mm） 刺破淺表皮預(yù)先麻醉技術(shù): 預(yù)先麻醉:預(yù)先麻醉讓局部麻醉從進(jìn)針開始就減少穿刺感覺。 表皮預(yù)先麻醉技術(shù)——表面麻醉 把針頭斜面貼在粘膜上，滴一滴麻藥在粘膜上（或棉簽上）停大約3~5秒。 表皮預(yù)先麻醉技術(shù)——預(yù)穿刺技術(shù) 45°輕輕刺破黏膜1mm，繼續(xù)推藥約3~5秒。 1.開始時(shí)，啟動(dòng)慢流速，針頭繼續(xù)向前每1mm，推藥約3——5秒。 2.在形成穿刺過程中，調(diào)整注射針的方向，形成麻醉通道。 3.繼續(xù)進(jìn)針，直到觸到骨面，直到針頭斜面貼在骨膜上，繼續(xù)推藥到需要的藥量，等待6秒后拔出針，避免藥液噴射出來。 口腔無痛局麻儀必備三要素: 1.安全！ 2.穩(wěn)！ 3.準(zhǔn)！ 慧心學(xué)牙筆記--乳牙根管治療術(shù)及其操作技巧 |
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