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今天是我寫日記的1535天。 女，56歲 主訴：心悸心慌3年于2022年9月13日就診。 現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因下出現(xiàn)心慌心悸，曾在外院診斷為“房顫”并建議手術(shù)治療，患者拒絕；診斷為糖尿病，持續(xù)注射胰島素維持血糖水平，現(xiàn)來就診。 刻診：陣發(fā)性心慌心悸，發(fā)作時(shí)伴頭暈、上半身汗出，無惡心嘔吐，無胸悶氣短，口干，無口苦，無惡風(fēng)怕冷，納可，眠可，小便頻，大便正常。舌淡胖，邊齒痕，舌下脈絡(luò)淺，苔薄白，脈沉細(xì)。 中醫(yī)辨證:太陽太陰合病，水飲沖逆，清陽不升，濁陰不降。 擬方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯加減。 桂枝20g，炙甘草10g，茯苓75g，白術(shù) 20g，鹽澤瀉24g，龍骨30g，牡蠣30g，天麻30g，鉤藤30g后下，中藥5付，每天一劑，水煎，口服 09.13，服藥后心慌心悸無再發(fā)，頭暈、小便頻均較前減輕，上半身汗出，后頸部疼痛，口干，無口苦，無惡心嘔吐，無胸悶氣短，納可，眠可，大便正常。舌淡胖，邊齒痕，舌下脈絡(luò)淺，苔薄白，脈沉細(xì)。 六經(jīng)辨證:太陽太陰合病。 擬方:桂枝湯加龍骨牡蠣、葛根，苓桂術(shù)甘湯。 桂枝20g，炙甘草10g，茯苓75g，白術(shù) 20g，鹽澤瀉24g，龍骨30g，牡蠣30g白芍30g，葛根75g，大棗10g，生姜3片，中藥5付，每天一劑，水煎，口服。 11月17日，上癥已。 按語:患者因?yàn)榉款澏鴣砭驮\，在中醫(yī)治療的時(shí)候，并不會(huì)考慮西醫(yī)的診斷，而套用炙甘草湯。 患者心慌心悸，發(fā)作時(shí)伴頭暈，舌淡胖，邊齒痕，舌下脈絡(luò)淺，苔薄白，脈沉細(xì)，考慮太陰病，水飲沖逆，上半身汗出，考慮為營(yíng)衛(wèi)不和，表不解，整體辨證為太陽太陰合病。 《傷寒論》第64條原文：發(fā)汗過多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 第118條：火逆，燒針汗之，因煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 一診時(shí)針對(duì)心悸、失眠這兩個(gè)主癥，選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。 桂枝甘草湯加龍骨牡蠣即是桂枝加龍骨牡蠣湯，重用桂枝以溫通心陽，合甘草辛甘化陽，加苓桂術(shù)甘湯解表化飲，健脾運(yùn)化中焦。 苓桂術(shù)甘湯，《傷寒論》第67條： “傷寒，若吐若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，苓桂術(shù)甘湯主之”。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第16條： “心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。 苓桂術(shù)甘湯主要治療水飲上沖導(dǎo)致的“心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊”。 二診的時(shí)候，癥狀好轉(zhuǎn)，汗出不減，后頸部疼痛，此時(shí)考慮營(yíng)衛(wèi)不和，表不解，合用桂枝加葛根湯，解表緩解頸部痙攣及拘急。 林佳明，副主任醫(yī)師，蝸居欽州小城。 我與利城老師出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是給自己學(xué)習(xí)經(jīng)方5年一個(gè)交代及總結(jié)。 從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了13期初級(jí)經(jīng)方傳承班。 學(xué)生來自全國(guó)各地，利用周末在老年大學(xué)、基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。 崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。 善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥、反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。 擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用。 |
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