老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折主流的手術(shù)方式是髓內(nèi)釘（頭髓釘）固定，但是髓內(nèi)釘固定也有并發(fā)癥。2015年，O’Malley首次提出楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)，即股骨轉(zhuǎn)子間骨折置入頭髓釘后，頭髓釘楔形撐開(kāi)頭頸骨塊和股骨干，導(dǎo)致股骨干向外移位，頭頸骨塊內(nèi)翻移位[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折置入髓內(nèi)釘后楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)的發(fā)生率是10%[2]。不能接受的楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)是撐開(kāi)寬度＞5mm，頭頸骨塊內(nèi)翻＞5°[3]。楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)的存在，延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間，增加了內(nèi)固定切出等并發(fā)癥。

楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)的病因與機(jī)制是：頭頸骨塊外上方骨質(zhì)致密，擴(kuò)髓時(shí)，頭頸骨塊外上方堅(jiān)硬皮質(zhì)會(huì)阻擋擴(kuò)髓鉆的進(jìn)入，并向外側(cè)推擠擴(kuò)髓鉆，導(dǎo)針擴(kuò)髓鉆沒(méi)有磨除股骨頸外上方堅(jiān)硬的皮質(zhì)骨，而是更多地向外磨除大轉(zhuǎn)子側(cè)的松質(zhì)骨；這樣當(dāng)植入髓內(nèi)釘主釘進(jìn)入股骨干近段時(shí)，應(yīng)該磨除但卻沒(méi)有磨除的股骨頸外上方堅(jiān)硬皮質(zhì)骨向外側(cè)推擠髓內(nèi)釘和股骨干，同時(shí)髓內(nèi)釘主釘也反向擠壓頭頸骨塊外上方堅(jiān)硬皮質(zhì)，導(dǎo)致頭頸骨塊內(nèi)翻畸形。

術(shù)中可根據(jù)大轉(zhuǎn)子內(nèi)移征和導(dǎo)針交叉征診斷楔形撐開(kāi)后的內(nèi)翻移位。在正位X線，正常時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子位于股骨干外側(cè)皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)線上方，如果大轉(zhuǎn)子不在股骨干外側(cè)皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)上方，而是位于股骨髓腔或股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的上方，即為大轉(zhuǎn)子內(nèi)移征（medialized greater trochanter sign）陽(yáng)性；在正位X線，如果置入螺旋刀片的導(dǎo)針或螺旋刀片位于股骨頭的中部和股骨頸的下部，或者位于股骨頭的上部和股骨頸的中部，即為導(dǎo)針交叉征（cross wire sign）陽(yáng)性；大轉(zhuǎn)子內(nèi)移征（medialized greater trochanter sign）陽(yáng)性或導(dǎo)針交叉征（cross wire sign）陽(yáng)性表明頭頸骨塊內(nèi)翻移位[2]。

術(shù)中預(yù)防楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)的方法有入釘點(diǎn)內(nèi)移（骨折線內(nèi)側(cè)）[3, 4]，骨折過(guò)牽擴(kuò)髓[5]，球形頂錐（ball spike pusher）向內(nèi)側(cè)推擠遠(yuǎn)折段[1]，線性復(fù)位鉗維持復(fù)位[1]，點(diǎn)式復(fù)位鉗夾持頭頸骨折塊下部?jī)?nèi)側(cè)和股骨干或大轉(zhuǎn)子外側(cè)維持復(fù)位[4]，牽拉推擠法[6]，點(diǎn)式復(fù)位鉗夾持頭頸骨折塊上部?jī)?nèi)側(cè)和大轉(zhuǎn)子外側(cè)維持復(fù)位[2]。

目前存在的問(wèn)題與解決：并發(fā)楔形撐開(kāi)外移內(nèi)翻效應(yīng)的高危骨折類型是什么？是髓內(nèi)釘主釘入點(diǎn)有骨折線接近骨折線的股骨轉(zhuǎn)子間骨折？是31A2.2型、31A1.2型、31A1.3型骨折？

參考文獻(xiàn)

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