薩利巴等人對(duì)體外肝支持裝置在肝功能衰竭患者中的作用進(jìn)行了研究。然而，他們沒有討論持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）在氨清除中的作用。氨是嚴(yán)重肝功能衰竭中極其重要的有毒代謝物，并有助于肝性腦病的發(fā)展。氨也是水溶性的并且具有低分子量，使其易于通過常規(guī)腎臟替代技術(shù)去除。越來越多的證據(jù)支持使用傳統(tǒng)的腎臟替代技術(shù)來治療急性肝功能衰竭 (ALF) 。最近研究發(fā)表急性肝衰竭中使用大容量 CRRT 的經(jīng)驗(yàn)。在入住ICU的 62 名 ALF 患者中，我們發(fā)現(xiàn)氨清除率與 CRRT 劑量（中位 43 ml/kg/hr）和 CRRT 持續(xù)時(shí)間（中位 75 小時(shí) (57-78)）有關(guān) ；此外，CRRT 的使用在不到 48 小時(shí)內(nèi)顯著降低危及生命的高氨血癥（定義為> 150 μmol/L）的患者數(shù)量（75%患者）。此外，最近的研究表明，不同 CRRT 技術(shù)之間的氨清除率沒有顯著差異。因此，我們認(rèn)為任何關(guān)于在肝衰竭中使用體外裝置的討論都應(yīng)包括大容量 CRRT。此外，我們認(rèn)為未來對(duì) ALF 中新型血液凈化技術(shù)的研究應(yīng)包括大容量 CRRT 作為治療手段。最后，我們建議針對(duì)氨水平（而非尿毒癥）的 CRRT 早期干預(yù)是 ALF 患者的基礎(chǔ)。

---Intensive Care Med https:///10.1007/s00134-022-06923-7