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臨床上，高血壓、血脂異常以及糖尿病，這“三高”是最常見的慢性疾病。它們均為冠心病、腦梗塞等心血管疾病的明確危險因素，并且，還可以引起腎臟、眼睛以及動脈血管等重要器官受損。 然而，很多時候，“三高”并不會表現(xiàn)出很明顯的癥狀。因此，假如不定期開展醫(yī)學檢查，那么，這些疾病的某些隱匿進展就難以被發(fā)現(xiàn)。  對于有“三高”問題的朋友們而言，有一些關鍵的檢查是每年至少需要做一次的，它們不光可以用來評估疾病的進展，更是對治療方案的調整起到決定性作用。 這篇文章，我們就為有“三高”的朋友們介紹一下，那些基礎體檢套餐里面可能沒有，但對您來說非常重要的幾項檢查。 一 頸動脈超聲作為離體表非常接近的一根較為粗大的動脈血管，頸動脈是我們了解自身動脈情況的一個重要“窗口”！  頸動脈超聲是一項成本較低、易于操作的檢查，但它可以非常清晰地觀察到動脈血管的各層結構，這有時候是CTA甚至血管造影等精密檢查都不一定可以做到的。 對于“三高”人群而言，是否已經存在“動脈粥樣硬化”，這是決定治療方案的一個關鍵因素。  尤其是對于膽固醇水平超標的朋友們來說，接受頸動脈超聲檢查很有必要！ 當您還在為該不該吃他汀類藥物而糾結的時候，如果頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)“頸動脈內中膜增厚”或者“頸動脈斑塊”等問題，那么，就不用猶豫，可以立刻啟動藥物治療了。 又或者，您正在吃藥治療，但覺得膽固醇降得有些低，想把藥物減量時，假如頸動脈超聲提示有“低回聲/混雜回聲”的不穩(wěn)定斑塊，那么，您可能不光不能把藥物減量，甚至需要增加藥物。  這里，可能有朋友會問：既然是看動脈血管，那么，一些體檢中心專門推薦的冠脈CTA或磁共振血管成像等“高端”檢查，是不是比頸動脈超聲要更好一些呢？  客觀來說，這些檢查技術不僅價格昂貴；它們有時候還需要使用含碘或含釓對比劑，這些對比劑有引起不良反應的風險。 因此，這些所謂“心腦血管的高端檢查”一般不作為年度體檢的篩查項目，而是醫(yī)生認為高度疑似的那部分人群用于確診疾病的檢查手段。 二 尿微量白蛋白在我們人體內，除了心腦血管以外，腎臟是最容易受到“三高”影響的器官之一。 比方說，高血壓長期沒有得到控制，很容易引起“高血壓性腎損傷”；再比如，糖尿病不斷進展，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是“糖尿病腎病”。  而不論是“高血壓性腎損傷”還是“糖尿病腎病”，只有越早發(fā)現(xiàn)，它們的治療效果和預后才會越好！ 不過，在基礎體檢套餐當中，不論是抽血化驗的尿素氮、肌酐等“腎功能”指標，還是尿常規(guī)檢查里的“尿蛋白”等指標，它們都無法在早期及時反映出腎臟損傷。  簡單來說，當這些指標出現(xiàn)異常時，往往提示腎臟損傷已經發(fā)展到了比較嚴重的程度。 而相較于它們，“尿微量白蛋白”則是一個能夠更早就反映出腎臟損傷的指標，在有的體檢套餐里它也被簡稱為“尿白蛋白”。  “尿微量白蛋白”或者“尿白蛋白”，與尿常規(guī)里的“尿蛋白”并不是同一個指標，所以，大家一定要看仔細了！ 只有體檢當中查了“尿微量白蛋白”，醫(yī)生才能利用這項指標去計算“尿白蛋白”與“尿肌酐”的比值，這個比值的英文縮寫是“UACR“。  2020版《中國2型糖尿病防治指南》特別強調了：所有的2型糖尿病患者每年至少篩查一次UACR，這有助于發(fā)現(xiàn)早期的腎臟損傷！ 三 糖化血紅蛋白對于有“三高“尤其是血糖超標的人群而言，大家一定要看一看，體檢項目當中除了”空腹血糖“以外，有沒有”糖化血紅蛋白“這個指標。 單看“空腹血糖“這一個指標，很難讓我們較為全面地掌握自身的血糖水平。并且，空腹血糖非常容易受到一些臨時性因素的影響，比如，頭一天晚間的飲食、睡眠狀態(tài)以及晨起以后的身體活動等等。 “糖化血紅蛋白“則不同，這個指標它不太受短期因素的影響，主要反映血糖在過去2-3個月內的“平均水平”。 流行病學調查數據顯示，在我國，糖尿病前期人群當中，有一半以上僅表現(xiàn)為單純的餐后血糖升高。這部分人群在體檢的時候，空腹血糖一般是正常的，但糖化血紅蛋白則可能有所升高。  在2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中，更是專門指出：對于糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白是反映血糖控制狀況的最主要指標！ 四 同型半胱氨酸一般，大家習慣于把高血壓、糖尿病以及血脂異常給稱為“三高“，而近年來，開始有越來越多的人把血液當中”同型半胱氨酸“水平升高給稱為”第四高“。 研究發(fā)現(xiàn)，血液當中同型半胱氨酸水平升高是“中風“的獨立危險因素；同時，它還與老年癡呆、帕金森以及血管性癡呆等神經精神疾病有密切關聯(lián)。 在我國，有很高比例的高血壓患者同時存在同型半胱氨酸水平超標，這類高血壓被專門定義為“H型高血壓“。 此外，血液當中同型半胱氨酸水平的升高，還會增加糖尿病神經病變以及糖尿病腎病的發(fā)生風險。  好消息是，我們現(xiàn)在還是有不少手段，可以控制血液當中同型半胱氨酸水平的升高。 即便是一些遺傳性的高同型半胱氨酸血癥，也有希望通過低蛋氨酸飲食，補充葉酸、維生素B6、鈷胺素以及甜菜堿等物質來改善。 這也就是為何我們建議“三高“人群都要查”同型半胱氨酸“，因為，它不僅臨床意義重大，并且，多數情況下有手段可以控制。 五 眼底檢查除了心臟、大腦和腎臟，眼睛也是很容易受到“三高“影響的一個重要器官。 所謂的“眼底檢查“，主要是看玻璃體、視網膜以及視神經等重要眼部結構，有沒有發(fā)生病變。 不論是高血壓還是糖尿病，都經常可以引起視網膜病變。因此，對于這些患者來說，每年定期檢查眼底是非常重要的！ 好的，這期內容，我們主要就是給“三高“人群特別強調一下，在挑選體檢套餐的時候，務必要看清楚，包不包括頸動脈超聲、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸以及眼底檢查這幾項。 【參考文獻】 1，中國心血管健康與疾病報告2020 概要 《中國循環(huán)雜志》 2021年6月 第36卷 第6期 2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期 3，中國心血管病一級預防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期 4，高同型半胱氨酸血癥的診斷、治療與預防專家共識 《罕少疾病雜志》 2022年06月 第29卷 第6期 |
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