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消除肝炎，是所有肝病科醫(yī)生，乃至全世界人民的共同期盼。讓肝炎防治服務(wù)更加貼近你我，讓醫(yī)學(xué)科普之聲走進(jìn)千家萬戶，“愛肝微視”再行動！ 每天2分鐘 解決您的肝病困惑 權(quán)威聲音 帶您全面了解肝病知識 本期“愛肝微視”小合集，將由上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院蔡曉波教授、青島市市立醫(yī)院莊立琨教授、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院李婕教授，為大家進(jìn)行講解。 ★ 本期目錄 ★
▼更多精彩內(nèi)容請關(guān)注▼ 本期專家 蔡曉波教授 肝硬化患者為何容易發(fā)生膽石癥？  膽石癥，通常包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。不管哪種類型的結(jié)石，肝硬化患者的膽石癥發(fā)病率比普通人群要高3倍左右。肝功能越差，膽石癥發(fā)生率也越高。 為什么肝硬化患者容易形成膽石癥？ 肝硬化患者的膽汁酸分泌減少，膽汁中的膽紅素和膽固醇容易沉積形成膽石。  肝硬化患者的脾功能亢進(jìn)，血紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素形成增加。 肝硬化患者的免疫力降低，容易形成膽道的感染。 肝硬化患者的膽囊壁水腫，膽囊的排空障礙，膽道的運(yùn)動功能障礙。 這些因素都為膽石形成提供了基礎(chǔ)，容易導(dǎo)致肝硬化患者形成膽石癥。 本期專家 莊立琨教授 肝硬化患者如何防范胃出血？ 肝硬化可以分為代償期和失代償期，失代償期的肝硬化往往伴隨著門靜脈高壓，門靜脈高壓會形成側(cè)枝循環(huán)，造成食道胃底靜脈曲張。 曲張的胃底靜脈非常容易發(fā)生出血，再加上較高的門靜脈壓力，這種胃出血的出血量會比較大，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。  因此在臨床上，醫(yī)生會根據(jù)情況建議肝硬化患者進(jìn)行胃鏡檢查。有部分患者認(rèn)為“肝硬化屬于肝病，為什么還要做胃鏡的篩查呢？” 胃鏡的檢查是用來明確：肝硬化是否引起了食道胃底靜脈曲張的形成?？梢杂脕碓u估和防范胃出血情況的發(fā)生。 肝硬化患者如何防范胃出血？ 首先：我們需要針對肝硬化病因進(jìn)行積極的治療和干預(yù)，比如對于病毒引起的肝硬化患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療，酒精性肝硬化的患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒等等。 其次：在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些可降低門脈壓力及保護(hù)胃粘膜的藥物，以預(yù)防胃出血。 最后：定期進(jìn)行胃鏡檢查，評估有無胃底靜脈曲張以及評估胃出血的風(fēng)險。對于高危的患者，醫(yī)療上可以通過內(nèi)鏡下注射硬化劑或靜脈套扎、TIPS等手段預(yù)防胃出血。 在生活中，肝硬化患者在飲食上應(yīng)做到進(jìn)食規(guī)律、少食多餐、細(xì)嚼慢咽，以容易消化的軟食為主。 特別注意 ● 不要進(jìn)食烙餅、花生等粗糙、堅硬的食物。 ● 戒煙酒。 ● 忌辛辣等刺激性食物。 ● 避免大笑、用力排便和蹲起，這類動作會造成腹部壓力突然增大。 ● 盡量保持排便通暢。 肝硬化患者還需要注意在生活上保持樂觀和穩(wěn)定的心態(tài)，工作上做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累以及繁重的體力勞動。  本期專家 李婕教授 腹水患者服用利尿藥后的評價效果？ 腹水，是失代償期肝硬化患者最常見且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進(jìn)展的重要標(biāo)志。 利尿劑，是治療腹水的一種比較有效的藥物。腹水患者在出院后，一般會在家里自行服用利尿劑。很多患者在自行服用的過程中，因?yàn)槿狈︶t(yī)生的指導(dǎo)，而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列利尿劑的使用誤區(qū)。 利尿劑使用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、準(zhǔn)確記錄24小時的出入量，以作為醫(yī)生治療疾病的依據(jù)。  #出入量# 入量：包括飲水、攝入食物及水果的含水量。 出量：包括患者的尿量、大便以及嘔吐物等。 2、每天測腹圍，可以用來觀察腹水消漲的情況。 測量方法 用軟尺以肚臍為中心繞腹部一周測量腹圍 3、利尿劑的使用劑量根據(jù)每天尿量多少來調(diào)節(jié)，尿量多時減少劑量，尿量少時增加劑量。腹水消退宜早但不宜快。 尿量控制 正常日常生活攝入飲水的情況下： 尿量控制在每天1,500-3,000ml 4、如果出現(xiàn)口渴惡心、頭暈乏力、下肢酸軟、抽搐等電解質(zhì)紊亂及血容量不足的癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行診治。 5、測體重 以每天體重下降為例影像 一般根據(jù)腹水量的多少、患者其他情況，確定每天體重下降的克數(shù)。  6、服用利尿劑過程中，不能因?yàn)樽陨砀杏X沒有明顯的腹脹了，就自行停用利尿劑，這樣容易復(fù)發(fā)或加重癥狀。 總之，服用利尿劑需因人而異、因病情而異。如果過度的使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，使腎功能受損以及誘發(fā)肝性腦病等。用藥期間還要進(jìn)行密切健康監(jiān)測，癥狀緩解時也應(yīng)當(dāng)緩慢的減量。 |
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