男，快4歲，咳嗽有一段時間了，一般吃了早餐后咳有痰音，起床嘴有味，大便不干成形，但粘稠不易沖水，下午晚上基本不咳，尿稍頻。舌淡紅苔白略厚

分析：這個孩子是兩年前治的，最近我又接了個類似的小孩咳嗽，所以就把這醫(yī)案又翻出來發(fā)一下，它代表了一類咳嗽，而我發(fā)現(xiàn)這類咳嗽現(xiàn)在在小朋友中間不少見。

首先，他雖然咳嗽，但是沒有外感癥狀，也就是他沒有鼻塞，鼻涕，發(fā)燒這些感冒癥狀。那我們就要分析看看他為什么會咳嗽。

第一，晨起咳，與一天之中陽氣升發(fā)，往外排邪氣有關(guān)。因為我們知道早晨是陽氣逐漸升發(fā)的階段，陽氣升起來而咳嗽加重，說明陽氣這時候在與邪氣交爭。

第二，早餐后就咳，與脾胃虛生痰濕有關(guān)。脾胃本來就虛一些，吃了飯后頓時增加了脾胃負擔，脾土為肺金之母，這時候脾土負擔重，自顧不暇，導(dǎo)致其子肺金的肅降出現(xiàn)問題，故咳嗽有痰。大便黏，也說明脾虛有濕，運化不及。

第三，結(jié)合舌象，這個小朋友的舌質(zhì)淡紅，但舌苔明顯厚白，這也是說明脾胃運化得不夠好，生了一些痰和濕。如果脾胃功能好，他應(yīng)該是一個薄白苔。

小孩的舌象比成人更能體現(xiàn)他的病機所在，更有助于診斷，因為什么，孩子的身體是輕靈的，五臟六腑還沒有受到過多后天的傷害，所以體內(nèi)有什么火熱濕燥的偏頗往往能夠及時地體現(xiàn)在舌質(zhì)和舌苔上。而成人特別是老年人的舌象，在診斷的價值上就要打更大的折扣，有時會有假象，這是后話，以后有機會再細說。

那么，我們從上面分析知道，這個小孩的咳嗽是因為近期脾胃虛弱，生痰生濕，痰濕阻滯肺竅，導(dǎo)致肺竅不利。所以方藥以二陳湯合止嗽散加減。

方藥：

陳皮4、白術(shù)8、茯苓10、法半夏5、甘草3、桔梗5、荊芥5、紫苑5、百部5、白前5

兩劑后，孩子媽媽反饋咳嗽已痊愈。

二陳湯是行氣化痰的名方基礎(chǔ)方，僅僅四味藥，后世很多化痰方都有這個方的影子。

陳皮、半夏行氣化痰；

茯苓：健脾滲濕；

甘草：和中益胃氣

止嗽散出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，是一個非常平和的治療咳嗽的方子，通過各種加減可以針對不同的情況，特別適合于咳嗽的掃尾階段，以及不甚嚴重的咳嗽。當然這個方子本身它是治偏寒的咳嗽的，所以用在這里也比較合適。

從這個醫(yī)案，主要想說明一個咳嗽類型，中醫(yī)叫濕咳或者叫痰濕咳嗽，沒有感冒，不發(fā)燒，但就是咳嗽，痰也多，苔也白厚，追根溯源，其根本的病變部位其實不在肺，而在脾胃。脾胃負擔重，或者脾胃虛，運化差，生濕生痰，痰濕是游走流動的，它不是停在那里不動，它特別容易影響肺，你想肺竅有那么多痰濕阻滯必然影響他的呼吸，一呼一吸之間，痰濕沖來沖去的與氣相互搏擊，必然產(chǎn)生咳嗽，咳嗽是為了往出排這些痰濕而出現(xiàn)的。

這與感冒后出現(xiàn)的咳嗽不同，因為它主要的矛盾不在風(fēng)寒邪氣束表而影響肺氣，而是內(nèi)生痰濕影響肺氣的通利。雖然外感之后也往往咳嗽有痰，但原因不同，所以治法的側(cè)重點不同。

普通讀者把這個生痰的道理想清楚，比知道一兩個方子更重要。只有真的想明白這個道理并且從心底里認同，才能舉一反三，知道在生活中日常飲食上該怎么樣去規(guī)避相應(yīng)的問題。以后這個道理我可以慢慢繼續(xù)講給大家，包括一些典型的舌象如何分析，我也會逐漸結(jié)合醫(yī)案聊一聊。查看舌象對于了解孩子的情況很有幫助。我前面說了，小孩的舌象在外感內(nèi)傷病上比成人更準確更有價值，且容易學(xué)。