?2011年哈爾濱日?qǐng)?bào)報(bào)導(dǎo)：“不差錢的女大學(xué)生狂偷300多件物品來收藏”

2017年05月，北京晚報(bào)報(bào)道“日本留學(xué)歸來的曉麗（化名）生活無憂，卻因盜竊而頻頻被抓”。

2017年07月搜狐新聞報(bào)導(dǎo)：“身家過百萬偷竊為哪般”。2017年7月6日大連市偵破一起連環(huán)盜竊案，一女子家里有房有車卻頻頻偷竊，女子坦白“偷東西讓她心中有快感”。

2017年沈寅非、屈曲雅靜在《以案說法》發(fā)文“富家海歸女染上病理性盜竊癖能否減刑”。

我的接診個(gè)案，也多次碰到患有“病理性偷竊”的來訪者。分享其中1個(gè)個(gè)案。

來訪者小Z，女，20歲，211重點(diǎn)大學(xué)的大一新生，父親陪診。

因小Z在校的多次偷竊行為，學(xué)校電話父母，建議就診。主要問題是：孩子開學(xué)后多次從學(xué)校的快遞中偷拿化妝品。同學(xué)屢次發(fā)現(xiàn)買的化妝品丟失，但快遞公司明明有送達(dá)。后來學(xué)校調(diào)了監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)是小Z所為。后來在小Z的柜子里也發(fā)現(xiàn)15件的同款化妝品。

小Z父親一再表示不敢想象孩子會(huì)有偷竊行為。孩子平時(shí)各方面表現(xiàn)都很好，成績(jī)基本班級(jí)第一，也會(huì)多種才藝，鋼琴過了10級(jí)；而且心地善良，特別有愛心，樂于幫助他人。印象中在小學(xué)5年級(jí)左右有過2-3次到文具店偷拿筆。那次偷竊事件，家人對(duì)她打罵等教育后，再也沒有出現(xiàn)偷竊情況。

問來訪者本人，在與父親同處一診室時(shí)，不大愿意溝通。和醫(yī)生獨(dú)處時(shí)候，溝通又很好。表示“家里經(jīng)濟(jì)其實(shí)挺好，父親是企業(yè)高管，母親是公務(wù)員，但父母管教非常嚴(yán)格。很小的時(shí)候，自己記得在幼兒園階段時(shí)，父母擔(dān)心吃糖會(huì)蛀牙，堅(jiān)決不讓自己吃糖。那個(gè)時(shí)候有時(shí)去別人家看到糖會(huì)吃個(gè)不停，父母會(huì)很生氣，覺得自己沒有教養(yǎng)”。

問：“在你印象中，什么時(shí)候開始出現(xiàn)會(huì)不經(jīng)別人同意去拿別人的東西？”

小Z答：“在我印象中，小學(xué)1年級(jí)有出現(xiàn)過拿糖果的情況。有時(shí)去別人家玩，看到自己喜歡的糖果，會(huì)悄悄拿幾個(gè)放在自己口袋。在學(xué)校有時(shí)看到班級(jí)同學(xué)有自己喜歡的餅干和糖果，也會(huì)想辦法去拿。但怕被發(fā)現(xiàn)，每次都拿得不多?！?/p>

問：“剛才你爸說，你小學(xué)5年級(jí)曾到文具店拿過筆，你還有印象嗎”

小Z答：“嗯。我那時(shí)候特別羨慕班級(jí)同學(xué)會(huì)有一些很精美的筆，但是我知道我父母肯定不會(huì)給我買。所以我那個(gè)時(shí)候就去學(xué)校附近的精品店拿過幾次。但有次被發(fā)現(xiàn)了，店員就告知家人了。后來，我父母特別生氣，狠狠地打了我一頓，還讓我寫了一份保證書，承諾之后再也不許拿別人東西。但對(duì)于我喜歡的東西，如初中時(shí)女生愛美，喜歡精美的發(fā)箍、發(fā)簪、口紅，也會(huì)去拿，但沒有被父母發(fā)現(xiàn)。”

問：“也就是說，并非你爸說的那次拿筆之后，再也沒有拿別人東西了。這次在大學(xué)里你拿的這款化妝品，好像總共15件，這些都是你拿的嗎？”

小Z答：“其實(shí)應(yīng)該是14件，有一件是我自己在用的。這款化妝品是我很喜歡的，我從高中會(huì)想辦法從生活費(fèi)攢錢買這款化妝品。我拿了那些化妝品，我也不用。我就是看到了，會(huì)控制不住想拿。平時(shí)我會(huì)放衣柜里。如果宿舍沒有人，我會(huì)拿出來，放在桌子上，將它們擺放整齊，擺成一條直線，慢慢欣賞。這個(gè)時(shí)候我會(huì)感覺莫名的舒服，我也不清楚為什么?！?/p>

盧大力個(gè)案

在之后的精神心理訪談和量表評(píng)估等測(cè)試后，小Z被確診為“病理性偷竊”，同時(shí)共患有“1、抑郁障礙；2、強(qiáng)迫性障礙”。在心理訪談中，我的感受是父親似乎完全不了解孩子，雖然生活在一個(gè)屋檐下。其次，父母的管教方式非常嚴(yán)厲，如訪談中多次表示父母不會(huì)同意買，父母不會(huì)給自己買。嚴(yán)厲的管教方式未能管好孩子，在小Z身上更是如此。有意思的是，大學(xué)這3個(gè)月，小Z和媽媽每天至少要通話4-6小時(shí)，小Z說如果自己不給媽媽打電話，媽媽也會(huì)給打電話，自己在大學(xué)的情況，媽媽是一清二楚的。從中我們可以看到，很典型的“母嬰關(guān)系尚未分離”。

那么小Z為什么會(huì)產(chǎn)生病理性偷竊呢？原因很復(fù)雜。盧大力醫(yī)生看法：從小Z的案例中，我們需要看她在成長(zhǎng)中出現(xiàn)的拿他人物品的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的經(jīng)歷。在小學(xué)1年級(jí)開始從別人家和學(xué)校里拿糖果和餅干的行為；小學(xué)5年級(jí)到文具店拿筆的行為；初中偷發(fā)箍、發(fā)簪、口紅；高中沒仔細(xì)詢問；大一拿化妝品。這一系列行為的背后，其實(shí)有個(gè)原因，嚴(yán)厲父母的嚴(yán)格管控。表面看來，小Z家庭的經(jīng)濟(jì)很不錯(cuò)，但父母沒有同理到孩子成長(zhǎng)過程找那個(gè)的物質(zhì)需求，我們也可以推測(cè)，這對(duì)父母也很難同理到孩子成長(zhǎng)過程中情感需求。因此，小Z的物質(zhì)需求其實(shí)是沒有得到滿足的。父母從自身的角度出發(fā)，限制了孩子合理的物質(zhì)需求。那么孩子的童年物質(zhì)欲望沒有得到應(yīng)有的滿足，就產(chǎn)生了很強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)力，正因?yàn)闆]有，才會(huì)渴望去擁有，而且經(jīng)常是過度擁有（如，同款化妝品15件，其實(shí)從使用方面，她不需要15件的，但她內(nèi)心需要15件，甚至更多）。

那么，究竟什么是病理性偷竊？為什么會(huì)產(chǎn)生病理性偷竊？得了病理性偷竊，如何治療？請(qǐng)看下文詳細(xì)解析：

病理性偷竊（Kleptomania）又稱偷竊癖或偷竊狂，是沖動(dòng)控制性障礙的一種，是指在強(qiáng)烈欲望的驅(qū)使下，抵抗不住偷竊物品的沖動(dòng)而進(jìn)行偷竊行為的心理障礙。其偷竊的目的不是為了個(gè)人用途或金錢利益。病理性偷竊的一些主要特征，如重復(fù)的侵入性思維、無法抵抗偷竊行為的沖動(dòng)以及偷竊行為發(fā)生后的緊張緩解，也說明病理性偷竊可能符合強(qiáng)迫癥譜系障礙。

病理性偷竊經(jīng)常被漏診，該障礙常伴有其他精神疾病，最明顯的是情感性障礙、焦慮性障礙和進(jìn)食障礙，以及酗酒和物質(zhì)濫用?；加胁±硇酝蹈`的個(gè)體通常會(huì)因?yàn)楣不嫉钠渌裾系K而被轉(zhuǎn)診接受治療，而不是因病理性偷竊問題就診。

在過去的一個(gè)世紀(jì)里，病理性偷竊的治療已經(jīng)逐漸從心理治療轉(zhuǎn)向心理-藥物干預(yù)。藥物方面經(jīng)常會(huì)選擇選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。

本文會(huì)詳細(xì)回顧病理性偷竊的診斷、歷史和治療方法。

早在19世紀(jì)初期，病理性偷竊的病癥就開始引起西方精神病學(xué)家的注意。1838年，Equirol首次將這種不可控制的偷竊行為命名為“偷竊癖”。臨床上，習(xí)慣性用“病理性偷竊”來描述這種病癥。自那時(shí)起，這種疾病的定義已逐漸被臨床醫(yī)生和研究人員所采納。病理性偷竊在美國(guó)精神障礙診斷手冊(cè)（DSM-IV）中被歸類為未分類的沖動(dòng)控制性障礙（impulse control disorder），在WHO國(guó)際疾病分類（ICD-10）中則將它和病理性賭博（pathological gambling）、縱火癖（pyromania）和拔毛癖（trichotillomania）均被歸類為習(xí)慣和沖動(dòng)性障礙（habit and impulse disorders）。納入兩個(gè)診斷系統(tǒng)的關(guān)鍵要素是重復(fù)出現(xiàn)的盡管意識(shí)到偷竊是錯(cuò)誤行為，但是控制不住的偷竊沖動(dòng)性和偷竊行為。

雖然盜竊行為發(fā)生之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)罪惡感和羞恥感，甚至被抓獲或被逮捕，但是個(gè)人仍然無法控制這種沖動(dòng)，并再次違反法律。異質(zhì)性病因模型（心理和生物學(xué)）學(xué)說認(rèn)為該疾病與拔毛癖、強(qiáng)迫癥（OCD）一樣，都和中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。因此，通過各種精神藥物可以有效治療這類疾病。

1. 診斷

1.1流行病學(xué)、現(xiàn)象學(xué)和分類

病理性偷竊在DSM-IV中的特征是，反復(fù)出現(xiàn)的未能抵制偷取不需要用于個(gè)人用途或經(jīng)濟(jì)價(jià)值物品的沖動(dòng)。偷竊物品通常被丟棄、贈(zèng)送或囤積。根據(jù)DSM-IV，該綜合征的其他標(biāo)準(zhǔn)包括1）在實(shí)施盜竊之前的緊張感增加；2）盜竊時(shí)的愉悅感、滿足感或解脫感；3）該行為本身并不是由于憤怒或復(fù)仇，也不是錯(cuò)覺或幻覺的反應(yīng)，因此，不符合行為障礙、躁狂發(fā)作或反社會(huì)人格障礙。

病理性偷竊通常被認(rèn)為是一種罕見的臨床癥狀。臨床表現(xiàn)發(fā)生在從青春期到中年（50多歲）的不同年齡階段，平均發(fā)病年齡為20歲。然而，也有晚發(fā)性報(bào)道，一名77歲女性才出現(xiàn)。該病經(jīng)常是經(jīng)過很多年才被確診。

盡管難以評(píng)估，但據(jù)估計(jì)普通人群中的病理性偷竊的患病率為0.6% （6例/1000人）。病理性偷竊約占被定罪的商店扒手中的0-8%之間。因就診率很低，這些發(fā)病率顯然不能代表普通人群中病理性偷竊的真實(shí)程度。通常情況下，患有這種疾病的人不會(huì)自愿就診精神病治療機(jī)構(gòu)，司法系統(tǒng)則無法識(shí)別會(huì)簡(jiǎn)單將其視為再犯。

病理性偷竊在女性中比男性更常見。雖然目前還沒有系統(tǒng)性數(shù)據(jù)，但大約70%-80%的報(bào)告病例為女性。一些研究發(fā)現(xiàn)病理性偷竊與月經(jīng)或經(jīng)前期有關(guān)。病理性偷竊通常是單獨(dú)作案，而非團(tuán)伙性偷竊。

病理性偷竊有別于普通小偷行為在于，偷竊行為是為了獲得情感上的放松而不是個(gè)人利益。緊張是在行動(dòng)之前和試圖抵制沖動(dòng)時(shí)所出現(xiàn)的。這種沖動(dòng)和行為都被視為自我的不和諧、不可理解、錯(cuò)誤，與犯罪者的基本人格并不一致。

病理性偷竊是一種沖動(dòng)和重復(fù)的行為，就像大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者一樣，是一種對(duì)抗沖動(dòng)的斗爭(zhēng)——一種引起焦慮和緊張的斗爭(zhēng)。盜竊期間和/或之后會(huì)出現(xiàn)滿足感或緊張感緩解，然后是后悔、羞恥、沮喪和內(nèi)疚。企圖隱瞞是常見的（但并不總是發(fā)生），以及相關(guān)的焦慮，沮喪或內(nèi)疚，但這些并不能阻止繼續(xù)偷竊。

1.2共病

病理性偷竊常常共患其它精神疾病，最顯著的是共患情緒、焦慮和進(jìn)食障礙，以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用。偷竊行為與進(jìn)食障礙，特別是神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa）有關(guān)，通常被視為進(jìn)食障礙嚴(yán)重程度的指標(biāo)。事實(shí)上，大部分病理性偷竊患者需要接受精神或軀體疾病的藥物治療。早在1911年，Janet就報(bào)告了抑郁癥與病理性偷竊有關(guān)。這一觀點(diǎn)也在之后的臨床觀察和已發(fā)表的病例報(bào)告中得到廣泛證實(shí)。心境障礙可能先于或與病理性偷竊同時(shí)發(fā)生。在嚴(yán)重的情況下，這種偷竊行為內(nèi)心的自我沖突會(huì)導(dǎo)致抑郁，甚至可能導(dǎo)致自殘和自殺。有些研究發(fā)現(xiàn)，偷竊后抑郁或躁狂癥狀可得到緩解。

根據(jù)觀察到的病理性偷竊與強(qiáng)迫癥、心境障礙、進(jìn)食障礙和驚恐障礙的關(guān)系，Hudson和Pope將病理性偷竊列入他們稱之為的“心境譜系障礙（affective

spectrum disorder）”。McElroy等學(xué)者、Hollander和Wong則認(rèn)為，由于病理性偷竊與強(qiáng)烈的強(qiáng)迫性和沖動(dòng)性特征有關(guān)，因此它可以被視為強(qiáng)迫癥譜系障礙（obsessive-compulsive spectrum disorders）的變異體，或與之有關(guān)。強(qiáng)迫性譜系障礙還包括病理性賭博、強(qiáng)迫性購物、縱火癖、咬指甲癖和拔毛癖。這一觀點(diǎn)從病理性偷竊患者的一級(jí)親屬強(qiáng)迫癥發(fā)生率高于普通人群水平得到證實(shí)。

不管歸類為“強(qiáng)迫癥譜系”，或是 “心境障礙譜系”障礙，還是沖動(dòng)控制障礙，這些分類都構(gòu)成了這樣一種假設(shè)，即已經(jīng)被證明對(duì)此類障礙有益的藥物將有助于治療病理性偷竊。生物精神病學(xué)將這類疾病歸因于大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能的核心缺陷，目前的研究和治療主要聚焦于5-羥色胺（5-HT）水平。

2.心理學(xué)觀點(diǎn)

病理性偷竊的概念最早記錄于19世紀(jì)初，最初由Matthey于1816年將其作為一種綜合征報(bào)告，他創(chuàng)造了“Klopemanie”一詞。1896年，Lacassagne確定了病理性偷竊的3個(gè)亞組：（i）無需求或無目標(biāo)地囤積被盜物品的囤積者；（ii）難以控制的突發(fā)性沖動(dòng)的影響下行事的沖動(dòng)和失衡的個(gè)人；（iii）以偷竊癖為癥狀的器質(zhì)性或精神病患者。

Dupouy認(rèn)為這是具有強(qiáng)迫性沖動(dòng)的個(gè)體，其行為受不可抵抗的“強(qiáng)迫性思維障礙”控制，以“自動(dòng)反思方式”行事的個(gè)體和以“病態(tài)欲望”為特征的中間群體。Janet根據(jù)觀察到的抗抑郁藥物用于治療病理性偷竊有效果和偷竊行為發(fā)生后緊張情緒得到緩解，提出抑郁癥共病病理性偷竊的學(xué)說。

1838年，Esquirol將病理性偷竊與酒精濫用和縱火癖等其他疾病一起命名為“偏執(zhí)狂本能”。與Stekel的觀點(diǎn)一致，F(xiàn)enichel認(rèn)為該綜合征具有自我和諧（ego-syntonic）功能，因?yàn)樗窃凇耙庾R(shí)模糊（dazed consciousness）”的狀態(tài)下發(fā)生的。Fenichel認(rèn)為病理性偷竊是一種朦朧樣狀態(tài)（fugue-like state），并認(rèn)為是“病理性偷竊”的診斷條件。Bleuler進(jìn)一步指出，病理性偷竊患者在其他方面的功能可能都正常。

有些研究則質(zhì)疑病理性偷竊作為一種獨(dú)特的綜合征的存在。例如，Kernberg將病理性偷竊視為一種與其他沖動(dòng)行為相關(guān)的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，如肥胖和物質(zhì)成癮。然而，目前的研究大都認(rèn)為病理性偷竊是沖動(dòng)控制障礙譜系內(nèi)的一種獨(dú)特的綜合征，有獨(dú)立的診斷指南。

3.治療的一般原則

一個(gè)多世紀(jì)以來，病理性偷竊的病因仍不清楚。因此，人們提出了各種各樣的治療策略，其中包括精神分析導(dǎo)向的心理治療、行為治療和藥物治療。

3.1精神分析和心理動(dòng)力學(xué)方法

有多種動(dòng)力學(xué)理論去解釋病理性偷竊。社會(huì)學(xué)理論表明病理性偷竊是現(xiàn)代社會(huì)中的消費(fèi)主義和商品豐富的結(jié)果，如琳瑯滿目的商品經(jīng)常誘人消費(fèi)，有時(shí)誘人犯罪。心理動(dòng)力學(xué)理論從幾個(gè)方面對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行解釋。精神分析學(xué)家將該綜合征解釋為當(dāng)在進(jìn)行偷竊行為時(shí)，無意識(shí)的自我防御對(duì)焦慮、被禁止的本能或愿望、未解決的沖突或被禁止的性欲、對(duì)閹割的恐懼和性喚起、性滿足的反應(yīng)。

偷竊行為本身、被盜物品和被盜竊受害者具有象征性意義，如專偷女性內(nèi)衣褲的偷竊者，這往往投射出此人有很強(qiáng)的性壓抑，也就是說他通過偷竊女性內(nèi)衣褲去喚起被禁止的性欲；兒童病理性偷竊患者經(jīng)常會(huì)去偷竊糖果、花花綠綠的文具用品，裝飾用品，這往往意味著這類東西在家是無法得到滿足的。

有些學(xué)者認(rèn)為病理性偷竊是“一種神經(jīng)質(zhì)的犯罪表現(xiàn)”，如有些研究認(rèn)為病理性偷竊是性沖動(dòng)的象征或手淫的象征性替代。阿德勒（Adler）堅(jiān)持認(rèn)為病理性偷竊是“一個(gè)年輕人在同齡人面前表現(xiàn)出的英雄方式”，或是一種“狡猾地試圖趕上更強(qiáng)的人…”，正如犯罪是懦夫?qū)τ⑿壑髁x的模仿一樣。那么根據(jù)阿德勒的觀點(diǎn)，這意味著病理性偷竊者內(nèi)心不自信、自卑、甚至充滿自我貶低，她/他的偷竊行為正是ta需要在別人面前去呈現(xiàn)出的果敢的、敢為他人不敢為的英雄形象。

對(duì)病理性偷竊的心理分析和動(dòng)態(tài)治療方法為長(zhǎng)期的心理分析或心理動(dòng)力學(xué)治療提供了理論基礎(chǔ)，這也是幾十年來首選的主要治療方法。病理性偷竊和其他許多精神疾病一樣，要從心理動(dòng)力學(xué)的角度來看待的，而不是一種生物醫(yī)學(xué)疾病。不過僅僅從心理動(dòng)力學(xué)角度去看，也很可能會(huì)阻礙其他方法的發(fā)展，特別是在生物學(xué)領(lǐng)域。

有一例子，一個(gè)做了長(zhǎng)達(dá)15年精神動(dòng)力學(xué)心理治療的個(gè)案轉(zhuǎn)到我們精神科門診。來訪者多次出現(xiàn)自殺嘗試，這說明單用精神分析治療方法并不能很好的解決這位來訪者的問題，再加上他本人對(duì)目前的心理治療效果不滿意。在征得他本人同意下，在堅(jiān)持精神分析治療的同時(shí)去嘗試藥物治療。給以氟伏沙明治療（逐漸達(dá)到250 mg/天），并輔以丁螺環(huán)酮30mg/天（丁螺環(huán)酮作為5-羥色胺5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑，也具有較弱弱多巴胺能激動(dòng)和拮抗特性）。在這一聯(lián)合治療的一個(gè)月內(nèi)，來訪者的自我報(bào)告說“他偷竊的沖動(dòng)減輕了，并且情緒也有了顯著的改善”。他對(duì)生活的悲觀看法和抑郁情緒明顯改善，偶爾出現(xiàn)的偷竊沖動(dòng)都比較容易控制，自己也產(chǎn)生了一種掌控感和成就感。

3.2行為和認(rèn)知干預(yù)

認(rèn)知行為療法（CBT）已在很大程度上取代了心理分析和動(dòng)態(tài)療法用于治療病理性偷竊。在文獻(xiàn)報(bào)道的許多案例中，有幾種行為策略被認(rèn)為是有用的，其中包括：

1）使用惡心和嘔吐的厭惡想象進(jìn)行隱蔽敏感 （covert sensitisation）。

2）厭惡療法（例如，每當(dāng)有偷竊的沖動(dòng)或有偷竊的畫面時(shí)，進(jìn)行厭惡性屏息直至感受到輕微疼痛）。

3）系統(tǒng)性脫敏。

McConaghy和Blaszczynski的一個(gè)治療案例報(bào)道，有2名對(duì)抗抑郁藥治療和洞察力導(dǎo)向心理治療（insight oriented psychotherapy）沒有效果的病理性偷竊來訪者受益于想象脫敏（imaginal desensitisation）：患者按照治療師的指導(dǎo)語去想象一個(gè)偷竊過程，并當(dāng)治療師告知偷竊行為會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)，仍然去保持放松。Gudjonson主張，提供替代性的滿足來源，而不是厭惡性治療，更有可能幫助患者治療共患的抑郁癥以及通過盜竊才能實(shí)現(xiàn)的興奮和愉悅需求。

在某些情況下，需要采取隱蔽敏感、暴露和反應(yīng)預(yù)防等組合策略。盡管這些認(rèn)知行為治療方法尚未在病理性偷竊中進(jìn)行系統(tǒng)研究，但從強(qiáng)迫癥譜系障礙的臨床實(shí)踐表明，當(dāng)與藥物結(jié)合使用時(shí)，比單獨(dú)用藥治療更具優(yōu)勢(shì)。

3.3藥物治療

病理性偷竊與強(qiáng)迫癥、病理性賭博和拔毛癖等在癥狀學(xué)、分類和生物學(xué)發(fā)病機(jī)制等方面上具有很多相似性，就說明對(duì)同組某一疾病有效果的藥物也適用于同組的其它疾病。因此，抗抑郁藥，主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），在其他沖動(dòng)控制障礙，如拔毛癖，病理性賭博，暴食癥和強(qiáng)迫性消費(fèi)有效果，在病理性偷竊治療中一樣顯示出較好的療效。電休克療法（ECT）、鋰和丙戊酸鈉也被用于治療病理性偷竊。

SSRIs的使用是基于這樣一個(gè)基本原理，即這些疾病的生物學(xué)病因主要與腦突觸中的血清素水平比較低有關(guān)系，并且這種治療模式的治療效果將適用于病理性偷竊和絕大部分的其它共患精神疾病。研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺能系統(tǒng)參與了一系列與強(qiáng)迫癥譜系障礙相關(guān)的疾病。Marazziti等學(xué)者因此專門去研究這些疾病患者的血小板和帕羅西汀結(jié)合情況。研究結(jié)果表明，突觸前5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體水平存在明顯異常。

迄今為止，尚無有關(guān)病理性偷竊的精神藥理學(xué)治療的對(duì)照研究。這可能是因?yàn)檫@種病例比較罕見，而且也很難獲得足夠大的樣本。目前這方面知識(shí)主要來自病例報(bào)告或從相對(duì)較少的病例中收集的材料。在這方面，需要強(qiáng)調(diào)的是，缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)（此類數(shù)據(jù)對(duì)于評(píng)估病理性偷竊等疾病的治療效果尤其重要，尤其是如病理性偷竊在某些情況下的發(fā)病是突然性），并且治療效果的陽性病例比陰性治療經(jīng)歷更容易被報(bào)告，這些都會(huì)影響到研究結(jié)果的可靠性。

4.藥物治療選擇

4.1 選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

SSRIs在治療拔毛癖和病理性賭博方面有效。最近的一些病例報(bào)告表明，它們?cè)谥委煆?qiáng)迫癥譜系障礙，特別是病理性偷竊方面也有效。氟西汀作為SSRIs的五朵金花之一，無論是作為單一藥物，還是與其他藥物聯(lián)合使用，通常被認(rèn)為具有較好的效果。根據(jù)目前最多的病理性偷竊藥物的個(gè)案系列報(bào)道，2名患者使用氟西汀單藥治療，表現(xiàn)出良好的反應(yīng)和癥狀的持久緩解。但是，在同一系列中，另外7名患者使用氟西汀的效果不佳。氟西汀和丙咪嗪聯(lián)合使用成功治療了1名患者。2名患者應(yīng)用氟西汀和鋰的聯(lián)合治療，有1名取得良好的效果，1名效果不佳。

4.2其他抗抑郁藥

2名患者對(duì)曲唑酮的病理性偷竊癥狀反應(yīng)良好，另一名患者對(duì)曲唑酮的部分癥狀反應(yīng)良好，但有2名患者沒有效果。丙咪嗪?jiǎn)为?dú)治療（3名患者）不成功，氯米帕明（1名患者）也不成功，而舍曲林在1名患者中證明有效，完全緩解。丙咪嗪聯(lián)合氟西汀治療1例，阿米替林聯(lián)合奮乃靜治療1例均有效。

4.3情緒穩(wěn)定劑

在文獻(xiàn)中的4項(xiàng)案例報(bào)道中，鋰鹽作為病理性偷竊的唯一治療藥物。在一項(xiàng)試驗(yàn)中獲得了良好的緩解，而在其余三項(xiàng)試驗(yàn)中沒有效果。鋰與氟西汀的聯(lián)合使用對(duì)2名患者的病情顯著改善，另1名患者的病情則沒有改善。

4.4阿片類拮抗劑

阿片受體拮抗劑被認(rèn)為有助于減輕沖動(dòng)相關(guān)癥狀，而這些癥狀是沖動(dòng)控制障礙的核心因素；因此，它們經(jīng)常被濫用。這一特性也被用于治療沖動(dòng)控制障礙，特別是病理性偷竊。最常用的藥物是納曲酮，一種長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。納曲酮主要作用于μ受體，但也拮抗κ受體和λ受體。這一組的其他藥物，如納美芬，也可能被證明是有用的，但需要進(jìn)行更多的測(cè)試。

4.5其他藥物和電休克治療

據(jù)研究報(bào)道，氯硝西泮和阿普唑侖在治療病理性偷竊方面取得了部分成功。苯二氮卓類藥物在作為其它治療方式的佐劑時(shí)，至少在治療開始時(shí)能有效緩解緊張狀態(tài)（未發(fā)表的觀察結(jié)果）。從已發(fā)表了2篇研究報(bào)道中都可以獲得的積極結(jié)果。

電休克治療（ECT）也被用于治療病理性偷竊，主要是病理性偷竊合并抑郁癥的使用。因此，一般來說，ECT的使用應(yīng)該是在對(duì)治療有抵抗癥狀和伴有抑郁癥的患者。

6.結(jié)論

病理性偷竊可能比一般認(rèn)為的更普遍。它更常發(fā)生在女性身上，經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重的精神心理沖突和痛苦，也常與其他精神障礙共病。病理性偷竊不同于一般的商店扒手。商店扒手的作案動(dòng)機(jī)經(jīng)常是為了利潤(rùn)或利益，或偷竊物品的個(gè)人使用，并且通常不會(huì)受到不道德行為的干擾。而病理性偷竊則不是。

病理性偷竊最初被視為一種“沖動(dòng)性神經(jīng)癥”，并因此接受動(dòng)態(tài)精神分析心理治療，目的是尋找行為、相關(guān)人員和被盜物品的象征意義。隨著時(shí)間的推移，病理性偷竊的概念內(nèi)涵和治療方法發(fā)生了變化，目前被認(rèn)為是一種沖動(dòng)控制障礙，與強(qiáng)迫癥具有相同的特征，并有時(shí)被概念化為強(qiáng)迫癥譜系障礙。因此，干預(yù)方法已從心理動(dòng)力學(xué)療法和生物療法相結(jié)合轉(zhuǎn)向與行為或認(rèn)知心理療法與生物療法相結(jié)合的治療。

該領(lǐng)域尚未進(jìn)行系統(tǒng)的對(duì)照研究。迄今為止，所有數(shù)據(jù)均來源于已經(jīng)發(fā)表的病例報(bào)告和病例系列。這使得很難得出明確的普遍結(jié)論。然而，SSRIs，主要是氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，似乎是最有益的，無論是作為單獨(dú)治療還是與情緒穩(wěn)定劑、苯二氮卓類和丁螺環(huán)酮的聯(lián)合使用，都應(yīng)該被認(rèn)真考慮作為新病例的首選治療方案。其他抗抑郁藥也被試過，有一些的研究報(bào)道在緩解癥狀方面有效。最近，阿片受體拮抗劑也被證明是有效的。

隨著病理性偷竊藥物治療的效用認(rèn)識(shí)越深，就越有可能幫助這些患者，并獲得關(guān)于應(yīng)該使用哪種藥物以及以何種組合使用的更準(zhǔn)確知識(shí)。SSRIs和阿片受體拮抗劑的療效在病理性偷竊的病理生理神經(jīng)機(jī)制以及其它沖動(dòng)控制障礙的病理生理學(xué)和臨床治療。