What does best practice care for musculoskeletal pain look like?Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines:systematic review

譯者提示

肌骨痛者，致病之誘因，社會之負(fù)擔(dān)也。今有君于西澳大學(xué)，撰文論十一法以護(hù)理肌骨之痛。其文約，其辭微，其稱文小而其指極大，舉類邇而見義遠(yuǎn)，可謂佳文也。

合《臨床實踐指南》，世人知常之肌骨護(hù)理中存誤者可見于濫用影像、手術(shù)與藥物，并未向患者供教與識。所謂師者傳道授業(yè)解惑也，護(hù)理者亦然，亦當(dāng)教授康復(fù)護(hù)理之法。慮及肌骨損傷之復(fù)雜性，良醫(yī)用藥當(dāng)如名將用兵，用兵之道，變化萬千，病萬變，藥亦萬變，于不同之損傷，亦宜取不同之法，以至最優(yōu)之效果。

于護(hù)理實踐存在之病況，急須改善肌骨痛之護(hù)理狀況也。此臨床醫(yī)生、醫(yī)保健役、治者、議者之先也。

作者竟得數(shù)十一項建議以助行肌骨之護(hù)理，此言可為消費者，臨床醫(yī)生所用，并于衛(wèi)生事與政層面提護(hù)理之質(zhì)量。所謂不謀萬世者，不足謀一時，不謀全局者，不足謀一域。作者將護(hù)理之周期，方法，原理悉數(shù)考慮在內(nèi)，學(xué)貫古今，旁征博引，思慮周全，集大成者，今總結(jié)護(hù)理之法十有一條，以期護(hù)理之佳境。

肌肉骨骼（MSK）疼痛是常見的致病誘因，也是造成社會負(fù)擔(dān)的因素之一。來自西澳大利亞大學(xué)的一位學(xué)者通過系統(tǒng)回顧撰寫本論文闡述了十一種方法對肌肉骨骼疼痛進(jìn)行護(hù)理。整篇文章行文明快簡約，語言精確細(xì)微，文章看似平凡但主旨卻非常重大，是非常好的一篇文章。

結(jié)合《臨床實踐指南》，我們知道常見的肌肉骨骼護(hù)理中存在的問題包括包括過度使用放射成像、手術(shù)和藥物，以及未能向患者提供教育和建議。我們知道老師是用來傳授道理，解答疑惑的，那醫(yī)生作為病人的老師，也應(yīng)當(dāng)教會病人常見的一些康復(fù)護(hù)理知識。考慮到肌肉骨骼損傷的復(fù)雜性，高水平的治療師或者醫(yī)生對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理也應(yīng)當(dāng)像名將用兵那樣，用兵的方法千變?nèi)f化，對于眾多復(fù)雜的疾病，采用的康復(fù)護(hù)理方法也應(yīng)該因地制宜，根據(jù)實際情況做出改變，對不同的損傷，也應(yīng)該采取不同的方法，以達(dá)到最優(yōu)的效果。

基于現(xiàn)有護(hù)理實踐中存在的問題，我們迫切需要改善肌肉骨骼疼痛狀況的護(hù)理質(zhì)量。這是臨床醫(yī)生、醫(yī)療保健服務(wù)、研究人員和決策者的優(yōu)先事項。

在本文中，作者最終總結(jié)了十一項一致性建議以幫助進(jìn)行肌肉骨骼的康復(fù)與護(hù)理，這些建議可以被消費者，臨床醫(yī)生使用并在衛(wèi)生服務(wù)和政策層面提高護(hù)理質(zhì)量。所謂不考慮長遠(yuǎn)就不足以考慮一時，不考慮整體就很難考慮局部的狀況。作者將護(hù)理的周期，方法，原理都考慮在內(nèi)，學(xué)貫古今，旁征博引，考慮周全，集大成者，共總結(jié)了十一種護(hù)理的方法，希望能夠讓護(hù)理的境界更上一層樓以達(dá)到更高的水平。

（以上僅代表譯者本人觀點）

譯者簡介

摘要

目標(biāo):從現(xiàn)代高質(zhì)量的臨床實踐指南（CPGs）中找出臨床醫(yī)生在急救和初級護(hù)理（脊柱（腰椎，胸椎和頸椎），髖/膝（包括骨關(guān)節(jié)炎[OA]和肩部）中遇到的最常見的肌肉骨骼（MSK）疼痛部位的高質(zhì)量護(hù)理的常見建議。

設(shè)計:系統(tǒng)回顧，關(guān)鍵評估和肌肉骨骼疼痛臨床實踐指南建議的敘述綜合。

資格標(biāo)準(zhǔn):包括采用英文編寫的，被評為高質(zhì)量的，于2011年出版的肌肉骨骼疼痛的臨床實踐指南，其重點介紹了成人的病例并描述了發(fā)展過程。排除的臨床實踐指導(dǎo)方針包括：創(chuàng)傷性肌肉骨骼疼痛、單一形式（如外科手術(shù)）、傳統(tǒng)治療/醫(yī)學(xué)或特定疾病過程（如炎癥性關(guān)節(jié)?。?/p>

數(shù)據(jù)來源:四個科學(xué)數(shù)據(jù)庫（MEDLINE數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫、CINAHL數(shù)據(jù)庫和物理療法證據(jù)數(shù)據(jù)庫）以及四個指南庫。

結(jié)果:通過鑒定6232份記錄，評價出44項臨床實踐指導(dǎo)方針，其中11個病例被評為高質(zhì)量（下背痛:4，骨關(guān)節(jié)炎: 4，頸部疼痛:2，肩部疼痛:1）。我們找出了11項關(guān)于肌肉骨骼疼痛護(hù)理的建議：確保護(hù)理以患者為中心，屏幕顯示紅色標(biāo)志條件、評估心理社會因素、有選擇地使用影像學(xué)檢查、進(jìn)行體格檢查、監(jiān)測患者進(jìn)展、提供教育/信息、解決體育活動/鍛煉、僅使用徒手療法作為其他治療的輔助手段、在手術(shù)前提供高質(zhì)量的非手術(shù)護(hù)理并盡量讓患者繼續(xù)工作。

結(jié)論:這11項建議可指導(dǎo)醫(yī)療保健消費者、臨床醫(yī)生、研究人員和政策制定者管理肌肉骨骼疼痛。這將可以提高肌肉骨骼疼痛的護(hù)理質(zhì)量。

名詞解釋

MSK:Musculoskeletal肌肉骨骼的

CPGs:Clinical Practice Guidelines,臨床實踐指南,指通過系統(tǒng)綜述生成的證據(jù)以及對各種備選干預(yù)方式的利弊評價之后提出的最優(yōu)指導(dǎo)意見。

OA:Osteoarthritis骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。

Pain Mangement:疼痛管理（也稱為疼痛藥物或疼痛療）是一個醫(yī)學(xué)分支，其采用跨學(xué)科的方法來減輕疼痛，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。典型的疼痛管理團(tuán)隊包括醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、理療師、職業(yè)治療師、護(hù)士和臨床護(hù)士專家。

附原文文獻(xiàn)