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五大洲18個(gè)國家攝入脂肪和碳水化合物與心血管疾病和死亡率的關(guān)系：一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究 Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study 譯者提示 心血管疾病已成為中低等收入國家的沉重負(fù)擔(dān)，飲食是心血管疾病和其他非傳染性疾病的最重要的可更改危險(xiǎn)因素之一。WHO建議低脂飲食（<30%能量占比）并通過攝入不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸將飽和脂肪酸限制在能量攝入量10%以下。然而這一指導(dǎo)主要基于歐洲和北美國家的資料，能否直接推廣至中低收入地區(qū)？而且推薦的依據(jù)是飽和脂肪酸攝入與低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系，后者與心血管疾病發(fā)病有密切聯(lián)系，但并未考慮高密度脂蛋白膽固醇等其他相關(guān)因素。 中國人的傳統(tǒng)飲食中淀粉(比如米飯和饅頭)占很大的比例，約占總熱量的63%-67%。雖說脂肪尤其是動物脂肪，一直被認(rèn)為對心血管不好，但減少脂肪攝入的建議通常都是針對歐美國家人群，因?yàn)樗麄兤毡閿z入較高的脂肪。而對亞洲人來說，飲食中碳水化合物的比例較高，所以飲食建議應(yīng)該更關(guān)注在減少淀粉攝入上。淀粉攝入過多會升高血糖，容易導(dǎo)致超重和糖尿病，而這兩項(xiàng)都是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子。文章作者表示，對于主要吃淀粉的人來說，適當(dāng)用脂肪替代淀粉會帶來更多健康益處。 但是，這項(xiàng)研究并不能完全解決問題。因?yàn)檫@項(xiàng)研究均是基于調(diào)查結(jié)果得出的結(jié)論，并不是通過具體的科學(xué)實(shí)驗(yàn)得出的。因此，為了更具有說服力，研究人員還需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照實(shí)驗(yàn)來證明他們的結(jié)論。不過，現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)或許需要改變，一味地追尋所謂健康飲食或許才是最不健康的。 （僅代表譯者個(gè)人觀點(diǎn)） 譯者簡介  周靜 蘇州市立醫(yī)院北區(qū)骨科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 南京醫(yī)科大學(xué)研究生 摘要 Background 目前常量營養(yǎng)素與心血管疾病及死亡率之間的關(guān)系存在爭議。大部分可獲得數(shù)據(jù)來自歐洲和北美人群，這些人群更有可能出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，因此它們對其他人群的適用性尚不清楚。 Methods 前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）研究是對18個(gè)國家35-70歲人群（登記于2003年1月1日至2013年3月31日）進(jìn)行的一項(xiàng)大型流行病學(xué)隊(duì)列研究，中位隨訪時(shí)間為7.4年（IQR 5.3-9.3）。采用經(jīng)過驗(yàn)證的食物頻率問卷記錄了135335名受試者的膳食攝入量。主要結(jié)果是總死亡率和主要心血管疾病事件（致命性心血管疾病、非致命性心肌梗死、中風(fēng)和心力衰竭），次要結(jié)果為所有心肌梗死、中風(fēng)、心血管疾病死亡率和非心血管疾病死亡率。根據(jù)攝入營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)）提供的能量百分比，受試者被分為五組。我們評估了攝入碳水化合物、總脂肪及各類脂肪與心血管疾病和總死亡率之間的關(guān)系。利用隨機(jī)截距多變量Cox脆弱模型計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）來研究中心類聚問題。 Findings 在隨訪期間，我們記錄了5796例死亡和4784例主要心血管疾病事件。高碳水化合物攝入與總死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（最高[quintile 5] VS 最低[quintile 1]，HR 1.28 [95% CI 1.12-1.46], Ptrend=0·0001），但與心血管疾病或心血管疾病死亡率風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。攝入總脂肪或單一脂肪和降低總死亡率風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（quintile 5 VS quintile 1，總脂肪: HR 0.77 [95% CI 0.67-0.87], Ptrend<0·0001；飽和脂肪：HR 0.86 [95% CI 0.76-0.99],Ptrend=0·0088; 單不飽和脂肪: HR 0.81 [95% CI 0.71-0.92], Ptrend<0·0001; 多不飽和脂肪: HR 0.80 [95% CI 0.71-0.89], Ptrend<0·0001)。較高的飽和脂肪攝入與較低的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（quintile 5 VS quintile 1，HR 0.79 [95% CI 0.64-0.98], Ptrend=0·0498）?？傊?、飽和脂肪和不飽和脂肪與心肌梗死或心血管疾病死亡率無明顯相關(guān)性。 Interpretation 高碳水化合物攝入與總死亡率較高相關(guān)，而總脂肪和個(gè)別類型的脂肪與總脂肪率較低相關(guān)?？傊竞椭绢愋团c心血管疾病、心肌梗死或心血管疾病死亡率無關(guān)，而飽和脂肪與中風(fēng)負(fù)相關(guān)。鑒于這些發(fā)現(xiàn)，應(yīng)重新考慮全球膳食指南。 附原文文獻(xiàn)           |
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