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靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾患，也是周圍血管疾患中最常見的疾病之一。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，早期很少有癥狀，后期可因靜脈淤血而引起皮膚營養(yǎng)性變化。下肢靜脈曲張最主要原因是先天的靜脈壁或瓣膜虛弱。在此種情況下，使靜脈壁易于擴張，由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全，致血液倒流，而血液倒流又逐漸破壞了遠端瓣膜，這時靜脈內(nèi)血液壓力增高，長期積累，終使淺靜脈發(fā)生曲張。長時間站立，是下肢靜脈曲張發(fā)生的重要因素。 【病案舉例】 楊某，女，50歲。1999年3月16日初診患者3個月前覺左膝脹痛，逐漸加重，經(jīng)某醫(yī)院彩超提示“深部靜脈曲張”，患者不愿服用西藥，就診于中醫(yī)。癥見：左膝脹痛，難以下蹲，久行久立加重，伴麻木感，平素畏寒，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。證屬血虛寒凝，瘀阻經(jīng)脈。治宜溫經(jīng)散寒。予以當歸四逆湯加味：當歸15g，桂枝9g，通草6g，細辛3g，白芍藥12g，大棗15g，甘草6g，桃仁12g，紅花6g水煎服，日1劑。6劑后疼痛減輕，效不更方，繼服上方14劑，諸癥消失，隨訪6個月未復發(fā) 按：深部靜脈曲張屬中醫(yī)學痹證范疇?！峨s證會心錄》曰：“痹者閉也，乃脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢?！本壔颊咂剿仃幯蛔悖?jīng)脈，血液受寒運行不暢，停瘀而痛。虛人停瘀致痛，不能恣用破耗之劑，“治其末，顧其本”，防以寇治寇，惡者未能去，善者已罹其殃，應扶正祛其邪滯，正固邪自去。血虛寒澀于經(jīng)，營氣不流，非養(yǎng)血通其血脈不可。當歸辛溫，血中氣藥，散內(nèi)寒而和血，輔以白芍藥養(yǎng)血，以桂枝、細辛之溫行血通血脈，通草《本經(jīng)》稱能通利九竅血脈關(guān)節(jié)，藉入經(jīng)通脈，加桃仁、紅花增強活血化瘀之力。血生寒祛，瘀散脈通，痹痛得解。 曾有個老中醫(yī)告訴我一張治靜脈曲張的方子，他說是張千古奇方，他記了一輩子，讓我也好好收藏。 【方名】：當歸四逆湯 【配方】：當歸、白芍、桂枝、細辛、大棗、通草、炙甘草。 【用法】：水煎服。 【功能】：方子的主要功效就是散寒、加強血液流動。方中每一味藥都有其功效，接下來詳細地說一說。 【方解】：當歸可以活血補血，即把淤血散掉，又把新血生出來濡養(yǎng)病灶。桂枝可以溫陽散寒，既然是受寒，那么一定要升陽氣，使人渾身都暖洋洋的。而且桂枝是主血脈的，可以將氣血推動至腰腳，使氣血回流順暢。細辛也可以散寒，但是它的藥性要更深一些。通草可以打通淤血，讓血脈管道可以四通八達。大棗和甘草則是調(diào)和諸藥。 靜脈曲張如今也算是比較常見的病癥，很多久站或者長時間行走的人都容易患病。不用太過慌張，及時治療就好。
很多老年朋友年紀一上來，就容易出現(xiàn)靜脈曲張的問題，對于此類疾病，如果只是輕度的話最方便的物理治療手法就是穿彈力襪，而較為嚴重，對生活造成困擾的話，一般醫(yī)生會建議動手術(shù)。 那么，在中醫(yī)看來，這類疾病又應該怎么治療呢？ 中醫(yī)眼中，靜脈曲張可劃分為三種病機 1、氣虛血瘀 下肢靜脈曲張相當于中醫(yī)學“筋瘤”、“臁瘡”等范疇，中醫(yī)學認為氣虛無力推動血液運行，以致血瘀阻于脈道，脈絡滯塞不通，故彎曲成團。 中醫(yī)名醫(yī)奚九一認為下肢靜脈曲張與靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及肌肉泵功能減退有密切聯(lián)系，與 中醫(yī)“氣虛下陷”的理論不謀而合。 中醫(yī)名醫(yī)胡人匡認為久立久行 必傷及肝腎，腎氣虧虛 ，推動無力，則瘀血阻滯。 中醫(yī)名醫(yī)蔡炳勤結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學說，闡述下肢靜脈曲張發(fā)病源頭在氣虛 ，病因多是由于久站或持重受力，勞則氣耗 ，損傷正氣。 氣虛血瘀者常表現(xiàn)患肢青筋迂曲，狀若蚯蚓，局部有壓痛或色素沉著，伴有精神抑郁或煩躁易怒。 2、濕熱下注 濕熱下注又稱下焦?jié)駸帷Ｖ笣駸崃髯⒂谙陆?，影響腎與膀胱的氣化功能,導致水道不同。中醫(yī) 名醫(yī)周黎仁等 認為下肢靜脈曲張性潰瘍由濕熱下注，瘀血凝滯所致。 中醫(yī)名醫(yī)劉顯峰認為下肢靜脈性潰瘍多繼發(fā)于下肢靜脈曲張，多因濕熱、熱毒之邪侵襲機體，阻于脈絡，濕瘀互結(jié)，郁而化熱，導致熱盛肉腐。 濕熱下注者多有小腿青筋怒張，局部發(fā)癢，紅腫，疼痛，或有潰破，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。 3、寒凝淤阻 中醫(yī)講，陽化氣，陰成形。血液就如同自然界的水液般，遇到寒氣會凝結(jié)積聚。血液受寒以后，停滯不通，慢慢地形成瘀血，瘀血堵在小腿肚上，最后就變成了肉眼可見的，迂曲擴張的“壘壘青筋”。 中醫(yī)名醫(yī)史默怡等認為本病以寒濕瘀結(jié)、氣血凝滯為標。 寒凝瘀阻者主要表現(xiàn)為瘤色紫暗，喜暖惡寒，下肢輕度腫脹酸痛；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。 緩解靜脈曲張，中醫(yī)常用當歸四逆湯 對于靜脈曲張，中醫(yī)怎么治，在古方張仲景的《傷寒論》里就有所啟發(fā)：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。” 當歸四逆湯：當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、大棗、炙甘草。 此方中，當歸活血補血，活血就是把瘀血化掉，把瘀血趕出去；補血就是把新血生出來，去濡養(yǎng)病灶部位。桂枝，是陽氣非常足的一味藥，吃了以后能讓人渾身上下都暖洋洋的，且桂枝可活躍于心，心又是主血脈的，心臟強大，血氣自然順暢。 桂枝藥性偏散，所以張仲景這里又加了白芍，同時散寒的還有細辛。通草的作用可以把瘀堵的打通，讓血脈管道四通八達。最后用甘草和大棗來調(diào)和諸藥。 此方既能散寒，又能加強血液流動，雙管齊下，治療因寒邪侵襲導致的靜脈曲張再合適不過。 當歸四逆湯，還有5種妙用 當歸四逆湯為養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方，隨著臨床應用并進行了深入細致地研究，發(fā)現(xiàn)該方在治療類糖尿病周圍神經(jīng)病變、婦女痛經(jīng)、乳腺增生、凍瘡、肩周炎等都有可喜的效果。 糖尿病周圍神經(jīng)病變：對于此病，患者多為肢端麻木疼痛，呈針刺狀，手足冰冷，雙手掌青紫，唇色黯。中醫(yī)診斷為，消渴、痹癥，營血虧虛，寒凝經(jīng)脈。除當歸四逆湯外，還增加牛膝、雞血藤、丹參三味藥，基本6個月后，患者肢端感覺基本恢復。 痛經(jīng)：痛經(jīng)者常表現(xiàn)為月經(jīng)來潮出現(xiàn)腹部疼痛、空墜不適，痛處可想腰骶部及雙下肢內(nèi)側(cè)放射。經(jīng)行量少不暢，色暗，有血塊。中醫(yī)診斷為血虛感寒，氣血瘀滯。在原有當歸四逆湯，增加川弓、五靈脂、蒲黃、小茴香、熟地黃等，可溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 凍瘡癥：凍瘡，容易長在身體的裸露部位，比如手部，手指，腳踝的位置，主要表現(xiàn)就是皮膚紅腫，瘙癢、麻木。中醫(yī)診斷凍瘡是因為寒凝肌膚，血行不暢，營衛(wèi)失和而引起。在當歸四逆湯上加入生姜，患者手足痛麻木漸消，皮膚紫斑變淺。 乳腺增生：乳腺增生有血虛寒凝的病因在其中，女性面對工作、家庭的壓力，，不得不終日煩勞思考。再加上月事失血，使得血虛之象頻生。如果外感寒邪，就會讓寒邪入侵，導致本來已經(jīng)虛弱的血脈受寒而凝，終成血虛寒凝之勢。當歸四逆湯對結(jié)節(jié)、纖維瘤、囊腫、增生等瘀滯都有非常好的破淤效果。 肩周炎：臨床還以歸四逆湯為基礎方治療由于慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足，復感風寒濕邪所致的肩周炎，若頸項強痛者加葛根；手指麻木者加全蝎、烏梢蛇；風邪較重者加威靈仙，防風。 當然中醫(yī)主在調(diào)理，多利于患者疼痛緩解，腫脹消失，提高患者生存質(zhì)量，但在某些疾病上，仍需要結(jié)合西醫(yī)之手術(shù)，方能從病源上獲得治愈。 參考資料： [1] 《下肢靜脈曲張中醫(yī)辨證論治研究概況》.中醫(yī)藥臨床雜志.[J].2013年 [2] 《一個化解靜脈曲張的千古名方》.溫暖中醫(yī). 2021-05-30 [3] 《當歸四逆湯臨床治驗》.上海中醫(yī)藥雜志[J].2018年 |
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