賁門(mén)失弛緩癥是指食管下端及賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動(dòng)作時(shí)弛緩不良、食管缺乏有力蠕動(dòng)為特征的病變。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性可能與精神因素、自身免疫、病毒感染和遺傳因素等導(dǎo)致食管肌肉層神經(jīng)節(jié)變性、退化、減少或缺如等有關(guān)；繼發(fā)性可由迷走神經(jīng)切斷術(shù)，重癥肌無(wú)力等引起。此病好發(fā)于青壯年，女性多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。典型癥狀是吞咽障礙、胸骨后阻塞感，伴反胃、嘔吐及消瘦等。病情時(shí)輕時(shí)重，與精神情緒及刺激性食物有關(guān)；熱食較冷食易吞咽；嘔吐物為當(dāng)餐或隔餐未消化食物，不含胃酸。
胸部 X 線(xiàn)檢查：早期 X 線(xiàn)胸片無(wú)明顯異常；隨著病情發(fā)展，食管被動(dòng)擴(kuò)張，胸部后前位片上可能見(jiàn)食管向縱隔右上方膨出；食管?chē)?yán)重?cái)U(kuò)張、彎曲時(shí)可見(jiàn)縱隔增寬；當(dāng)食管內(nèi)有大量食物和氣體潴留時(shí)，可見(jiàn)液-氣平面，大部分病人胃泡變小或消失。
簡(jiǎn)要病史：女，63 歲，惡心、嘔吐半天入院檢查。既往有腦梗死、膽囊結(jié)石等病史。胸部正位片示：食管明顯擴(kuò)張，氣體潴留；雙側(cè)肺野彌漫性斑片狀、網(wǎng)格狀密度增高影。 食管鋇餐造影示：食管全程擴(kuò)張，大量氣體潴留，食管下端管腔逐漸狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，黏膜皺襞正常，鋇劑通過(guò)受阻。 考慮為賁門(mén)失弛緩癥。 ①食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光整，質(zhì)地柔軟，黏膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)線(xiàn)狀。②鋇劑通過(guò)賁門(mén)受阻，呈間隙性流人胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。③狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門(mén)狹窄程度相關(guān)。④食管蠕動(dòng)減弱或消失，代替原發(fā)蠕動(dòng)的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長(zhǎng)，此外，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)。⑤并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則黏膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影。X 線(xiàn)鋇餐造影表現(xiàn)按病變演變過(guò)程可分為三個(gè)階段：①早期: 食管下段無(wú)擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張，正常蠕動(dòng)波減弱或消失，代之無(wú)規(guī)律的、紊亂的收縮運(yùn)動(dòng)，食管下端逐漸變細(xì)呈鳥(niǎo)嘴樣，鋇劑只能呈線(xiàn)狀通過(guò)狹窄部位而進(jìn)入胃內(nèi)。② 中期: 食管中下段中度擴(kuò)張，呈漏斗狀，邊緣光整，食管內(nèi)鋇柱需達(dá)到一定高度時(shí)通過(guò)狹窄段進(jìn)入胃內(nèi)，不規(guī)則運(yùn)動(dòng)較前減少，胃底?？床灰?jiàn)氣體。③晚期: 食管高度擴(kuò)張伴迂曲，食管中下段運(yùn)動(dòng)消失，食管內(nèi)有明顯的潴留物，可見(jiàn)氣-液平面。簡(jiǎn)要病史：女，83歲，反復(fù)胸骨后疼痛 3-4 天
食管全程擴(kuò)張，管腔內(nèi)大量食物及氣體潴留，鋇劑通過(guò)賁門(mén)受阻，呈鳥(niǎo)嘴狀，鋇劑間歇性流入胃腔，黏膜皺襞光整。 簡(jiǎn)要病史：女，58 歲，吞咽不適、腹脹。
食管中下段擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)賁門(mén)明顯受阻，呈鳥(niǎo)嘴狀，黏膜皺襞光整。 進(jìn)食哽噎 20 年，加重伴不能進(jìn)食、嘔吐 4 天:
食管擴(kuò)張，管腔內(nèi)大量食物潴留，鋇劑通過(guò)明顯受阻，呈鳥(niǎo)嘴狀、漏斗狀，鋇劑緩慢通過(guò)。 一、賁門(mén)區(qū)浸潤(rùn)性癌：X 線(xiàn)鋇餐造影示軟組織腫塊，呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀充盈缺損，黏膜皺襞破壞、連續(xù)性中斷，也可伴有不規(guī)則龕影，鋇劑通過(guò)受阻，形成分流、轉(zhuǎn)向、噴射等征象。二、食管靜脈曲張：由食管任何部位的靜脈血量增加和 (或) 回流障礙所致的疾病。根據(jù)曲張的起始部位分為起自食管下段的上行性食管靜脈曲張與起自食管上段的下行性食管靜脈曲張，前者占絕大多數(shù)，故一般所講的食管靜脈曲張是指前者，為門(mén)靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬化。X 線(xiàn)吞鋇后的食管造影表現(xiàn)為：早期下段食管黏膜皺襞增粗或稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀，管壁軟，鋇劑通過(guò)良好。進(jìn)一步發(fā)展，典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則，食管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。食管中下段黏膜皺襞廣泛增粗、迂曲、呈蚯蚓狀，可見(jiàn)串珠樣充盈缺損，鋇劑尚通暢。
三、食管裂孔疝: 是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，是膈疝中最常見(jiàn)的一種。X 線(xiàn)造影檢查時(shí)，直接征象為膈上疝囊，疝囊內(nèi)有胃粘膜皺襞影。依據(jù)形態(tài)可分為①短食管型②食管旁型③混合型④滑動(dòng)型。較容易鑒別。四、食管疤痕狹窄: 患者先有吞服化學(xué)藥品史、食管手術(shù)或食管炎史, 后出現(xiàn)胸骨后燒灼痛和吞咽困難，表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，管腔大小不均勻的狹窄段。五、先天性食管狹窄：其狹窄位于中下段，食管狹窄段距膈肌孔均有一定的距離，狹窄近端擴(kuò)張，而賁門(mén)失馳緩癥狹窄位于食管胃結(jié)合部，用解痙藥有效。作者 | 鄧之亞 內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍
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