主任提問：腎病綜合征如何鑒別診斷？進(jìn)階回答看這篇

最后一個知道的 2022-10-18 發(fā)布于河南

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三級醫(yī)師查房主任提問：腎病綜合征如何進(jìn)行鑒別診斷？

實(shí)習(xí)同學(xué)答：

乙肝病毒相關(guān)性腎炎；
狼瘡腎炎；
過敏性紫癜性腎炎；
糖尿病腎??；
腎淀粉樣變；
骨髓瘤性腎病。

主任點(diǎn)評：回答很好，完全按照教科書上所講進(jìn)行的，來，床位醫(yī)生說一下。

管床醫(yī)生答：

1. 狼瘡性腎炎：好發(fā)于中青年女性，有腎外多系統(tǒng)累及表現(xiàn)，如面部紅斑，光過敏，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)炎，貧血，白細(xì)胞及血小板減少，抗核抗體，抗雙鏈 DNA 抗體，抗 sm 抗體陽性。

2. 紫癜性腎炎：青少年多見，臨床以皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，腎炎為特征。累及腎臟者可出現(xiàn)血尿或蛋白尿，腎活檢病理表現(xiàn)為系膜增生性病變，伴節(jié)段腎小球毛細(xì)血管袢壞死和或新月體形成。免疫熒光以 IgA 為主要沉積物。

3. 乙肝腎：多見于兒童及青少年，也可見于老年人，以蛋白尿或腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，常見的病理類型為膜性腎病，其次為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。國內(nèi)依據(jù)以下三點(diǎn)進(jìn)行診斷。①血清乙型病毒肝炎抗原陽性。②有腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎。③腎活檢切片中找到乙型肝炎病毒抗原。

4. 腫瘤相關(guān)性腎病，多見于中老年患者，大多發(fā)生在腫瘤之后，或與腫瘤同時發(fā)現(xiàn)，也可在腫瘤診斷之前出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，部分患者可呈腎病綜合征，病理上以膜性腎病最為常見，腫瘤有效治療后，腎臟疾病可自然痊愈或好轉(zhuǎn)。

5. 糖尿病腎病，多發(fā)于 10 年以上的糖尿病患者，尿蛋白從早期的尿微量白蛋白排泄率增加，可逐漸進(jìn)展為腎病綜合征。眼底檢查可見微血管病變。腎活檢提示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生。典型損害為 K-W 結(jié)節(jié)形成。

6. 藥物中毒性腎病引起的腎炎綜合征或腎病綜合征：外源性毒素，如青霉胺、金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征，這些表現(xiàn)很難與其他原因引起的腎小球疾病相鑒別，應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據(jù)，否則容易漏診或者誤診。

主任點(diǎn)評：床位醫(yī)生掌握還不錯，但條理不夠清晰，主治醫(yī)師來講一下。

主治醫(yī)師答：對于腎病綜合征的診斷，首先要明確是否為腎病綜合征，有的患者，血白蛋白水平很低，比如低至 21 g/L，24 h 尿蛋白定量不足 3 g（尿量 2L），這種情況也符合腎病綜合征的診斷，原因之一就是合成的趕不上漏的。其次就是確認(rèn)病因，排查繼發(fā)性因素或者遺傳性因素，鑒別診斷主要從如下幾點(diǎn)考慮：

1. 自身免疫性疾?。孩傧到y(tǒng)性紅斑狼瘡；②血管炎腎損害；③干燥綜合征；④過敏性紫癜性腎炎。

2. 感染性疾?。孩僖腋尾《鞠嚓P(guān)性腎炎；②丙肝病毒相關(guān)性腎炎；③心內(nèi)膜炎相關(guān)性腎炎。

3. 腫瘤相關(guān)性疾?。罕热绶伟?、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤、直腸腫瘤等。

4. 代謝性疾?。孩偬悄虿∧I病；②肥胖相關(guān)性腎病等。

5. 藥物中毒相關(guān)性腎?。耗承┧幬锘蛘呱锒舅?，如青霉胺、金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征，這些表現(xiàn)很難與其他原因引起的腎小球疾病相鑒別。

策劃 | 靜姝

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