《傷寒論》第218條辨：“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語?！?/p>

【原文解釋】病傷寒四五日，脈象沉而氣喘脹滿。沉脈是病在里，而反治以發(fā)汗法，以致津液隨汗越出，大便因而困難。汗出為表虛，便難為里實，時間延久，就會發(fā)生譫語。

傷寒四五，也就是一侯以后，這個就是傳經了，意思就是說他不在表。這個我們叫做'傷寒失治’。應該馬上下手治療，結果醫(yī)生不敢用麻黃，桂枝。如果說來不及或者是失治以后，就好象是四五天以后，而不是一天兩天，得了太陽病，該用桂枝湯用桂枝湯，該用麻黃湯用麻黃湯。結果，這個病四五天以后，一半在太陽，一半已經傳經了。脈沉在里，結果這個時候才來用桂枝湯或者是麻黃湯。發(fā)汗的時機已經過了，已經來不及了。這個時候，就會譫語，燥矢證。

陽明證是但熱不寒，所以，表面上的表虛，毛孔會不斷的流汗，這個就是壯熱。所以，當我們發(fā)現是太陽病的時候，馬上就要下手。太陽傷寒，給了麻黃湯以后，已經發(fā)汗了，就不要吃了，如果還在繼續(xù)吃麻黃湯來發(fā)汗，這也會變成承氣湯證。因為發(fā)汗太過，傷到了津液。

在臨床上，桂枝湯證很少會出現承氣湯證，因為桂枝湯里面有大棗，炙甘草這一類的東西，能夠生津液，所以，不容易造成承氣湯證，一般是太陽傷寒容易造成承氣湯證。

這條辨就是說，要確定有表證才可以發(fā)汗，沒有表證一發(fā)汗，本來沒有承氣湯證就變成承氣湯證。