在臨床工作中，呼吸機的使用越來越受到重視，讓我們一起來學習下有關(guān)呼吸機應(yīng)用方面的知識吧。

我們先從基礎(chǔ)的入手，看看呼吸機顯示屏上讓人眼花繚亂的各個參數(shù)是什么含義吧。

呼吸頻率在呼吸機上顯示為Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。

圖1

■  潮氣量

潮氣量在呼吸機上顯示為Tidal Volume（TV）。是指呼吸機每次向患者輸送的氣體量，設(shè)定值為6-8 mL/kg。

圖2

圖中VTi指吸入潮氣量，VTe指呼出潮氣量。

■  每分通氣量

每分通氣量在呼吸機上顯示為Minute Volume（MV），是指呼吸機每分鐘向患者輸送的氣體量。MV=RR×TV。

圖3

■  氧濃度

氧濃度在呼吸機上顯示為O₂（Conc），是指呼吸機輸出的氣體中氧氣的百分比。氧濃度要確保患者SpO₂ >96%，并且要大于21%（空氣中的氧濃度）。

圖4

■ 呼氣末正壓

呼氣末正壓在呼吸機上顯示為PEEP（positive end expiratory pressure）。是指呼氣末氣道內(nèi)保持高于大氣壓的水平，能防止肺泡塌陷，促進氧合。一般的設(shè)定值為5 cmH₂O。

圖5

■  氣道峰壓

氣道峰壓在呼吸機上顯示為P-Peak（Peak Inspiratory Pressure），反應(yīng)的是人體氣道壓力和肺的順應(yīng)性，氣道壓力越高，肺的順應(yīng)性越差，P-Peak越大。

圖6

大致分為控制通氣模式（CV）、支持通氣模式（SV）、最后是結(jié)合通氣模式。

■ 控制性通氣

是指患者無自主呼吸或自主呼吸極弱，呼吸（幾乎）完全由呼吸機控制。控制通氣模式分為容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）和壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）。

· 容量控制

圖7

呼吸過程中潮氣量為定值。常用到的參數(shù)有（圖8）

圖8

• 吸氣時間（Insp. time）=0.1-5 s，吸呼時比（I：E） ≤1：2；

• 吸氣暫停時間（Pause time）=0-30%或0-1.5 s；

• 壓力上升時間（Inspiratory Rise Time）=0-0.4 s（成人）或=0-0.2 s嬰幼兒；

• 觸發(fā)模式中壓力觸發(fā)的設(shè)定值（Trigg. Pressure）= -20-0；

• 觸發(fā)模式中流量觸發(fā)的設(shè)定值（Trigg. Pressure）＞0。

臨床上不同的呼吸機對容量控制有不同的別稱，在這里列舉幾種以方便大家識別：

· 壓力控制

圖9

呼吸過程中通氣壓力為定值。PCV多用于新生兒、嬰兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴重通氣/血流比值失調(diào)患者。

高于PEEP壓力控制（PC above PEEP）

=0-12 cmH₂O（成人）或0-8 cmH₂O（嬰幼兒）

壓力控制別稱：

·  壓力調(diào)節(jié)容量控制

圖10

PRVC是結(jié)合容量控制（VC）和壓力控制（PC）通氣模式優(yōu)點的一種智能化模式。它可以使氣道壓盡可能降低，以減少正壓機械通氣的氣壓損傷。

壓力調(diào)節(jié)容量控制別稱：

■  支持通氣

· 壓力支持通氣

是指患者存在自主呼吸時，呼吸機給患者補一口氣，讓氣道壓力達到預(yù)設(shè)的目標值，有利于患者呼吸機疲勞的恢復。

圖11

常用到的參數(shù)有（圖12）

圖12

壓力支持通氣別稱：

·  容量支持通氣

病人自主呼氣啟動呼吸機后，呼吸機能夠在每一次通氣過程中自主測定胸/肺順應(yīng)性和通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力的情況，自主調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時通氣量穩(wěn)定在預(yù)調(diào)每分鐘通氣量之上，可以減少機械性肺損傷，病人更舒適，縮短呼吸機的撤離時間。 

圖13

常用到的參數(shù)有（圖14）

圖14

· 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助呼吸模式（NAVA）

圖15

NAVA以膈肌電活動（Edi）作為控制呼吸機送氣的神經(jīng)沖動信號，以Edi的發(fā)放頻率為呼吸機的送氣頻率，以Edi開始與結(jié)束為通氣輔助的觸發(fā)與切換點，按照Edi的一定比例給予通氣輔助。

■  結(jié)合模式

· 同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

呼吸機會以固定頻率給患者進行強制通氣，所謂同步就是指呼吸機在進行強制通氣的時候，會盡可能的與患者的實際吸氣節(jié)奏保持一致。利于患者鍛煉呼吸功能。是臨床上撤離呼吸機前的常用模式。 

· 容量控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

圖16

常用到的參數(shù)有（圖17）

圖17

· 壓力控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

圖18

常用到的參數(shù)有（圖19）

圖19

· 壓力調(diào)節(jié)容量控制下同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）

圖20

同步間歇指令通氣別稱：

· 雙向氣道正壓通氣Bi-PAP（在此呼吸機中為Bi-vent）

圖21

常用到的參數(shù)有（圖22）

圖22

最后，再送大家一個臨床tip，當呼吸機出現(xiàn)高壓報警時，你知道怎么處理嗎？仔細分析下面這個公式，你就知道問題出在哪里了。

[注] Paw：呼吸機管道壓力，PAW：患者氣道阻力，PALV：胸廓或肺順應(yīng)性