有一個(gè)朋友的妻子即將臨產(chǎn)，醫(yī)生說(shuō)可能要剖宮產(chǎn)，他遲疑了，問(wèn)我這個(gè)剖宮產(chǎn)是否安全，是否必要，是否大小一定能存活，是否影響后續(xù)妊娠......他有一系列的問(wèn)題，可惜我不是產(chǎn)科醫(yī)生，不能給他很滿意的答復(fù)。如果他有疑問(wèn)，應(yīng)該詢問(wèn)第二個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生。回到他的問(wèn)題上來(lái)，剖宮產(chǎn)是必要的的么？ 現(xiàn)在是公元2022年，我們絕大多數(shù)人都知道，剖宮產(chǎn)其實(shí)不是什么大不了的手術(shù)，手術(shù)本身不是最復(fù)雜的，但手術(shù)涉及到的病人卻是最特殊的，一個(gè)是母親，一個(gè)是孩子，如果失敗，那就一尸兩命，從這個(gè)角度來(lái)講，沒(méi)有醫(yī)生或病人敢小看剖宮產(chǎn)。但不得不承認(rèn)，剖宮產(chǎn)幾乎是產(chǎn)科醫(yī)生的基本看家手藝，產(chǎn)科醫(yī)生做的最多的肯定就是剖宮產(chǎn)手術(shù)。難產(chǎn)時(shí)，如果沒(méi)能及時(shí)剖宮產(chǎn)，可能真的大禍臨頭，中國(guó)古代、近代這樣的悲劇比比皆是，我一個(gè)同學(xué)從小就沒(méi)有媽媽，后來(lái)才知道他媽媽是生他弟弟時(shí)難產(chǎn)死掉，那是什么時(shí)候的事情？30多年前的中國(guó)農(nóng)村依然有這樣的事情啊。對(duì)于難產(chǎn)的孕婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)是唯一的稻草。當(dāng)然，我們不是說(shuō)隨便可以剖宮產(chǎn)，而是要看指征，盡量經(jīng)陰道順產(chǎn)，不行才考慮剖宮產(chǎn)，這是產(chǎn)科醫(yī)生告誡我們的。要不要剖宮產(chǎn)由產(chǎn)科醫(yī)生說(shuō)了算，我說(shuō)了不算。我猜測(cè)現(xiàn)在的年輕產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)“剖宮產(chǎn)是否安全”這個(gè)問(wèn)題感受不夠深刻，因?yàn)樗麄?她們一進(jìn)入臨床，各種規(guī)章制度、設(shè)備、技術(shù)、器材、理論、手法都已經(jīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)了，在等著他們劃開(kāi)孕婦的肚子。更早一些時(shí)候，500年前，那還是個(gè)蠻荒時(shí)代。我們先把目光放到西方（得承認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是西方引領(lǐng)起來(lái)的）有確切詳實(shí)資料記載（現(xiàn)在還可以查到文獻(xiàn)）的歐洲人類第一次對(duì)活的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)是發(fā)生在公元1500年，差不多是500年前，地點(diǎn)在瑞士，操刀者名字叫：Jacob Nufer，孕婦是他妻子，他妻子名字沒(méi)有被記錄到。Jacob Nufer的妻子臨產(chǎn)，但是難產(chǎn)，接生婆和醫(yī)生都束手無(wú)策，久久生不下來(lái)，現(xiàn)在我們都知道孕婦分娩整個(gè)過(guò)程分為：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，這是個(gè)連貫的階段，Nufer的妻子卡在了第二產(chǎn)程，胎兒久久出不來(lái)。眼看著妻子就要疼痛暈過(guò)去，甚至可能會(huì)死掉，大小不保。Nufer請(qǐng)來(lái)了更多接生婆和醫(yī)生，依舊一籌莫展。經(jīng)人提醒，要不直接剖開(kāi)孕婦肚子，把孩子取出來(lái)？
早幾百上千年前，在歐洲中世紀(jì)（也被稱為黑暗時(shí)期），大概是公元5世紀(jì)后期到15世紀(jì)中期，的確有傳說(shuō)剖腹產(chǎn)。但那些都是在孕婦死亡了之后，才剖開(kāi)肚子取出胎兒，胎兒也基本是死亡的了，這種剖腹產(chǎn)的目的不是為了拯救胎兒，而是出于宗教目的，要給胎兒（即便是死的）洗禮，然后分開(kāi)埋葬。（參考資料：Gabert HA, Bey M: History and development of cesarean operation. Obstet Gynecol Clin North Am 15:591, 1988）。因?yàn)樵诠?00年（距今2700年）左右，羅馬帝國(guó)頒布了關(guān)于剖腹產(chǎn)的法令：規(guī)定凡是孕產(chǎn)婦在妊娠后期死亡或者即將死亡時(shí)，醫(yī)師必須將胎兒從母親腹中取出。這都是宗教目的。下面文獻(xiàn)就講了這個(gè)事情，這是1962年的文獻(xiàn)，關(guān)于羅馬帝國(guó)的這個(gè)法令是拉丁文書(shū)寫(xiě)，我看不懂，我給大家呈現(xiàn)的是經(jīng)過(guò)人家翻譯的版本。現(xiàn)實(shí)中從未聽(tīng)說(shuō)有人給活的孕婦剖腹取出胎兒！有也基本上是傳說(shuō)，神話故事，沒(méi)有被詳細(xì)記載。此時(shí)此刻，容不得半分耽誤，眼看妻子就要咽氣，腹中胎兒肯定也是不保。Jacob Nufer 顫抖著雙手，拿起了他的屠刀。你沒(méi)看錯(cuò)，Jacob Nufer是個(gè)屠夫，而且是個(gè)經(jīng)驗(yàn)老到的屠夫，殺豬匠。Nufer抓起屠刀那一刻，注定他青史留名了，即便這在他看來(lái)是走投無(wú)路才做出的決定。我們中國(guó)有個(gè)成語(yǔ)，庖丁解牛，說(shuō)這個(gè)人對(duì)牛的結(jié)構(gòu)了如指掌。Nufer是否比得上庖丁我們不知道，但他至少是個(gè)熟手，刀法不錯(cuò)。我們現(xiàn)在沒(méi)辦法想象當(dāng)時(shí)的慘烈了，那時(shí)候沒(méi)有麻藥，沒(méi)有止血工具，直接用刀在肚子上劃開(kāi)，那是多么需要勇氣、又多么殘忍的事情，但他不得不那么做。他在血泊中取出了胎兒，胎兒存活下來(lái)了。更重要的是，他妻子也活下來(lái)了。至于有沒(méi)有縫合子宮，有沒(méi)有縫合皮膚傷口，沒(méi)有用其他止血消炎的草藥（那時(shí)候還沒(méi)有消毒的觀念，消毒觀點(diǎn)直至1867年才被提出來(lái)），我們都不得而知。我想查閱當(dāng)時(shí)的文獻(xiàn)記錄，看看這個(gè)驚天地泣鬼神的操作過(guò)程，但找不到當(dāng)時(shí)任何記錄。能找到的最早的記錄是1582年的，那距離Nufer操刀剖腹已經(jīng)過(guò)去了整整82年。這篇記錄文章是一個(gè)法國(guó)人寫(xiě)的，我找到了原文，有興趣的讀者可以去看看，500年前的文章?。?。雖然Jacob Nufer的經(jīng)歷很令人振奮，文章記錄也有很多細(xì)節(jié)，但很多學(xué)者都質(zhì)疑這個(gè)案例的真實(shí)性，被質(zhì)疑最多的一個(gè)點(diǎn)是：如果這個(gè)事是真的，為什么82年之后才記錄發(fā)布？這么驚天動(dòng)地的事情，當(dāng)時(shí)不應(yīng)該就廣為人知了么？怎么會(huì)默默無(wú)聞呢？這不符合邏輯。雖然Nufer只是個(gè)殺豬匠，不會(huì)去寫(xiě)病例報(bào)道發(fā)布在醫(yī)學(xué)期刊，但最起碼各大新文頭版應(yīng)該知道吧？以前只有在死亡孕婦肚子上剖出胎兒，胎兒也基本是死亡的了，這次卻是在活孕婦身上剖出活的胎兒，這簡(jiǎn)直是開(kāi)天辟地的大事情，不可能一直沒(méi)消息的！更何況，在公元1500年，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，基本就是“什么都沒(méi)有”的時(shí)代：沒(méi)有人體解剖知識(shí)（第一本解剖學(xué)《人體的構(gòu)造》是1543年才面世，作者是意大利帕多瓦大學(xué)教授，安德雷亞斯·維薩里）；沒(méi)有麻醉技術(shù)（歐美那邊的乙醚麻醉技術(shù)直至1846年才推開(kāi)，最大貢獻(xiàn)是波士頓牙醫(yī)威廉·T.G.莫頓）；沒(méi)有有效的止血技術(shù)（法國(guó)醫(yī)生安布魯瓦茲·帕雷是個(gè)軍醫(yī)，1585年他發(fā)布著作總結(jié)血管結(jié)扎術(shù)）；沒(méi)有輸血技術(shù)（直至1665年英國(guó)醫(yī)生才開(kāi)始試驗(yàn)給動(dòng)物間輸血，1818年開(kāi)始給人輸血，1900年才發(fā)現(xiàn)血型）；更沒(méi)有有效消毒殺菌意識(shí)和方法（直至1848年匈牙利醫(yī)生塞麥爾維斯提出洗手消毒能降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱，1867年英國(guó)外科醫(yī)生約瑟夫·李斯特提出缺乏消毒是術(shù)后感染的主要原因）；我們用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這種什么都沒(méi)有的時(shí)代背景下，一個(gè)剖宮產(chǎn)的孕婦，怎么可能存活下來(lái)呢？如果Nufer真有其事，他妻子真的存活下來(lái)，那真的是奇跡中的奇跡了，畢竟在這之前，人們都是盡最大努力剖出胎兒，胎兒能活下來(lái)就是最好的（但基本上都是死掉了），至于產(chǎn)婦能不能活，那是上帝的事了。試想一下，傷口大出血休克、劇烈的致命疼痛也能導(dǎo)致休克、還有即將到來(lái)的嚴(yán)重感染敗血癥感染性休克.....這么棘手的病人，放到現(xiàn)在，你不給她縫合傷口、輸血、抗生素、抗休克，她能活下來(lái)么？？估計(jì)上帝也表示壓力很大，即便是如來(lái)佛祖都只能嘆氣。所以，雖然1582年報(bào)道了Jacob Nufer的事情，發(fā)布在了醫(yī)學(xué)期刊上（現(xiàn)在仍然能查閱到），但是大多數(shù)人根本不相信，尤其是說(shuō)Nufer的老婆孩子都存活下來(lái)了，這簡(jiǎn)直不可思議。2.我們中國(guó)古代關(guān)于剖宮產(chǎn)的記錄人們認(rèn)為公元1500年瑞士屠夫Jacob Nufer的事情不靠譜，那在這之前的就更加不靠譜了，更別說(shuō)公元前的事情了，那都是幾千年前的事情了，剖宮產(chǎn)或許存在，但產(chǎn)婦和胎兒必死無(wú)疑，而且也都是在產(chǎn)婦死亡之后，才做的剖宮產(chǎn)，目的是把孩子和產(chǎn)婦分開(kāi)埋葬，這是宗教目的，而非醫(yī)學(xué)目的。在我們中國(guó)，我能查到最早的關(guān)于剖宮產(chǎn)的記錄是在《史記》。
《史記》是西漢司馬遷寫(xiě)的，這我們都知道，它記錄了從上古黃帝到漢朝漢武帝時(shí)期的歷史，前后差不多3000年。距離現(xiàn)在也是4000-5000年了。在《史記》里的“三十世家”中的“楚世家”里記載：吳回生陸終。陸終生子六人，坼剖而產(chǎn)焉。陸終生子六人，坼剖而產(chǎn)焉。短短幾個(gè)字，我們后人讀來(lái)都知道這里涉及到剖宮產(chǎn)了，坼，是撕裂開(kāi)的意思，坼剖自然就是剖腹剖宮的意思了。
但在我們看來(lái)，這肯定是個(gè)傳說(shuō)了，司馬遷記錄的歷史，肯定是越靠近漢朝的就越多細(xì)節(jié)（可能也就越真實(shí)），而在上古時(shí)期的事情，公元前幾百年幾千年，距離他所在的時(shí)候也過(guò)去了2000多年（距離現(xiàn)在4000多年），這可能是真的么？原因跟Jacob Nufer一樣，甚至比Nufer的更夸張，因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)，那種青銅器、鐵器都還沒(méi)大規(guī)模出來(lái)的年代，依靠石頭切斷臍帶的年代，能做剖宮產(chǎn)？并且6個(gè)孩子都是剖宮產(chǎn)？還都存活了？這可能么？絕對(duì)不可能。所以司馬遷記錄這個(gè)應(yīng)該是傳說(shuō)。一晃眼，司馬遷故去，時(shí)光又走了幾百年，來(lái)到了魏晉南北朝（公元220-589年）。當(dāng)時(shí)有個(gè)史官，叫裴骃，裴骃的爸爸叫裴松之，裴松之很多人都聽(tīng)過(guò)，就是《三國(guó)志注》的作者，是當(dāng)時(shí)有名的史學(xué)家。而裴骃，子承父業(yè)，也記歷史。裴骃代表之做是《史記集解》，就是專門給《史記》做注釋的，其中也加了一些當(dāng)時(shí)的看法。比如這個(gè)：裴骃（大概公元400年出生）記載：近魏黃初5年，汝南屈雍妻王氏生男兒，從右胳下水腹上出，而平和自若；數(shù)月創(chuàng)合，母子無(wú)恙，斯蓋近事之信也。司馬遷記載的太過(guò)遙遠(yuǎn)（4000-5000年前）而且富有傳奇色彩（6個(gè)兒子都是剖腹產(chǎn)，都存活），不足信。但是裴骃記載的近很多了，曹魏黃初五年（也就是公元224年），當(dāng)時(shí)的皇帝是曹丕，距離裴骃寫(xiě)書(shū)時(shí)差不多200年，距離現(xiàn)在1800年左右。還記錄了手術(shù)病人姓氏（姓王），手術(shù)部位（可能是胸腹部切口）、產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的反應(yīng)（平和自若，可能用了麻藥？）、結(jié)局（傷口恢復(fù)良好，母子無(wú)恙）。公元224年，是個(gè)很特殊的年代。這次剖宮產(chǎn)的真實(shí)性如何，我沒(méi)辦法甄別，估計(jì)也沒(méi)人能確定。但我認(rèn)為它的可信度比司馬遷那個(gè)高出很多。原因有2個(gè)：第一，年代沒(méi)那么遠(yuǎn)，而且距離作者（裴骃）寫(xiě)書(shū)的時(shí)候也不是很久，200年左右，但這也不足以作為證據(jù)，畢竟裴骃也是聽(tīng)別人說(shuō)，并且肯定是一代傳一代地聽(tīng)說(shuō)，而非親眼所見(jiàn)。第二，公元224年，曹魏時(shí)代，呼之欲出的偉大醫(yī)學(xué)家是誰(shuí)？華佗！華佗（公元145年-公元208年），對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)意義重大。一說(shuō)華佗，大家必想到“麻沸散”，相傳麻沸散是華佗制作的外科手術(shù)麻醉藥，為什么說(shuō)相傳呢，因?yàn)楝F(xiàn)在我們找不到麻沸散的確切處方了，根據(jù)文獻(xiàn)資料估計(jì)，曼陀羅花可能是當(dāng)中重要成分。曼陀羅花有鎮(zhèn)靜、麻醉功效，這已經(jīng)被證實(shí)了的。而且曼陀羅花里面有很多成分，包括東莨菪堿、阿托品、天仙子堿等等，麻沸散中用到曼陀羅花一點(diǎn)不出奇。這樣的麻沸散能讓人鎮(zhèn)靜、麻醉也不出奇，關(guān)鍵是如何確保劑量、麻醉深度、能不能醒來(lái)、會(huì)不會(huì)麻醉過(guò)度而死亡等等，想必華佗當(dāng)年也為此下了不少功夫。《三國(guó)志·魏書(shū)·方技傳》里面記載：若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒?/span>麻沸散，既醉無(wú)所覺(jué)，因刳(kū，剖開(kāi))破腹背，抽割積聚（腫塊）。麻沸散，是因?yàn)橛陕樽硭幒蜔峋婆渲枚?，讓患者飲用后才能麻醉，故稱為麻沸散。華佗有麻沸散，又有外科技術(shù)，可以給人開(kāi)膛破肚（真實(shí)死亡率、存活率如何不知道），那在華佗死后，他的藥方和技術(shù)應(yīng)該是可以流傳下來(lái)的，公元224年，距離華佗死后也才16年，完全有可能由華佗后人或者同時(shí)代杰出的醫(yī)生給病人做剖宮產(chǎn)手術(shù)。除了麻沸散，史料還記載華佗有各種藥膏，比如止血生?。ù龠M(jìn)傷口愈合）方面。這一切都是在已有文字記錄上的推斷，真實(shí)情況如何不得而知了。華佗的麻沸散，比西方醫(yī)學(xué)的乙醚麻醉技術(shù)（1846年出現(xiàn)）早了1600年。其實(shí)這也不是值得吹噓的事情，畢竟麻沸散沒(méi)有給后代流傳下來(lái)，當(dāng)時(shí)可能也沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)（局限于時(shí)代背景，比如沒(méi)有報(bào)紙），不能惠及更多醫(yī)生病人。而西方醫(yī)學(xué)1846年的乙醚麻醉技術(shù)則是現(xiàn)場(chǎng)演示，各大報(bào)紙廣為傳播，迅速被其他醫(yī)生模仿和改良，一發(fā)不可收拾，形成現(xiàn)在這么體系完備發(fā)達(dá)的麻醉技術(shù)。綜上所述，我認(rèn)為南北朝時(shí)裴骃所記載的“剖腹產(chǎn)”真實(shí)存在可能性是有的，并非天方夜譚。但后續(xù)由于各種原因（戰(zhàn)亂等），麻沸散、初始外科技術(shù)沒(méi)有保存下來(lái)，也沒(méi)能更好地發(fā)展。我粗略查了一下唐宋元明清的醫(yī)學(xué)典籍，似乎沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)有“剖宮產(chǎn)”的記錄，如果有，請(qǐng)讀者們告知，我更正。
3.全世界第一次詳細(xì)記錄的、真實(shí)的剖宮產(chǎn)術(shù)1500年瑞士的殺豬匠Jacob Nufer剖開(kāi)妻子肚子搶救妻兒的可能僅僅是故事。100多年后，公元1610年，一次真正意義的剖宮產(chǎn)來(lái)了！這次是由德國(guó)醫(yī)生Trautmann操刀（是醫(yī)生，不是殺豬匠，本質(zhì)的區(qū)別），首次公開(kāi)活體剖宮產(chǎn)，胎兒存活，可惜的是，產(chǎn)婦在術(shù)后25天死亡。可惜我找不到1610年那次手術(shù)記錄的文獻(xiàn)了，能找到的最早的記錄是1958年發(fā)表的，講的就是這場(chǎng)手術(shù)，但可惜的是這篇文章我找不到原文。1610年這次由德國(guó)醫(yī)生操刀的剖宮產(chǎn)手術(shù)，是在活的產(chǎn)婦身上實(shí)施，并且術(shù)后產(chǎn)婦還活了25天，這說(shuō)明出血、疼痛沒(méi)要她的命，最終是感染要了命。因?yàn)樯鲜鑫覀冎v了，歐洲人意識(shí)到消毒的重要性時(shí)已經(jīng)是1848年后的事情了，1848年塞麥爾維斯首次提出洗手、消毒能降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染率（意識(shí)到有細(xì)菌感染這回事了，雖然還不知道是細(xì)菌是什么），并且能避免死亡，但很多學(xué)者不相信，大多數(shù)學(xué)者都不相信，塞麥爾維斯還被迫辭職（格格不入啊，偉人當(dāng)時(shí)不被理解），最后在精神病院孤獨(dú)死去。1867年英國(guó)外科醫(yī)生約瑟夫·李斯特的研究更加證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)，他也認(rèn)為洗手、消毒能降低外科手術(shù)后感染率，這是個(gè)劃時(shí)代、里程碑式的事件，你看我們現(xiàn)在的外科醫(yī)生，上臺(tái)手術(shù)前都得認(rèn)認(rèn)真真刷洗雙手，否則這雙骯臟的雙手隨時(shí)會(huì)弄死病人（造成傷口感染、敗血癥）。而在1610年，德國(guó)醫(yī)生Trautmann顯然還沒(méi)有洗手、消毒、無(wú)菌這類觀念，他的剖宮產(chǎn)手術(shù)要把產(chǎn)婦綁起來(lái)，并且動(dòng)刀速度要夠快，縮短手術(shù)時(shí)間，縮短病人劇烈疼痛大吼大叫的時(shí)間，才能讓病人僥幸活過(guò)來(lái)。幸運(yùn)的是，當(dāng)時(shí)的胎兒存活了，產(chǎn)婦也并未在當(dāng)時(shí)就死去，而是25天后才感染致死。Trautmann的成功，肯定跟當(dāng)時(shí)的人體解剖知識(shí)進(jìn)步（1543年維薩里《人體的構(gòu)造》出版了，里面首次詳細(xì)描述了女性骨盆內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)）、止血技術(shù)進(jìn)步了（1585年法國(guó)軍醫(yī)總結(jié)發(fā)布了血管鉗止血、縫線止血技術(shù)）有關(guān)。上述是史料記載第一例有很詳細(xì)報(bào)道的剖宮產(chǎn)手術(shù)，雖然結(jié)果悲?。óa(chǎn)婦死了），但是很真實(shí)，在那個(gè)沒(méi)有消毒理念的時(shí)代，產(chǎn)婦死于感染太常見(jiàn)了。此后人們又嘗試了不少剖宮產(chǎn)手術(shù)，都是被逼無(wú)奈的時(shí)候做的，由于還沒(méi)有麻醉和抗菌消毒理念，往往都是悲劇結(jié)果，胎兒或許可以存活，但產(chǎn)婦死亡率巨高，有資料認(rèn)為死亡率80%以上，實(shí)際上應(yīng)該更高，甚至是做一個(gè)死一個(gè)。直至1846年牙科醫(yī)生用乙醚給病人麻醉來(lái)拔牙或者口腔手術(shù)，此后乙醚、笑氣、氯仿等麻醉藥鋪天蓋地展開(kāi)，人們做手術(shù)，再也不用綁起來(lái)了（以防痛到跑掉或者影響醫(yī)生切割），也不用大喊大叫驚天地泣鬼神了。而到了1867年，約瑟夫·李斯特的消毒觀念深入人心，外科手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)開(kāi)始要消毒了，要麻醉了，也會(huì)基本的止血了，剖宮產(chǎn)手術(shù)看起來(lái)才沒(méi)那么鮮血淋漓、人間煉獄。但即便如此，19世紀(jì)中期，歐洲的剖宮產(chǎn)死亡率仍然高到50%-85%，其中美國(guó)是75%，這個(gè)死亡率總算比死馬當(dāng)活馬醫(yī)好一些。為什么有這么高的產(chǎn)婦死亡率？原因很顯然易見(jiàn)：當(dāng)時(shí)的剖宮產(chǎn)手術(shù)幾乎都是被逼的，所以往往延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，快不行了才考慮剖宮產(chǎn)；傷口感染還是難題，畢竟還沒(méi)有抗生素（青霉素是1928年發(fā)現(xiàn)，1940年才運(yùn)用廣泛）；縫合技術(shù)還不過(guò)關(guān)，傷口出血感染還有很多。比如醫(yī)生剖開(kāi)了產(chǎn)婦的腹部、子宮，取出胎兒，那一直還在出血的有傷口的子宮怎么辦？1769年以前，外科醫(yī)生對(duì)血肉模糊、又不斷舒縮的子宮是沒(méi)辦法的，都是草草了事，任其自然收縮止血。直至1796年，Lebas才首次報(bào)道了子宮閉合（縫合），用的是三針?lè)p合，雖然技術(shù)不咋地，但這有利于減少出血，產(chǎn)婦死亡率稍微低一些了，但總體還是很難看，又缺乏無(wú)菌手術(shù)觀念，產(chǎn)婦還是一個(gè)接一個(gè)地死去。到了1876年，一個(gè)叫Porro的英國(guó)醫(yī)生提出了他的觀點(diǎn)：剖宮產(chǎn)后，為了避免大量子宮出血、感染、敗血癥等，應(yīng)該把子宮、卵巢、輸卵管一起切掉。很快這個(gè)手術(shù)方式得到了推廣。因?yàn)樗娴哪軠p少產(chǎn)婦出血量，并且增加了存活率。試想一下，把整個(gè)子宮摘掉，再來(lái)結(jié)扎止血就簡(jiǎn)單多了，這個(gè)傷口比剖開(kāi)子宮的那個(gè)傷口容易處理很多。但這個(gè)手術(shù)方式有個(gè)明顯的缺點(diǎn)：婦女以后沒(méi)辦法再懷孕了，而且過(guò)早絕經(jīng)。而且很多婦女對(duì)失去子宮、卵巢也是難以忍受的，但再怎么說(shuō)，都好過(guò)失去生命。只能說(shuō)是無(wú)奈之舉。直至1882年，一個(gè)叫Max Sanger的醫(yī)生打破了僵局，他提出了一種不那么激進(jìn)的辦法，從而保護(hù)了婦女的生育能力。他的手術(shù)不需要切掉病人的子宮和卵巢，而是簡(jiǎn)單的關(guān)閉子宮切口，并且認(rèn)為縫合子宮是剖宮產(chǎn)的必要步驟，傷口怎么能夠任由自然恢復(fù)呢？必須人工縫合起來(lái)?。?/span>但是他縫合的手法很有技巧，后來(lái)有人改進(jìn)了他的手法，結(jié)果就是既止住了血，又保住了子宮和卵巢。1988年，Stark又改進(jìn)了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其特點(diǎn)是連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層，膀胱覆膜返折和腹膜不再縫合等。
4.中國(guó)大地上，第一例有例可查的剖宮產(chǎn)是1892年，廣州歐美現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，人體解剖、消毒無(wú)菌觀念、麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)等等在蓬勃發(fā)展，從15世紀(jì)開(kāi)始，發(fā)展最快最多的是19世紀(jì)以后。其實(shí)古希臘（約等于我們的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期）、古羅馬（約等于我們的秦漢時(shí)期）時(shí)的科技文化是進(jìn)步很快的，跟我們一樣。但自從5世紀(jì)的西羅馬帝國(guó)滅亡以后，大概是公元5世紀(jì)---公元15世紀(jì)，這段時(shí)間他們稱之為中世紀(jì)，也叫黑暗的中世紀(jì)，教會(huì)主導(dǎo)了世界，抑制了醫(yī)學(xué)的發(fā)展（還有很多東西，我講不清楚），最經(jīng)典的就是人體解剖學(xué)。
公元2世紀(jì)（公元200年左右，相當(dāng)于我們漢朝末年）左右，古羅馬時(shí)期杰出的醫(yī)學(xué)家，蓋倫，蓋倫這么牛逼，一直想研究人體解剖，但當(dāng)時(shí)教會(huì)是不允許人體解剖的，所以蓋倫只能研究動(dòng)物解剖，各種解剖豬牛羊，又因?yàn)樯w倫是給角斗士治病治傷的，所以他有很多機(jī)會(huì)可以觀察人體的結(jié)構(gòu)（比如腿斷了、刀刺傷等），再加上動(dòng)物解剖的研究，他類比的畫(huà)出了人體解剖圖，雖然不大像，但好過(guò)沒(méi)有，也流傳了一千多年。直到我們上面講的，到了公元1543年，年輕的維薩里教授到意大利帕多瓦大學(xué)任教，人體解剖的教材都還是1000多年前蓋倫研究的那些東西。當(dāng)時(shí)他們歐洲開(kāi)始文藝復(fù)興了，教會(huì)也不再禁止尸體解剖了，因?yàn)橐獙?duì)付黑死?。ㄊ笠撸荒茏屓私馄?、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，所以維薩里有更多機(jī)會(huì)去做人體解剖，最終才出版了劃時(shí)代的《人體的構(gòu)造》。后續(xù)他們又蓬勃發(fā)展了消毒無(wú)菌觀念、麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)等等，我們得承認(rèn)，當(dāng)時(shí)我們真的比不上。1900年時(shí)，歐洲那邊剖宮產(chǎn)已經(jīng)做得很多了，上述我們也介紹了，他們的剖宮產(chǎn)手術(shù)體系也算很進(jìn)步了，起碼有止血技術(shù)、止血鉗、產(chǎn)鉗、洗手消毒觀念、麻醉技術(shù)等。
1900年，我們處于動(dòng)蕩的清末。剖宮產(chǎn)是不大可能發(fā)生的，當(dāng)時(shí)為產(chǎn)婦接生的主要還是接生婆，而不是醫(yī)生，產(chǎn)婦、胎兒死亡率很高（別說(shuō)1900年，即便是1960年，我父親那一代人，也經(jīng)常說(shuō)夭折了幾個(gè)兄弟姐妹或者母親難產(chǎn)死亡的），遇到難產(chǎn)的，那是沒(méi)有任何辦法，有也是比較愚昧的辦法，比如孩子先出來(lái)一只腳了，那就給他穿上小鞋子，他就會(huì)自己走出來(lái)了......諸如此類，剖宮產(chǎn)是不敢想象的。早在1835年，中國(guó)，廣州，就有了第一家西醫(yī)院。這家醫(yī)院叫眼科醫(yī)局（最開(kāi)始只看眼睛疾病，后來(lái)什么病都看）。是由美國(guó)傳教士Peter·Parker（翻譯：伯駕）在廣州十三行開(kāi)設(shè)的，1865年換了個(gè)地址，改名為“博濟(jì)醫(yī)院”，1957年又改名了，叫“中山醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院”，1985年再度改名“中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙醫(yī)院”。這就是如今大名鼎鼎的中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院。至于傳教士為什么要來(lái)到中國(guó)開(kāi)設(shè)醫(yī)院，我們這里就不深究了，但不管怎么說(shuō)，傳教士自己出錢建立了醫(yī)院，又帶來(lái)了技術(shù)，我認(rèn)為對(duì)我們是有幫助的。1886年，孫中山先生也去了博濟(jì)醫(yī)院學(xué)醫(yī)，并開(kāi)始革命運(yùn)動(dòng)，也正因?yàn)檫@樣，孫中山先生跟博濟(jì)醫(yī)院結(jié)下了不解之緣，后人才把這醫(yī)院稱之為孫逸仙醫(yī)院（孫中山，字逸仙）。
時(shí)間到了1892年。這是一個(gè)應(yīng)該不被忘記的年份。因?yàn)檫@是中國(guó)大地上，第一例有被報(bào)道的、具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義的剖宮產(chǎn)手術(shù)。這個(gè)產(chǎn)婦，是在廣州大沙頭北面“筑橫沙”地方的疍家婦女（長(zhǎng)期在海上捕魚(yú)賣貨為生的人叫疍家），我看過(guò)歷史畫(huà)面，那時(shí)候珠江碼頭很多，漁船相當(dāng)多，現(xiàn)在珠江兩岸基本就剩風(fēng)光了，不再有船了。該婦女懷孕之后，有一天腹部震動(dòng)，知道臨盆在即，但歷經(jīng)一晝夜，胎兒始終不能下來(lái)。穩(wěn)婆（接生婆）看過(guò)后表示毫無(wú)辦法，認(rèn)為有生命危險(xiǎn)。她丈夫認(rèn)為應(yīng)找西醫(yī)診視，駕船把她送到博濟(jì)醫(yī)院，剛好女醫(yī)生富馬利（Mary Fulton）有事外出，男醫(yī)生關(guān)約翰認(rèn)為人命為重，不應(yīng)該再計(jì)較“男女之嫌”，挺身為之診視，發(fā)現(xiàn)胎兒已到產(chǎn)門，只是“交骨不開(kāi)”，惟有剖腹取出胎兒。產(chǎn)婦丈夫認(rèn)為救命要緊，值得一搏。關(guān)醫(yī)生施用麻藥后為之剖腹，取出一健康女?huà)?。關(guān)醫(yī)生為產(chǎn)婦縫合敷藥，幾天之后痊愈，抱著嬰兒出院。
這在當(dāng)年是轟動(dòng)一時(shí)的重磅新聞，各種頭條，各種曝光，各種流量。上?！渡陥?bào)》、《字林滬報(bào)》、《點(diǎn)石齋畫(huà)報(bào)》等推出報(bào)道：剖腹出兒。
上述報(bào)道說(shuō)產(chǎn)婦幾天后就恢復(fù)了，抱著孩子出院了，其實(shí)也是不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，幾個(gè)報(bào)社話術(shù)如出一轍，都是完美結(jié)局（太陽(yáng)底下無(wú)新鮮事，看看現(xiàn)在的很多媒體就知道了）。但事實(shí)上，據(jù)主刀醫(yī)生關(guān)約翰后來(lái)發(fā)表的論文里的描述（Dr. J.M. Swan：The Caesarean Section，The China Medical Missionary Journal, Vol. VI, no.3, September, 1892, p.p.173-176）：病人極有可能是死亡了。關(guān)約翰的論文描述：產(chǎn)婦1892年7月5日被送到博濟(jì)醫(yī)院，姓梁，29歲，婚齡13年，育有二子，分別是11歲、9歲，居住在水邊棚屋，疍家婦女。5日早餐，她臨產(chǎn)而胎兒不下，上午11點(diǎn)送到醫(yī)院。經(jīng)診視，骨盆口腫瘤為內(nèi)生軟骨瘤，無(wú)法順產(chǎn)。關(guān)醫(yī)生召集哈爾文森、威爾斯醫(yī)生緊急協(xié)商，都認(rèn)為只有剖宮產(chǎn)才有機(jī)會(huì)挽救產(chǎn)婦和胎兒性命。12點(diǎn)過(guò)后不久，開(kāi)始手術(shù)，用氯仿麻醉，幾分鐘后順利取出一健康女?huà)?，?.5磅，產(chǎn)婦身上的切口用絲線縫合。產(chǎn)婦蘇醒后自稱很痛但并不驚慌，到晚上甚至還問(wèn)什么時(shí)候可以起坐。術(shù)后傷口愈合良好，但有膿腫，仍需繼續(xù)留院治療。到滿5個(gè)星期（住了1個(gè)多月院），產(chǎn)婦丈夫及其朋友強(qiáng)烈要求出院，醫(yī)生激烈反對(duì)但無(wú)法阻止，產(chǎn)婦出院后沒(méi)有回來(lái)復(fù)診，關(guān)醫(yī)生在文章后面說(shuō)“出院后數(shù)天內(nèi)產(chǎn)婦可能死亡”。關(guān)醫(yī)生猜測(cè)，盆腔膿腫惡化估計(jì)是死因之一。我在《中華婦產(chǎn)科學(xué)（第三版）》里面看到的結(jié)果是：該產(chǎn)婦感染死亡。算是為這件剖宮產(chǎn)術(shù)的結(jié)果蓋棺定論。關(guān)醫(yī)生的論文里面的描述，我沒(méi)有找到原文，只找到了陳曉平老師的注釋，有興趣的讀者可以找原文看一看。這篇文章難找，是因?yàn)闀r(shí)過(guò)境遷，1907年期刊改名為The China Medical Journal，后來(lái)1932年該刊跟《中華醫(yī)學(xué)雜志》合并，此后編輯部設(shè)在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，由教會(huì)中外醫(yī)生聯(lián)合主辦。1892年，雖然有無(wú)菌消毒觀念，但因?yàn)闆](méi)有抗生素（青霉素1928年才發(fā)現(xiàn)，1940年左右二戰(zhàn)期間才廣泛使用），面對(duì)傷口膿腫、盆腔膿腫的感染問(wèn)題還是會(huì)比較棘手的，那個(gè)沒(méi)有抗生素的年代，肺炎也是會(huì)經(jīng)常死人的，更別說(shuō)一個(gè)剖宮產(chǎn)，所以產(chǎn)婦最后死亡了也是很有可能的。5.中國(guó)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)情況從1892年到現(xiàn)在，又過(guò)去了130年。醫(yī)學(xué)技術(shù)上突飛猛進(jìn)，剖宮產(chǎn)這塊也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。從最遠(yuǎn)古時(shí)候的尸體剖宮產(chǎn)---切開(kāi)卻不縫合子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)----Porro剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)----古典式剖宮產(chǎn)術(shù)----經(jīng)腹式腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)----腹式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)----子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等階段，歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)的探索，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)是一種很成熟的手術(shù)了。但舊社會(huì)時(shí)我國(guó)這方面進(jìn)步緩慢，延續(xù)幾千年的由無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的婦女接生，在家中分娩的傳統(tǒng)習(xí)慣，導(dǎo)致20世紀(jì)初我們都仍然很落后，產(chǎn)婦常因難產(chǎn)、出血而死亡。還有不少產(chǎn)婦在助產(chǎn)中，被抓破會(huì)陰、陰道及宮頸，或因產(chǎn)程處理不當(dāng)而導(dǎo)致膀胱、直腸陰道瘺等當(dāng)時(shí)不能醫(yī)治的重癥，因破傷風(fēng)導(dǎo)致的新生兒死亡高達(dá)50%-70%。1920-1930年間，據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》介紹：當(dāng)時(shí)全國(guó)共有20萬(wàn)舊式接生員分布全國(guó)。當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦死亡率高達(dá)14.9%，每天死亡500人。
這是我看到的第一個(gè)比較權(quán)威的概述那個(gè)時(shí)期我們產(chǎn)婦死亡率的數(shù)據(jù)，接近15%的死亡率，也就是10個(gè)產(chǎn)婦，會(huì)死掉1-2個(gè)，這個(gè)概率是相當(dāng)恐怖的了。說(shuō)不定真實(shí)情況還不止，據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)，真實(shí)情況的概率往往比調(diào)查數(shù)據(jù)要高。而那時(shí)候的嬰兒死亡率是250‰-300‰，近半數(shù)死亡。這是多么慘烈。即便到了1960年，我父親那代人，我也聽(tīng)他講起，經(jīng)常會(huì)有孩子出生就夭折的，我父親兄弟4人，其實(shí)是7人，夭折2個(gè)，車禍死亡1個(gè)。
20世紀(jì)初的半個(gè)世紀(jì)，差不多是1950年左右，我國(guó)的西醫(yī)產(chǎn)科學(xué)經(jīng)歷了創(chuàng)建、引進(jìn)，并且涌現(xiàn)一大批優(yōu)秀的婦科產(chǎn)科醫(yī)生，比如林巧稚醫(yī)生，是我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作的開(kāi)拓者、奠基人。那時(shí)才逐漸擺脫幾千年來(lái)的黑暗時(shí)期，改變了忽視產(chǎn)婦和嬰兒生命的舊習(xí)俗。這話不是我講的，是《中華婦產(chǎn)科學(xué)》講的，我虔誠(chéng)地表示贊同。1949年以后，政府把婦幼衛(wèi)生工作、醫(yī)療工作、防疫工作這三個(gè)并列為衛(wèi)生事業(yè)三大支柱?？吹?jīng)]有，婦幼衛(wèi)生排在第一！近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)明顯提高，輸血、抗生素、麻醉等都有了長(zhǎng)足進(jìn)步，從而提高了手術(shù)的安全性。
新中國(guó)成立前，我國(guó)大陸孕產(chǎn)婦死亡率1500/10萬(wàn)（這里講的是孕產(chǎn)婦，包括孕婦、產(chǎn)婦），2011年將至26.1/10萬(wàn)。嬰兒死亡率由200‰將至2011年的26.1‰。這個(gè)成就是偉大的。至于剖宮產(chǎn)，也越來(lái)越常見(jiàn)了。1950年代我們中國(guó)的剖宮產(chǎn)率僅為1%-2%，至1980年代后期升至20%-30%，2007-2008年我國(guó)剖宮產(chǎn)率居亞洲之首，為46.2%。2010年下降為42%（數(shù)據(jù)來(lái)源：LUMBIGANON P, LAOPAIBOON M, GLMEZOGLU A M, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007–08[J].The Lancet, 2010, 375 (9713) :490-499.），但仍與WHO設(shè)置的15%警戒線相距甚遠(yuǎn)。WHO確定，剖宮產(chǎn)率在小醫(yī)院應(yīng)該在10%左右，大醫(yī)院在15%左右。剖宮產(chǎn)的增多不是一件好事，它并不會(huì)給母嬰帶來(lái)更多的安全。
剖宮產(chǎn)增多的原因很多，一個(gè)是醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的發(fā)展，其次剖宮產(chǎn)指征人為擴(kuò)大，還有就是一些傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，比如某某某說(shuō)某個(gè)時(shí)辰是吉時(shí)，所以不少產(chǎn)婦家庭會(huì)要求擇期剖腹產(chǎn)，就是為了挑這個(gè)最吉祥的時(shí)辰，可笑之至。現(xiàn)在，剖宮產(chǎn)手術(shù)很成熟了，但肯定也不是100%安全。我們要承認(rèn)，手術(shù)是一門技術(shù)，是一門會(huì)不斷進(jìn)展的技術(shù)，幾百年前，剖宮產(chǎn)慘不忍睹，后來(lái)我們逐步克服了相關(guān)難題，才有今天的安全性，但由于人體的不確定性、醫(yī)生的技術(shù)水平、還有各種意外條件，剖宮產(chǎn)的安全性肯定做不到100%，是手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，絕對(duì)不是零風(fēng)險(xiǎn)。
當(dāng)產(chǎn)婦和胎兒的情況不好需要剖宮產(chǎn)時(shí)，不要猶豫，該剖就剖。而當(dāng)一切都正常時(shí)，也不要為了一些子虛烏有的東西而去剖，畢竟這是手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦是有損害的。回到文章一開(kāi)頭那個(gè)問(wèn)題，我想大家應(yīng)該心中有答案了。（完）
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