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在之前的病例介紹中（點擊這里打開病例），提出了9個問題。第三個是感染性休克的液體復蘇？我們來看看這部分內(nèi)容：（1）液體復蘇：給予充分的血容量支持，迅速恢復循環(huán)血容量，以增加心排血量和運輸氧的能力，保證腦組織及各器官組織氧的供給，減少器官血流灌注不足的時間，防止發(fā)生多器官功能衰竭。近年來研究發(fā)現(xiàn)，以中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）>70%或SvO2≥65%或乳酸清除率>10%作為擴容治療的生理指標。2）不推薦羥乙基淀粉（HES）用于重度膿毒癥和膿毒癥休克的液體復蘇。3）重度膿毒癥和膿毒癥休克需大量晶體液時可加用白蛋白進行液體復蘇。4）膿毒癥導致的組織低灌注并懷疑低血容量時，第一個3小時內(nèi)的初始液體負荷試驗至少給予30ml/kg晶體液（部分可為白蛋白等效液），部分病人可能需要快速大量補液。5）液體復蘇中要以血流動力學改善為目的，可應用動態(tài)或靜態(tài)參數(shù)進行容量負荷試驗以指導補液。（3）容量復蘇的目標：需要強調(diào)的是，容量復蘇應考慮疾病需要， 患者心血管的容量低時應當立即進行，不應延遲到患者入住重癥監(jiān)護病房以后，以及患者心血管的順應性，心血管順應性差時（如心力衰竭或腎功能衰竭時），早期目標導向治療（early goal directed therapy，EGDT）可能導致基礎疾病加重輸液速度不宜太快。對以乳酸水平升高作為組織低灌注指標的患者，應盡快復蘇使血乳酸回歸正常。準確記錄出入量：出量包括大小便量、嘔吐物量、引流量、出血量、創(chuàng)傷的滲血滲液量、皮膚出汗量、肺呼出量等；入量包括飲水量、飲食量、輸入液體量等。維持CVP 8~12mmHg（1mmHg =0.133kPa）；MAP≥65mmHg；尿量≥0.5ml/（kg·h）；ScvO2≥70%或SvO2≥65%。下一期，我們?yōu)榇蠹規(guī)怼?strong>感染性休克患者血管活性藥物和正性肌力藥物應用的時機及藥物選擇？”這部分內(nèi)容，敬請期待~ 更多內(nèi)容，詳見《臨床麻醉學病例解析》一書。
每天，我們面對大量的病人。如何在病人錯綜復雜的病情中覓跡尋蹤，找出關鍵問題所在，從而化險為夷？如何在看似風平浪靜的麻醉過程中，發(fā)現(xiàn)遠處的風起云涌，完美避開風暴？為了回答這些問題，《臨床麻醉學病例解析》一書應運而生。 該書在涵蓋臨床麻醉的各個領域的前提下，精選出140多個來自臨床的真實病例，包括了從臨床常見病的麻醉管理到麻醉危重疑難病例和各種緊急事件。每一份病例均經(jīng)過查閱大量文獻和書籍，并以問題為導向，對病例進行簡潔清晰的分析，抽絲剝繭，逐步深入，為大家提供全面的解答及實用的臨床處理要點，總結經(jīng)驗和教訓。該書在探討圍術期精準麻醉的實施、麻醉風險的預防、以及危機事件的處理等方面，既提供了經(jīng)驗分享，又方便了大家在實踐中索引查閱，舉一反三，鍛煉臨床思維能力，提升突發(fā)事件的快速處理能力。
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