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小兒全身麻醉蘇醒期躁動的反思

 麻醉MG 2022-10-09 發(fā)布于山東

手術(shù)室外,小明的家人都緊緊圍在門口。突然,手術(shù)室內(nèi)傳來孩子胡言亂語的喊叫聲。

驚恐的家人,立刻狂拍手術(shù)室大門。

聞聲出來的護士安慰道:沒什么事,小孩子哭點好!

聽到這話,家人的憤怒值直線上升:為什么哭點好?是不是疼的?

家人連續(xù)的質(zhì)問,護士實在招架不住。于是,轉(zhuǎn)身回去喊麻醉醫(yī)生。

此時的麻醉醫(yī)生,正在努力按著躁動的小明,哪有時間出來解釋??!躁動的小孩子,甚至都能使出大人般的反抗力量。這么脆弱的骨骼,大家真擔心給人家按壞了。

那邊拍得急,這邊躁動得厲害。沒辦法,只能一針鎮(zhèn)靜劑打下去。

隨著孩子回歸安靜,大家總算松了一口氣。

看到孩子的各項指標都很好,麻醉醫(yī)生抽空到門口解釋。

剛介紹完自己是麻醉醫(yī)生,家屬幾乎都要露出怒不可遏的表情。好在這家知識分子居多,暫時算是忍住了。但看那表情,就是要一個說法。

麻醉醫(yī)生解釋說:小孩兒的術(shù)后蘇醒不同于大人,小孩哭點好,哭點兒說明呼吸沒有問題。如果不哭不鬧,我們才擔心呢。但是,你家的孩子確實有一點躁動,我們正在積極處理。你們放心吧,再過一會兒就能出來了。

雖然這樣安慰了,家屬似乎也暫時理解了,但返回手術(shù)室的麻醉醫(yī)生卻并沒有這么放心,他在思考發(fā)生的原因以及處理辦法。

但是,回顧整個麻醉,似乎并沒有明顯不妥。其實,這也不能怪他。截止目前,小兒全身麻醉以后發(fā)生躁動的發(fā)病機制尚沒有完全明確。共識性的意見認為,是因為小兒蘇醒相對較快,中樞神經(jīng)恢復(fù)時間不一導致的。

具體解釋為,蘇醒期大腦皮質(zhì)尚處在抑制狀態(tài)的時候皮下中樞已經(jīng)被完全釋放,進而出現(xiàn)中樞局灶敏化,這種功能完整性的缺失影響小兒對感覺的反應(yīng)以及處理能力。

好在半小時后這個孩子又醒了。這一次,是真正的蘇醒。雖然也哭,但顯然能聽懂大家的指令了。并且,關(guān)鍵的是沒有了那些傷害性動作。

送走孩子之后,麻醉醫(yī)生久久不能平靜下來。這臺手術(shù),談不上任何成就感,甚至有些失落。

之后,趕緊掏出手機查詢相關(guān)知識點。心里感嘆:學無止境。

【知識點】小兒全麻蘇醒期躁動,指的是小兒在全身麻醉蘇醒期間出現(xiàn)行為與意識分離的精神狀態(tài)。

臨床癥狀主要表現(xiàn)為大聲哭喊并無法進行安撫、四肢亂動、語無倫次,嚴重的還會出現(xiàn)定向障礙,沒有辦法辨認熟悉事物等,其發(fā)生率相對比較高。

與此同時,蘇醒期躁動還會造成小兒循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈波動、嘔吐反流誤吸、氣管痙攣以及手術(shù)創(chuàng)面再一次出血等相關(guān)危險情況出現(xiàn)。

小兒在臨床手術(shù)以后發(fā)生躁動的幾率相對比較高,特別是學齡前的小兒。小兒全身麻醉以后蘇醒期間躁動,一般是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。

當前尚沒有單一的發(fā)病誘因可以完全解釋清楚為何小兒全身麻醉以后會出現(xiàn)躁動,一般會認為病人的年齡、手術(shù)之前的焦慮、麻醉之前使用藥物、在陌生環(huán)境較快蘇醒、手術(shù)以后疼痛等均與手術(shù)以后躁動的出現(xiàn)有密切關(guān)系。

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