|
“ 經(jīng)口氣管插管技術(shù)”是每個(gè)臨床醫(yī)生必不可缺少的技能之一，與“心肺復(fù)蘇技術(shù)”、“電除顫技術(shù)”并列成為危重患者搶救的“三劍客”。 
嫻熟的“經(jīng)口氣管插管技術(shù)”可以迅速控制危重患者的呼吸，打通生命的通道，為下一步搶救贏得時(shí)間。因此，“經(jīng)口氣管插管技術(shù)”也成為醫(yī)療系統(tǒng)考核臨床醫(yī)生實(shí)踐操作技能的常規(guī)項(xiàng)目，技術(shù)比武之一。然而，框框條條的記憶并不容易。那么，用詩歌的方式記憶是不是更容易一些呢？ 儀表端莊要老記，做前先把手來洗。 無菌盤內(nèi)放東西，備齊用物是第一。 先備另備必要備，記得知情和同意。 導(dǎo)管管芯注射器，喉鏡牙墊潤滑劑。 手套壓舍聽診器，膠布面罩呼吸器。 彎盤紗布和小枕，備用導(dǎo)管消毒劑。 吸痰設(shè)備很重要，兩根管子和氧氣。 舉手示意就開始，我們再把手來洗。 攜物床旁頭端站，墊枕托頜通通氣。 口咽喉部一條線，取出義齒和物異。 手部衛(wèi)生第三遍，無菌盤內(nèi)手套提。 加壓給氧增儲(chǔ)備，檢查套囊無漏氣。 石蠟油紗來潤滑，導(dǎo)管鏡片前端起。 右手分開上下唇，左手來把喉鏡提。 右進(jìn)左推見會(huì)厭，伸入谷底向上提。 聲門就在會(huì)厭下，上窄下寬一裂隙。 切忌上牙做杠桿，動(dòng)作溫柔時(shí)刻記。 右手執(zhí)筆進(jìn)導(dǎo)管，過得聲門拔管芯。 男女深度有區(qū)別，二二二四是厘米。 退出喉鏡封套囊，注入空氣來密閉。 聽診確定氣管內(nèi)，固定去枕舒適體。 拔管指征要弄清，呼吸頻率和潮氣。 口咽導(dǎo)管先吸吸，再把套囊放放氣。 邊拔管來邊吸痰，做完再把手來洗。 四次洗手四口述，莫忘物品整理齊。 附“經(jīng)口氣管插管技術(shù)評分表” 經(jīng)口氣管插管技術(shù)評分表 項(xiàng)目 總分 | 考 核 內(nèi) 容 | 分值 | 評 分 細(xì) 則 | 得分 | 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[10 分] | 5.儀表端莊，衣帽整齊，手衛(wèi)生，戴口罩、帽子 | 4 | 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 6.備齊用物： 無菌盤內(nèi)備：氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、10ml 注射器、喉鏡 1 套，治療碗內(nèi)盛滅菌石蠟油紗布 2 塊、牙墊 1 個(gè) 另備：聽診器、無菌手套、壓舌板、簡易呼吸器、麻醉面罩、備用氣管導(dǎo)管、膠布、小枕、彎盤（內(nèi)放無菌紗布 2 塊）、手消毒液 | 4 | 少一樣扣 0.5 分（包括物品擺放有序） |
| 7.口述必要時(shí)備：氧氣、吸痰設(shè)備、無菌吸痰管 2 根，是否簽署知情同意書 | 2 | 少一樣扣 0.3 分 未提到簽署知情同意書扣 1 分 |
| 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) [80 分] | 舉手示意開始 1.備用物至床旁，操作者站床頭，手衛(wèi)生 | 2 | 位置不當(dāng)扣 1 分 未做手衛(wèi)生扣 1 分 |
| 2.患者仰臥，肩下墊一小枕，托頜法打開氣 道，使口、咽、喉在一條直線上 | 4 | 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 3.檢查口腔（口述取出異物及活動(dòng)義齒、無 舌后墜） | 3 | 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 8.手衛(wèi)生，打開無菌盤，戴手套。（口述： 患者缺氧時(shí)應(yīng)用簡易呼吸器加壓給氧，改善氧合，增加氧儲(chǔ)備） | 8 | 未做手衛(wèi)生扣 1 分 一項(xiàng)不符合要求扣 3 分 未口述扣 1 分 |
| 9.檢查導(dǎo)管套囊無漏氣，插入導(dǎo)管芯并塑形， 用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端，選擇合適鏡片， 檢查光源亮度，石蠟油潤滑鏡片前端 | 8 | 一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 |
| 10.右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提喉鏡暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒） | 15 | 插管一次不成功扣 5 分 插入喉鏡動(dòng)作重扣 3 分 未上提喉鏡暴露聲門扣 3 分 |
| 11.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見會(huì)厭，把鏡片前端放至舌根部，上提喉鏡挑起會(huì)厭， 暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管借助喉鏡插入氣管（氣管導(dǎo)管選擇合適） | 15 | 一項(xiàng)不符合要求扣 3 分 |
|
| 12.在氣管導(dǎo)管的套囊過聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度 距門齒約 22cm，成年男性約 24cm） | 10 | 一項(xiàng)不符合要求扣 3 分 |
| 13.放入牙墊（牙墊大小合適），退出喉鏡， 用注射器向套囊內(nèi)注氣 6-8ml，密閉氣道，用簡易呼吸器連接氣管導(dǎo)管（由助手協(xié)助擠壓氣囊，10-12 次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi) | 5 | 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 14.固定導(dǎo)管及牙墊，去除小枕，患者取舒適體位 | 4 | 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 15.拔管并口述要點(diǎn)（具備拔管指征；清除口腔、咽腔及導(dǎo)管內(nèi)分泌物；放氣囊；邊吸引邊拔管，清潔口唇） | 4 | 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 舉手示意操作結(jié)束，手衛(wèi)生，口述使用后物品分類處置 | 2 | 少一個(gè)、多一個(gè)程序均扣 1 分，順序顛倒扣 0.5 分 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 |
| 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[10 分] | 1.操作動(dòng)作輕柔，避免造成損傷 | 3 | 手法重不得分 |
| 2.體現(xiàn)人文關(guān)懷，及時(shí)與清醒患者溝通，關(guān) 心體貼患者 | 3 | 做不到一次扣 1 分 |
| 3.反復(fù)插管時(shí)，避免時(shí)間過長，中間要注意給患者供氧 | 2 | 一項(xiàng)不符合扣 1 分 |
| 4.操作熟練、沉著冷靜、手法正確 | 2 | 一項(xiàng)不符合扣 1 分 |
| 5.規(guī)定時(shí)間 4 分鐘完成，提前完成不加分， 到時(shí)結(jié)束 |
|
|
|
學(xué)術(shù)文章、科普文章約稿：
|
