隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人口老齡化及肥胖癥患者的增加，糖尿病的發(fā)病率也在急驟增加，相應(yīng)需要接受手術(shù)和麻醉的糖尿病患者也顯著增加。

有研究表明，糖尿病患者約占外科手術(shù)住院患者的20%，而且外科擇期手術(shù)的患者長(zhǎng)期血糖控制不佳可導(dǎo)致術(shù)后的不良后果，并且，血糖劇烈波動(dòng)增加患者在ICU的住院時(shí)間和病死率，有并發(fā)癥患者每年的醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)并發(fā)癥患者的10倍。

本期，我們從《圍麻醉期突發(fā)事件的挑戰(zhàn)》一書(shū)中找出其危害分享給大家：

首先，我們來(lái)看一下圍麻醉期突發(fā)高血糖的危害：

大量研究證實(shí)，圍麻醉期高血糖導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率的升高和生存率的下降，又與心血管疾病高血壓、腎功能不全及術(shù)后并發(fā)癥增加有關(guān)。具體如下：

1.降低免疫力：

高血糖可通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞的黏附、趨化、吞噬作用，降低其細(xì)胞殺傷力，從而降低宿主對(duì)感染的抵抗力。

急性、短期高血糖可產(chǎn)生促中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)作用，減少超氧化物生成，抑制磷脂酶C的活性并改變補(bǔ)體功能，從而削弱免疫系統(tǒng)功能。

2.降低傷口愈合力：

高血糖被證實(shí)可抑制膠原蛋白合成，抑制損傷部位新生血管形成并降低毛細(xì)血管容量，從而降低血糖控制不佳的糖尿病患者的傷口愈合能力。

糖尿病患者可有高級(jí)糖基化的終產(chǎn)物蓄積，并可能對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的生成、細(xì)胞因子生成以及細(xì)胞功能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而阻止傷口愈合。

3.致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂：

高血糖致血漿游離脂肪酸增多是導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂的主要原因，可通過(guò)以下途徑影響內(nèi)皮細(xì)胞功能：

①激活在調(diào)節(jié)血管張力和血管平滑肌細(xì)胞增生機(jī)制中起重要作用的蛋白激酶C；

②抑制氧化亞氮合成酶的活性，降低氧化亞氮對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的舒張作用；

③誘導(dǎo)線粒體產(chǎn)生活性氧簇，進(jìn)而激活細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)酶并抑制DNA合成，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能降低；

④激活核因子κb,誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子和超氧化物，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成炎癥損傷。

4.增強(qiáng)氧化應(yīng)激：

研究顯示，氧自由基在促進(jìn)細(xì)胞凋亡和組織缺血再灌注損傷中起重要作用。持續(xù)高血糖可致氧化應(yīng)激增強(qiáng)，而后者被認(rèn)為是各種糖尿病并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的共同通路。

最新研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否存在慢性持續(xù)高血糖狀態(tài)，血糖的波動(dòng)可獨(dú)立的、特異性地激活氧化應(yīng)激。

5.其他：

高血糖還可加重缺血腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而加劇缺血性腦損傷；升高的游離脂肪酸可增加心肌需氧量和鈣離子負(fù)荷，從而導(dǎo)致心律失常和心功能降低等。

總之，圍麻醉期糖尿病患者的血糖會(huì)受手術(shù)及麻醉應(yīng)激等多因素的影響，使血糖管理相對(duì)復(fù)雜且易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、饑餓性酸中毒、高滲性昏迷等。

因此，糖尿病手術(shù)患者需進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍麻醉期的血糖監(jiān)測(cè)與管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全、平穩(wěn)地度過(guò)圍麻醉期。

參考文獻(xiàn)及更多案例：詳見(jiàn)《圍麻醉期突發(fā)事件的挑戰(zhàn)》