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《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯小議 作者/何莉娜
續(xù)命湯為《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》的附方，是林億等重新整理《金匱玉函要略方》時(shí)，采集散在于《古今錄驗(yàn)》中的方劑。原文：“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒眛不知痛處或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。組方：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。古方書中，以“續(xù)命”為名的方劑(大、小、西州)共20多首，后世把純用溫藥者，稱為熱續(xù)命；加入寒涼藥者，稱為涼續(xù)命。《千金》、《外臺》中治風(fēng)的方劑，即使不名“續(xù)命”，但方中藥物，多是類同“續(xù)命”。 自仲景到隋唐，《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯廣泛使用。金元以后，因醫(yī)家反對以“外風(fēng)”論治中風(fēng)，該方亦少有人問津，但這種認(rèn)識值得重新商榷。 《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原為治風(fēng)痱而設(shè)。風(fēng)痱是中風(fēng)的一種，先賢將中風(fēng)分為四類：偏枯為半身不遂；風(fēng)痱?yàn)樗闹皇眨伙L(fēng)痹為身體不仁；風(fēng)懿為吞咽及構(gòu)音障礙。續(xù)命湯本擬治風(fēng)痱，但上述四類其病因病機(jī)相仿，治療風(fēng)痱之方，故同樣可以治療中風(fēng)。黃師認(rèn)為該方不但能治中風(fēng)，還能治多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 原文可這樣理解，“身體不能自收持”，指四肢肌力下降，肌張力降低；“冒眛不知痛處”，指感覺障礙；“口不能言”，指言語欠清，吞咽功能障礙；“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”，指肌張力增高及伴發(fā)神經(jīng)性疼痛的癥狀。結(jié)合方后所述“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥影響呼吸或伴發(fā)肺部感染。通觀以上癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，造成肌力、肌張力障礙；累及感覺系統(tǒng)，影響深、淺感覺及復(fù)合感覺；累及后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸困難，言語、吞咽障礙的臨床表現(xiàn)相符。該方以麻、桂、姜破癥堅(jiān)積聚，溫通經(jīng)隧，更配以大量益氣活血之品，使血脈暢通，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，清竅通利，治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，當(dāng)取奇效。故我們不應(yīng)因反對“內(nèi)虛邪中”而反對續(xù)命湯。
要從仲最的原意去解釋續(xù)命湯 仲景論廣《湯液經(jīng)》，是經(jīng)方中的一家，經(jīng)方派與以《內(nèi)經(jīng)》為代表的醫(yī)經(jīng)派，實(shí)屬兩家。續(xù)命湯的組成，世人看之，奇特難明。后世譽(yù)之者每引經(jīng)據(jù)典、多方詮解，為了證明此方之妙，從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》尋找依據(jù)，對于有利于己意者鋪陳發(fā)揮，于經(jīng)理不合者棄而不論。以發(fā)散風(fēng)寒、調(diào)和營衛(wèi)釋之，當(dāng)然難以理解。還有認(rèn)為“本方重在石膏、干姜并用，而調(diào)理脾胃之陰陽”。蓋因風(fēng)痱以四肢突然癱瘓為特征，主四肢者脾胃也?！端貑枴ぬ庩幟髡摗吩疲骸?脾病四肢不用’，脾胃升降失調(diào)也。故以干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫補(bǔ)宣通之力；石膏辛微寒而柔潤，質(zhì)重，具沉降之能。所以本方用此二味，調(diào)脾胃陰陽，使脾升胃降，還其氣化之常，四肢得稟水谷，此治痱之本也…”。如此這般，似乎把此方解釋得既合經(jīng)典，又與眾不同，無懈可擊。然則唐以前，多首續(xù)命湯無用干姜、石膏者又作何解釋？故不應(yīng)以源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的辨證理論體系來解釋仲景的方證。 續(xù)命湯當(dāng)以麻黃為君 麻黃首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。續(xù)命湯應(yīng)以麻黃為君，第一：麻黃是諸方共有之藥。第二：該藥有溫散宣通、破癥堅(jiān)積聚之效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻黃具有中樞神經(jīng)興奮作用，較大治療量即能夠引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。麻黃主要含麻黃堿、偽麻黃堿、去甲基麻黃堿及揮發(fā)油等。偽麻黃喊較麻黃堿有顯著的利尿作用，揮發(fā)油具有很強(qiáng)的發(fā)汗作用。麻黃堿具有發(fā)汗、興奮中樞神經(jīng)、興奮心血管系統(tǒng)及平喘的作用，它是興奮大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的主要成分。 麻黃的煎煮、炮制法中，“去節(jié)”及“先煎去上沫”，針對的就是麻黃堿。我們使用麻黃時(shí)，最怕的就是它引起心律失常的副作用，而引起中樞興奮的藥理成分和造成嚴(yán)重副作用的成分都是麻黃堿，這是我們使用麻黃時(shí)最感困惑的地方。根據(jù)觀察，一般來說，在先煎的前提下，對于心功能尚可、無心律失常病史的患者，使用大劑量麻黃(15～30克)，甚少發(fā)生心率增快及節(jié)律改變的情況。我們考慮，對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，神經(jīng)元中相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的受體比心血管系統(tǒng)對麻黃堿作用的反應(yīng)閾值要低得多。一般能使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，改善癥狀的藥量，往往未致心律失常。按黃師經(jīng)驗(yàn)，麻黃2～3天加量1次(急病者，周時(shí)觀之)，每次遞增3克，最大可用35至45克，因該藥興奮性較強(qiáng)，以下午3點(diǎn)前服藥為宜。 關(guān)于續(xù)命湯中麻、桂相配 仲師用麻黃每配桂枝，幾成定例，后世多以為麻得桂助，發(fā)汗之功更著，黃師認(rèn)為此乃只知其一，實(shí)仲師另有深意，桂不但獨(dú)能溫通，更能定悸，可減麻黃致悸之弊也。《傷寒論》第64條中有：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”。原文中，所指令患者“發(fā)汗過多”者，當(dāng)為麻黃劑，“其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”，指的就是麻黃劑的副作用。如是，可見桂枝與麻黃同用，可減少麻黃所致心律失常的副作用。方有執(zhí)曾于《傷寒論條辨》中有類似論述：“麻黃湯中用桂枝，何也？曰：麻黃者，突陣擒敵之大將也；桂枝者，運(yùn)籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也，監(jiān)之以桂枝，節(jié)制之妙也”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)桂枝可加快偽麻黃堿的吸收，促進(jìn)人體對偽麻黃堿和麻黃堿的吸收利用程度，降低偽麻黃堿清除率，以保證體內(nèi)有足夠藥量發(fā)揮藥效，使偽麻黃堿主要分布于體液，有利于減少體內(nèi)蓄積，防止、降低毒效，提示桂枝與麻黃堿毒增效的配伍關(guān)系。 關(guān)于續(xù)命湯中的補(bǔ)虛 黃師認(rèn)為《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯不單以大劑量辛溫之品宣散血脈之凝滯，還配合當(dāng)歸、人參、川芎等藥益氣養(yǎng)血以散血脈的虛滯。對于虛證較為明顯的患者，在原方基礎(chǔ)上還可加用地、芍、鹿膠等。例如后世的陽和湯，以補(bǔ)益氣血，使血脈暢通，經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，清竅通利。黃師曰：“陽和湯有續(xù)命之意”，此之謂也。 關(guān)于續(xù)命湯的清熱 石膏當(dāng)是《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯中最受爭議的一味藥，為何在大隊(duì)辛溫之品中配以甘寒的石膏呢？黃師認(rèn)為方中大量辛散溫通之藥，非專為振奮沉陽、也非發(fā)散風(fēng)邪而設(shè)，使用續(xù)命湯者不必都有陽虛或表證。麻、桂、姜功在溫通，目的在于溫散血脈凝滯；佐以石膏等寒涼之品，并非為了后世所說的清肝經(jīng)上亢之火，或清肺經(jīng)陰傷之熱。仲景使用石膏主要是為了防止藥物過于溫?zé)?。故有熱象也是可以使用續(xù)命湯的，只要患者無大熱，又能耐藥就可以了。
王清任在經(jīng)過自己大量實(shí)踐之后，認(rèn)為人體氣血運(yùn)行當(dāng)左右平衡，現(xiàn)出現(xiàn)半身不遂，則是不遂的半身氣血虧虛，“虧損元?dú)猓瞧浔驹础?，故立補(bǔ)陽還五湯。以大劑量北芪為君，以補(bǔ)氣為主，氣旺則血行，輔以活血化瘀藥。自王清任后，益氣活血成為治療中風(fēng)的大法。 補(bǔ)陽還五湯和仲景的續(xù)命湯在立方上有近似的意思。瘀血是中風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，這是近年來已被廣泛接受的，而此兩方都是針對瘀血而設(shè)。首先兩方皆有川芎、當(dāng)歸等活血之品。而補(bǔ)陽還五湯加大量北芪為君，使氣行而血行，續(xù)命湯則以麻黃、桂枝、干姜為主，溫散經(jīng)脈凝滯之瘀，無論是益氣之藥還是辛溫之品，皆為化瘀而設(shè)，并非專為益氣、溫陽。黃師在運(yùn)用續(xù)命湯的時(shí)候，病情重者，往往亦加北芪、高麗參等，以助藥力。 續(xù)命湯（金匱名古今錄驗(yàn)續(xù)命湯）治中風(fēng)痱。身體不能自收。并治但伏不得臥?？饶嫔蠚狻Ｃ婺扛∧[。 麻黃 桂枝（千金。局方。俱作桂心） 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜甘草（炙。各三錢） 芎 （一錢） 杏仁（三十枚。千金。作白術(shù)） 上九味。水煎。溫服。當(dāng)薄覆脊憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當(dāng)風(fēng)。 千金續(xù)命湯無人參。有防風(fēng)、黃芩、芍藥。 續(xù)命風(fēng)引湯。多防己、防風(fēng)、獨(dú)活、附子。治中風(fēng)癲眩不知人。狂言舌腫出。千金根據(jù)源續(xù)命湯。多白術(shù)、茯苓、大棗為十二味。 小續(xù)命湯（千金） 治中風(fēng)外顯六經(jīng)形證。 續(xù)命湯去石膏。加芍藥、防風(fēng)、黃芩各一錢四分。防己一錢。熟附子七分。生姜五片。大棗一枚。（崔氏。外臺。不用防己大棗） 無汗惡寒。倍麻黃、杏仁。有汗惡風(fēng)。倍桂枝、芍藥。無汗身熱不惡寒。去附子倍甘草加石膏、知母。有汗身熱不惡風(fēng)。倍桂枝、黃芩加葛根。無汗身涼脈沉細(xì)。倍附子加干姜。有汗無熱畏寒脈沉。倍桂枝、附子、甘草。肢節(jié)攣痛。麻木不仁。脈緩。加羌活、連翹。（上易老加減法） 張 景岳曰。按歷代相傳。治中風(fēng)之方。皆以續(xù)命等湯為主?？计渌浴t始于金匱要略。附方中有古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。然此必宋時(shí)校正之所增。而非仲景本方也。此自隋 唐以來。則孫氏千金方。乃有小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命、排風(fēng)等湯。故后世宗之。無不以此為中風(fēng)主治矣。夫續(xù)命湯以麻黃為君。而與姜、桂并用。本發(fā)散外邪之 方。至小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命等湯。則復(fù)加黃芩以兼桂、附。雖曰相制。而水火冰炭。道本不同。即有神妙。終非余之心服者。其他無論。獨(dú)怪乎河間東垣丹溪三子者。既于中風(fēng)門。皆言此病非風(fēng)矣。何于本門并首列小續(xù)命湯。而附以加減之法。又何前后之言不相應(yīng)耶。 千金大續(xù)命湯 治中風(fēng)肥盛。多痰多渴。肢體不遂。 西州續(xù)命湯（千金） 治中風(fēng)痱。身體不能自收?？诓荒苎浴Ｃ懊敛蛔R人。拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)。 大續(xù)命湯去荊瀝。 千金八風(fēng)續(xù)命湯 治卒中半身不遂。手足拘急。 續(xù)命湯去麻黃、芎 加獨(dú)活、黃芩。水煎。溫服覆汗。不得汗。倍麻黃。 千金排風(fēng)湯 治中風(fēng)肢體煩疼。皮膚不仁。 續(xù)命湯去人參、石膏、干姜。加防風(fēng)、芍藥、白術(shù)、茯苓、獨(dú)活、白鮮皮、生姜。 《張氏醫(yī)通》 中的相關(guān)章節(jié)： 續(xù)命湯--中風(fēng)第一效方首先看一個(gè)案例：顏面神徑麻痹 三十五歲男性，平時(shí)很健壯，五天前突然面部左半邊歪斜，言語蹇澀，擔(dān)心是不是中風(fēng)，前來就診。脈浮大，食欲一般，大小便正常，余無其他不適。 我診斷為顏面神經(jīng)麻痹，投予了續(xù)命湯五日藥量。藥物服完后又 來診，明顯好轉(zhuǎn)，變化很大，與治療前比，判若兩人。繼續(xù)給予七日 藥量，后未再來診。在該患者的店鋪里工作的另外一人來看病，遂問病 情，此人回答說，用藥后很快好轉(zhuǎn)，以后就痊愈了，與平時(shí)沒有兩樣。 續(xù)命湯是在《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)病篇附方中出現(xiàn)的處方，我常用于腦軟化癥，在該病例則應(yīng)用于顏面神經(jīng)麻痹。 《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》 方藥：[古今錄驗(yàn)續(xù)命湯] 麻黃，桂枝，當(dāng)歸，人參，石膏，干姜，甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚（約16克）。 上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 原文：治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒。） 讀方筆記之一：此方際上就是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減。但這個(gè)方子是出自《古今錄驗(yàn)續(xù)命湯》，時(shí)間比張促景寫《傷寒雜病論》早，更比晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的四物湯早，是仲景所收集的驗(yàn)方。因此，我們說續(xù)命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減，正確來說，應(yīng)該是這個(gè)方包含著麻黃湯、桂枝湯、四物湯的原理。 讀方筆記之二：胡希恕與李可有不同觀點(diǎn)。胡老認(rèn)為，這個(gè)藥方難以治療我們平時(shí)所說的中風(fēng)病，在臨床上治中風(fēng)病要慎用這個(gè)方子。胡老說，古人將腦血管意外認(rèn)為風(fēng)邪中人，有待思考。胡老更說，這是古人的錯(cuò)誤認(rèn)識，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以被祛風(fēng)藥治之，萬無一愈。但實(shí)戰(zhàn)大家李可卻認(rèn)為這個(gè)方子治中風(fēng)很好，并曾用此方加減治愈其本人所患的中風(fēng)病。療效是硬道理，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。李可用此方治愈過中風(fēng)病，就說明這個(gè)方子能治中風(fēng)病。 讀方筆記之三：確有效果。我的一個(gè)朋友，也曾用此方治療他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得較好效果。也證明了這個(gè)方子的療效。 讀方筆記之四：病位在表，關(guān)鍵在通。近日讀毛進(jìn)軍所著《經(jīng)方心得》，有進(jìn)一步感悟。毛進(jìn)軍認(rèn)為，中風(fēng)病的病位在表，病機(jī)就是8個(gè)字：營衛(wèi)郁閉，絡(luò)虛邪滯。病機(jī)的關(guān)鍵就是“不通” 讀方筆記之五：隨證治之。以解表為重點(diǎn)治療中風(fēng)病，與六經(jīng)辨證并不矛盾。表則解之，中半表里則和之，里則或溫之或下之或清之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。重點(diǎn)在表證，自然要用解表之法。 讀方筆記之六：胡希恕與李可的治法，是在“通”的前提下的不同階段治法。清代名醫(yī)魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案.卷二.中風(fēng)》中說： “華岫云曰：凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火雍塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失各和。治法，急則先開關(guān)，繼則益氣充血，盈脈絡(luò)通利，則病可痊愈。（徐靈胎曰：此數(shù)語是總訣）”，讀了這段話，有恍然大悟之感覺。在治法在，首先要解表，要先“開關(guān)”，先解緊急的病癥，然后再“益氣充血，盈脈絡(luò)通利”。胡老之治法，在于第二階段：補(bǔ)氣血，盈脈絡(luò)通利。李可之治法，續(xù)命湯之治法，則在第一階段，先解表，先“開關(guān)”。所謂“治法，急則先開關(guān)，繼則益氣充血，盈脈絡(luò)通利，則病可痊愈?！钡谝徊剑取伴_關(guān)”，先解其表；第二步益氣充血去瘀，再解其內(nèi)。 讀方筆記之九：《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯的主證是太陽傷寒，合證是太陰，兼內(nèi)熱。血虛，經(jīng)絡(luò)不通。續(xù)命湯 以六經(jīng)辨證析之，則是以太陽傷寒為主證，以有內(nèi)熱而胃氣偏虛，血虛，經(jīng)絡(luò)不通為合證。從這個(gè)方子看出古人對客觀用藥的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，一切以機(jī)體反應(yīng)存在的客觀實(shí)際出發(fā)來選方用藥，有是證，用是方，有是病，用是藥，做到對證用藥，對病用藥。本方中，以太陽傷寒為主證，就用麻黃湯；有內(nèi)熱，就合麻杏石甘湯；胃氣偏弱，就用干姜甘草湯加人參；血虛則以當(dāng)歸補(bǔ)之，經(jīng)絡(luò)有礙則以川芎通之。 讀方筆記之十：《備急千金要方.卷八治諸風(fēng)》小續(xù)命湯方一，太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陰合病。小續(xù)命湯方一（麻黃，防已，人參，黃芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防風(fēng)，附子，生姜），以麻黃湯合桂枝湯解表，以四逆人參湯溫里，川芎通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)去風(fēng)，防已去濕，黃芩去熱。 原文說“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛”，有四逆人參湯作基礎(chǔ)，當(dāng)然不會虛。至于所說的“治猝中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂”，都是中風(fēng)所出現(xiàn)的一些通癥，不必太追究。主要懂得其為太陽傷寒、太陽中風(fēng)、太陰合病。 讀方筆記之十一：《備急千金要方.卷八治諸風(fēng)》小續(xù)命湯方二。方藥：麻黃，桂枝，甘草各二兩，生姜五兩，人參，川芎，白術(shù)，附子，防已，芍藥，黃芩各一兩，防風(fēng)一兩半。用法：上十二味嗲咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。主治：治中風(fēng)冒昧，不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺失便，利此，此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血，并老人小兒。 心得：此以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯解其表開其關(guān)，又以四逆人參湯、桂附理中湯扶其陽救其里。由此看出，少陰太陰合病是也。當(dāng)有少陰病之“脈細(xì)微，但欲寐”之特點(diǎn)，又有桂枝加附子湯之有汗之特點(diǎn)。更有陰證虛寒證的特點(diǎn)。 李可回答有關(guān)【大小續(xù)命湯】的問題 關(guān)于【大小續(xù)命湯】在歷史上流傳的時(shí)間在2000年以上，是古代治療中風(fēng)的一個(gè)經(jīng)方。現(xiàn)代藥理認(rèn)為：其中附子、麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用。我曾經(jīng)和力紅談過，我要給【大小續(xù)命湯】平反，恢復(fù)它的本來面目?！敬笮±m(xù)命湯】中間差不多，【大續(xù)命湯】多了一個(gè)生石膏。 我這次6月份在深圳中風(fēng)以后，當(dāng)時(shí)右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個(gè)藥，半個(gè)月就基本恢復(fù)，恢復(fù)到目前程度，最近有點(diǎn)累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節(jié)病作，伏邪外出，有點(diǎn)不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點(diǎn)兒【蘇合香丸】。 下面介紹這兩個(gè)方子 續(xù)命煮散 《千金卷八諸風(fēng)門》，這個(gè)方子是在孫思邈老人家近100歲時(shí)寫的，他自己中風(fēng)了，整天被病人包圍，勞累了。然后就病倒了，這個(gè)病有些什么表現(xiàn)呢？ 吾嘗中風(fēng)，言語強(qiáng)澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開的，讓她弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。 古代寫書的，還沒有誰自己得了病以后寫出來，所以這個(gè)病，孫思邈最有發(fā)言權(quán)。 【主治】諸風(fēng)無分輕重，節(jié)至則發(fā)，比【大小續(xù)命湯】更廣泛，可以治急中風(fēng)，慢中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥。 【處方】麻黃-川芎-獨(dú)活-防己-甘草-杏仁各三兩、肉桂（紫油桂較好）-附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）-茯苓-升麻-遼細(xì)辛（原來只有細(xì)辛，我感覺遼細(xì)辛還是比普通的細(xì)辛效果好）-人參-防風(fēng)各二兩，透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克） 【使用方法】 打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來，我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里，但是我感覺漏出一點(diǎn)來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小時(shí)一次，如果病很重，就可以加倍。24小時(shí)不斷藥。 對于出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動(dòng)抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。 急性期用此方也有效，需要加減，先用【三生飲】生南星、生半夏、生川烏，用150ｇ蜂蜜，適量水煮好后加九節(jié)菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用這個(gè)方子來糾正四肢偏癱。 大續(xù)命散【主治】主八風(fēng)十二痹。（包括類風(fēng)關(guān)，甘肅流拐子病，最后人完全不能動(dòng)。）偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀。盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風(fēng)入五臟，甚則恐怖，見鬼來收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。 【處方】麻黃、烏頭、防風(fēng)、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當(dāng)歸、川芎、黃芩、茯苓、干姜等分，研末，酒服方寸匕（方寸匕2.7ｇ左右），3g，bid（每日兩次，早晚分服），不知稍加，加到以知為度。 出現(xiàn)一些輕微反應(yīng)為度，口舌麻木，不至于引起其他問題。 可治：中風(fēng)后遺癥，類風(fēng)關(guān)，癔病，各種精神神經(jīng)癥狀（與鬼神交通，鬼來收錄），男子陽痿，女子宮寒無子，各種抑郁癥（可以使肝陽升發(fā)，少陰的陽氣得到升發(fā)）。 我治100多例抑郁癥，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了，這個(gè)很奇怪，而且得病的大部分是大學(xué)生，家庭比較困難，環(huán)境壓力比較大。我還計(jì)劃用這個(gè)方子，試用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（這是個(gè)頑癥，這個(gè)東西不但外國人治不了，我們也治不了），這個(gè)方子加等量制馬錢子粉，看看會不會對這個(gè)病起到一定的效果。 麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用？ 在南通會議時(shí)我寫過一篇文章，《從麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲引發(fā)的思考》我扼要的講一講，關(guān)鍵點(diǎn)：麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用？用了后有什么后果？破疑解惑，如果這個(gè)解決不好，誰也不敢用。 典型案例追蹤 2000秋，我一年輕弟子，治了一個(gè)農(nóng)村農(nóng)婦20多年高血壓，其夫?yàn)槊旱V老板，有錢在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，出血后不久，雙眼什么也看不到了。這種暴盲，按照六經(jīng)辨證，屬寒邪直中少陰，當(dāng)時(shí)用的麻黃附子細(xì)辛湯，出了大汗，血壓就好了，第二天，可以看到人影。人也醒過來了。為什么會有這樣的結(jié)果？麻辛附按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，是升高血壓的，為什么能治出血，而且對20年的高血壓有這么好的療效。 當(dāng)時(shí)我有這么一段話：麻桂升壓已成定論，近百年來列為腦血管病的禁藥。而【麻黃湯】卻能治愈高血壓豈不成了千古奇談？用了藥出大汗后，第二天所有的癥狀都解除。當(dāng)時(shí)弟子中醫(yī)根底不深，學(xué)眼科的。解釋不了。那個(gè)書印刷時(shí)印錯(cuò)了，印成我的病案了。 古代治療中風(fēng)，【大小續(xù)命湯】，收錄在《古今錄驗(yàn)》。是個(gè)古代驗(yàn)方。孫思邈在唐代就注明，流傳時(shí)間很長，《金匱要略》也收錄，可見效應(yīng)毫無疑問，就是機(jī)理，為什么大汗出后，血壓下降？腦水腫減輕？小便也多了，病好了后，８年時(shí)間，血壓穩(wěn)定，一勞永逸。當(dāng)時(shí)考慮的是暴盲，少陰直中，他沒有想到這么好的效果。 劉力紅：大家歡迎（掌聲）剛才做了一個(gè)介紹，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，更詳細(xì)的應(yīng)用我們期待下次再展開。 我的感受，李老要為【大小續(xù)命湯】平反，是他切身的感受，因?yàn)樗约褐酗L(fēng)，腔隙性腦梗塞。就是用這樣的方法治療的?，F(xiàn)在我們有這樣一個(gè)誤區(qū)，麻桂升散，血壓高、臉紅好像也有升散，因?yàn)橛羞@樣的關(guān)系，血壓高就只懂得平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)！不知道辛溫的東西可以起效。 麻桂還有這么好的效果，我在思考中醫(yī)里也談到這個(gè)問題，血壓為什么高？實(shí)際上就是機(jī)體有阻滯，機(jī)體是非常奧妙的，因?yàn)橛凶铚?，需要高的壓力，才能夠供養(yǎng)末端，這是個(gè)物理的道理。一般的藥達(dá)不到末端，用西醫(yī)的方法終身的服藥，你高了我不給你高，使機(jī)體末端始終處于缺血的狀態(tài)。末端這個(gè)指令，我這邊不夠吃了，趕快給我送吃的，這樣一個(gè)指令始終存在，所以藥要不停地用。現(xiàn)在出了一身臭汗，這個(gè)就好了。 這些陽藥，盧老師也講了：扶陽就是兩個(gè)，宣通和溫補(bǔ)，這其實(shí)就是宣通，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，所以我們要去讀懂機(jī)體這個(gè)系統(tǒng)。對高血壓，我們向李老給我們的啟示，再次表示感謝。 李可活用小續(xù)命湯治中風(fēng)，續(xù)命不虛傳…引自讀透傷寒，中醫(yī)古籍收錄了兩千多本珍貴中醫(yī)書籍，是您了解中醫(yī)學(xué)習(xí)養(yǎng)生的好幫手，各大應(yīng)用商店搜索“中醫(yī)古籍”均可下載） 小續(xù)命湯出自《備急干金要方》卷八，組方：麻黃 桂心 甘草（各二兩） 生姜（五兩） 人參 川芎 杏仁 附子 防己 芍藥 黃芩（各一兩） 防風(fēng)（一兩半）；上十二味，以水一斗二升，先煮麻黃三沸去沫．納諸藥，煮取三升，分三服；不愈更合三、四劑。 功效：祛風(fēng)扶正。 主治：中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語，或神志悶亂等。 初涉此方 然此方名為“續(xù)命”，當(dāng)不為浪得虛名，唯其中妙處尚有不明之處，故本人對此方雖有敬重之心，實(shí)無嘗試之膽啊！ 再聞此方 很多醫(yī)家對中風(fēng)的治療從風(fēng)論治，而王清任則以補(bǔ)陽還五湯立法，開活血化瘀治療中風(fēng)之門，將小續(xù)命湯與補(bǔ)陽還五湯比較起來，似乎沒有更加有特點(diǎn)的地方，補(bǔ)益之力不及對方大劑量黃芪，活血之力就更加不及對方大量的活血化瘀藥，何來“續(xù)命”之說？ 讀懂“續(xù)命湯”半年前一個(gè)外地患者前來就診，因腦血管瘤破裂致腦出血，術(shù)后兩年留下左半身不遂的毛病，走路不穩(wěn)，時(shí)常崴腳，左手五指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌力II級+，舌根白厚，略滑，雙尺沉緊，關(guān)郁，寸部虛細(xì)弱無，四診資料收集全后，開了如下幾味藥：制川烏、制草烏、丹參、桂枝、地龍、豨簽草、黃芪、黃芩、赤芍、桃仁、紅花、木香、生甘草。 同時(shí)叮囑患者每天用手抓玻璃彈珠，加強(qiáng)功能鍛煉。十多天后，左側(cè)肢體恢復(fù)不少，手指關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，但精細(xì)度差，脈象雖然有所好轉(zhuǎn)，但雙寸仍然沉細(xì)，頭經(jīng)常發(fā)昏，如何加快治療進(jìn)程？ 思索之際，突然記起李老親身體驗(yàn)小續(xù)命湯的事情，再結(jié)合病人的脈象，為什么偏癱后重用麻黃，立即豁然開朗。 這里的麻黃其實(shí)并非為了發(fā)汗，而是為了宣發(fā)陽氣啊！ 頭為諸陽之會，中風(fēng)（腦血管意外）之后導(dǎo)致的偏癱，病之根本還是在腦，大腦的修復(fù)，活血化瘀雖然有效，但不是最好的辦法，只有腦部陽氣足了，大腦的修復(fù)才會加快。生麻黃有很好的宣發(fā)陽氣的作用，臨床上發(fā)現(xiàn)麻黃久煎祛沫之后，其發(fā)汗之力幾乎沒有，而宣陽不減，，原文“先煮麻黃三沸去沫”即是此意。“宣陽”這才是孫真人用藥之真正目的，后世注釋多多誤人也。而方中川芎能升發(fā)清氣，張錫純有較為詳細(xì)的論述，兩者相合，可謂升發(fā)陽氣之絕妙配伍?。? 從“頭為諸陽之會”、“宣陽”的角度來理解小續(xù)命湯，思路就很清晰了，中風(fēng)之證，不能按祛風(fēng)來治療啊，活血化瘀法也是落了下乘！ 隨后在上述的案例中，按照“宣陽”來治療，重用生麻黃三十克，患者服用一劑后就感到頭腦清晰，患側(cè)沉重感大減，守方治療三月，患者由走平地經(jīng)常崴腳，恢復(fù)到上山爬坡也能自如，左手由原來不能持物，恢復(fù)到能拄著7斤的加重木根，一邊散步，一邊鍛煉…… 學(xué)活“續(xù)命湯 從一個(gè)續(xù)命湯中，學(xué)會了兩個(gè)字：“宣陽”。 患者宋某，男。40歲，頭腦昏沉8年，患者每天總覺得烏云蓋頂，頭腦昏沉，反復(fù)檢查，未見陽性結(jié)果，服用活血化瘀藥無數(shù)，用藥期間稍稍好轉(zhuǎn)，停藥后立即發(fā)病。丹參注射液、葛根素、燈盞花素、血塞通等等均用過，就診時(shí)嘴唇顏色發(fā)暗，舌根白厚膩，苔略滑，大便不成形，每日兩三次稀便，切脈時(shí)左右寸脈沉細(xì)而軟，右側(cè)關(guān)尺郁滑。 從四診資料來看，患者因脾腎陽虛，運(yùn)化功能減退，痰濕內(nèi)阻困脾，導(dǎo)致清陽不升，同時(shí)伴有心脾兩虛。雖有痰濕內(nèi)阻，影響氣血的運(yùn)行，但患者頭昏還是清陽不升，頭部陽氣不足所致。前面中醫(yī)治療雖有溫腎健脾之舉，但化痰通絡(luò)之力不足，也有配合化痰之藥者，但宣陽之藥全無，思前想后，遂開了如下幾味藥： 制川烏、制草烏、黃柏、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、竹茹、枇杷葉、黃芪、當(dāng)歸、川芎、生麻黃、生甘草。 患者服用后，頭昏明顯減輕，原方加減，治療月余，陳年頑疾得以治愈。治療過程中處方雖有變化，但每次生麻黃和川芎必用。 升清與宣陽，不可小視?。? 經(jīng)此上述案例之后，對“宣陽”之意義，理解深入一層，宣陽之法，是否具有更大的意義呢？ 此后在腦萎縮、腦癱、記憶力減退、腦動(dòng)脈硬化、過敏性鼻炎、頑固性頭痛等疾病治療中，我均會考慮配合運(yùn)用此法，借用宣陽之法來補(bǔ)充腦部陽氣，“頭為諸陽之會”，陽氣充足了，大腦上的疾病也就恢復(fù)快了。 友情提示：現(xiàn)在生活節(jié)奏快壓力大，很多疾病都開始年輕化，學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生，保養(yǎng)身體健康，首選中醫(yī)古籍APP。 小續(xù)命湯有神效 載于《金匱要略》中的古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，驗(yàn)之于臨床，真有神效。 今年2月17日下午，臨近下班時(shí)，抬進(jìn)來一位小伙子，24歲，是本房的一位侄子。主訴四肢疼痛不能動(dòng)一天?；颊邿o明顯誘因，昨天下午下班回家，抬腳有點(diǎn)吃力，雙下肢疼痛，到了晚上感覺癥狀在加重。今天早上醒來，發(fā)現(xiàn)雙手也疼痛不能動(dòng)，一點(diǎn)勁也使不上，腳一步也行動(dòng)不了。無鼻塞流涕、無畏寒發(fā)熱、無口眼歪斜，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，納食可，夜寐尚可。神經(jīng)系統(tǒng)體檢沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征，舌苔薄膩，脈緊。西醫(yī)診斷為：急性格林-巴利綜合癥（一種急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎）。聯(lián)想到患者出現(xiàn)了諸如“身體不能自收持”、“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”等癥，考慮給予治中風(fēng)痱的續(xù)命湯3劑。并且告訴患者父母，這3劑藥不能緩解，再進(jìn)行腦部MRI、脊髓穿刺檢查也不誤事。 處方：麻黃9g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，炙甘草9g，黨參9g，干姜9g，石膏9g，川芎6g，杏仁4g。3劑，中藥配方顆粒，日1劑，分2次，飯后服用。反復(fù)叮囑患者和家屬，如有特殊情況或病情進(jìn)一步加重，及時(shí)來醫(yī)院就診。 20日晚上，也就是估計(jì)患者中藥3劑全部服完的當(dāng)天，患者家屬電話反饋，兒子喝下1劑（2包）后，就能夠自行下床，6包藥喝了已經(jīng)沒有不適。病人好轉(zhuǎn)的速度出乎意料之外，真正體會到經(jīng)方一劑知，二三劑已的神奇療效。記得多年前，1例同樣的急性格林-巴利綜合癥在某醫(yī)院治療，長達(dá)3周左右才緩解，而且花費(fèi)挺多，其中單單每日靜脈注射丙種球蛋白就高達(dá)5千元以上。 續(xù)命湯本來治包括中風(fēng)在內(nèi)的各種中樞性和周圍性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。復(fù)習(xí)《金匱要略》附方《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原文：“治中風(fēng)痱。身體不能自收持。口不能言。冒昧不知痛處?；蚓屑辈坏棉D(zhuǎn)側(cè)?！卑l(fā)現(xiàn)有3組癥狀即：第一，口不能言，語言功能與吞咽功能障礙所致；第二身體不能自收持、冒昧不知痛處，是指軟癱而言，肌張力降低，感覺功能減退；第三，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，是指硬癱而言，肌張力升高，感覺功能升高。《靈樞·熱病》記載：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也?！别蜃鳛橐环N獨(dú)立的疾病，可以出現(xiàn)第一、二組癥狀，而不會出現(xiàn)第三組癥狀，因此，將風(fēng)痱不能籠統(tǒng)稱為一種疾病，應(yīng)該是兩種即“風(fēng)”與“痱”，現(xiàn)在不僅將風(fēng)痱當(dāng)成中風(fēng)病，而且是指中風(fēng)后遺癥，風(fēng)痱[中風(fēng)后遺癥]條稱：“風(fēng)痱，又名喑痱，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的中風(fēng)后遺癥。多為中風(fēng)之后，風(fēng)痰上擾，瘀阻經(jīng)絡(luò)，或腎虛精虧所致，以中風(fēng)后舌喑不能言，足廢不能用為主要表現(xiàn)的痿病類疾病?！边@樣就大大限制了續(xù)命湯的應(yīng)用范圍了，違背了經(jīng)方的旨意。 續(xù)命湯原方：麻黃、桂枝、人參、甘草、干姜、石膏、當(dāng)歸(各三兩。)川芎(一兩五錢。)杏仁(四十枚。)上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當(dāng)小汗。薄覆脊。憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 陳修園《金匱方歌》云：“方中麻黃、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以發(fā)其肌表之風(fēng)邪，兼理其內(nèi)蘊(yùn)之熱;又以人參、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血調(diào)氣，領(lǐng)麻黃、石膏等藥。穿筋骨，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)營衛(wèi)，出肌表之邪。是則此方從內(nèi)達(dá)外，圜轉(zhuǎn)周身，驅(qū)邪開痱，無有不到。稱曰古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，其命名豈淺哉?” 自仲景到隋唐，《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯的廣泛使用，其療效毋庸質(zhì)疑。金元以后，因醫(yī)家反對以“外風(fēng)”論治中風(fēng)，該方鮮有人問津，但這種認(rèn)識值得商榷。金元以后諸家主一直以為續(xù)命湯僅僅為真中風(fēng)而設(shè)，類中風(fēng)（即今之腦血管意外）用之恐耗氣動(dòng)風(fēng)。 續(xù)命湯不僅治外風(fēng)，也治內(nèi)風(fēng)。不僅治諸風(fēng)（氣），也治血。《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市……。”心肺居上，氣從右降；肝腎居下，血從左升；升降之樞在脾胃。麻黃、杏仁入肺，桂枝入心，石膏甘寒入胃以引上焦之氣下行；當(dāng)歸、川芎入肝，干姜、人參辛甘入脾以助下焦之血上濟(jì)；炙甘草兩入脾胃，調(diào)和諸藥。這樣心腎相交，水火既濟(jì)，血脈周流，外風(fēng)解散，內(nèi)風(fēng)平息。石膏當(dāng)是本方中最受爭議的一味藥，大隊(duì)溫藥之中，佐以石膏等寒涼之品，并非如后世所說的為了清肝經(jīng)上亢之火，或清肺經(jīng)陰傷之熱，或防止藥物過於溫?zé)?，使之能受藥也。所貴者石膏，降胃與干姜升脾，相反相成。 本方溫而不燥，續(xù)命湯方后注，姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒，即是明證。筆者日前治一中風(fēng)患者，因右側(cè)偏癱、語言不利一天入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚涨巴蝗换璧?，醒后發(fā)現(xiàn)口角流涎、語言不利，右側(cè)手腳偏癱，胸痛，納差，嗜睡。入院后CT提示腦梗塞、右側(cè)肋骨多發(fā)骨折。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。給予續(xù)命湯加蘇木、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等藥，先后進(jìn)退15劑左右，患者已經(jīng)能夠下床行走，胸痛明顯減輕。尤其是在整個(gè)服藥過程中，患者的血壓不僅沒有上升，而是穩(wěn)步下降。續(xù)命湯治療中風(fēng)，比通?；迪L(fēng)、通絡(luò)化瘀諸方起效更快。 另外，受方后“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”這一段話的啟發(fā)，對肺脹、肺痿等慢性呼吸性疾病，往往酌情選用，獲效不凡。 李可：解讀小續(xù)命湯的命運(yùn)沉浮小續(xù)命湯的歷史演變中，其地位經(jīng)歷了“升””降”“浮”等不同的階段，究其原因在于歷代對于中風(fēng)的病機(jī)以及小續(xù)命湯方藥認(rèn)識的不同步和方解的片面性。所幸，在不斷的爭論中，小續(xù)命湯無論是組方的意義上，還是治療范圍上仍得到了不同程度的充實(shí)和完善。近代名醫(yī)趙錫武治療中風(fēng)，在腦出血急性期用錄驗(yàn)續(xù)命湯，李可老師對其更有獨(dú)特見解。 
1.通治一切肥胖之并發(fā)癥 溫氏奔豚湯'，溫氏就是我讀函授時(shí)的老師溫碧泉先生。方子呢，是這樣的：附子45克，油桂10克（后5分），上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分），生山藥60克，茯苓45克，澤瀉30克，懷牛膝30克，生曬參30克（搗碎入煎），靈脂30克，車前子30克（包），炙甘草30克，生姜45克，大棗25枚。上藥因痛經(jīng)、巔頂痛加入厥陰主藥吳茱萸45克，方中附子逐日疊加10克，加至200克為度，服藥30劑后修養(yǎng)半月，至10月22日，共減重22公斤，全部衣褲都不能穿了?；野得嫔D(zhuǎn)為紅潤，人也變得輕靈活潑，痛經(jīng)也好了。 此案足以證明，一切肥胖皆寒濕瘀濁堆積三陰，陽光一照，陰霾盡消！此方稍事加減，可通治一切肥胖之并發(fā)癥，為高血壓（清陽不升，濁陰竊踞陽位）、高血脂、糖尿病（從三陰論治，三陰又統(tǒng)于太陰，而太陰之根在少陰）及冠心病心衰等等一系列現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題提供了解決之道。 2.金匱腎氣丸'每次五粒，把它煮成糊狀喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些個(gè)屬于腎虛的證候啊，都扭轉(zhuǎn)過來。 3.六十歲以上的老年人，都可以用'四逆湯'作為保健的東西，《傷寒論》里面，最能夠?qū)﹃枤馓峁椭木褪?四逆湯'，少量的長期服用，這樣可以消除你長期積累的'六淫外邪'，以及內(nèi)生的一些個(gè)寒邪；可以調(diào)整你的元陽，使其不受損傷；可以延年益壽 4.筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘攣，加止痙散，就是全蝎6g、蜈蚣3條打粉沖服，堅(jiān)持一段，就可以把風(fēng)心治過來，而且二尖瓣，三尖瓣閉鎖不全，頑固的心衰，腦危象這個(gè)方法都可以救過來。另外吃中藥的同時(shí)，配合培元固本散效果更好。 5.治風(fēng)心病的一個(gè)常用方： 生北芪120-250g 制附片45g 制川烏30g 黑小豆30g 防風(fēng)30g 桂枝45g 赤芍45g 炙甘草60g麻黃10-45g 遼細(xì)辛45g（后下十分鐘） 紅參30g 蜂蜜150g 生姜45g 大棗12枚 九節(jié)菖蒲10g 6.治療肺心病的常用方： 肺心病實(shí)際上就是小青龍湯證虛化，所以就用小青龍湯加味，因?yàn)楹吧钊肷訇?。所以要用附子?xì)辛。麻黃10g-45g 制附片45-200g 遼細(xì)辛45g 高麗參15g（研粉沖服） 生半夏45g 。我一輩子用的生半夏，書上寫為的是1克，實(shí)際我每月平均劑量30到50公斤，和附子情況差不多，比生南星多一點(diǎn)，絕對不會出問題，這是張仲景告訴我們的，我們要相信醫(yī)圣是不會錯(cuò)的，所有《傷寒論》的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有個(gè)洗字，就是用開水沖一回，為什么制半夏治不了病？很多人不知道制半夏的制作過程，清水泡15天，泡到發(fā)酵，再加水加白礬，又15天，然后拿姜、甘草和到一塊，再泡15天，共45天，制出來的半夏純粹是藥渣子，治不了病。 7.肺間質(zhì)纖維化 干姜30g 五味子30g 制紫苑15g 制款冬花15g 柯白果打20g 腎四味各30g 炙甘草60g 桂枝 赤芍各45g 這就是我常用的小青龍加味的方子，這個(gè)方子曾經(jīng)治過幾個(gè)肺間質(zhì)纖維化，現(xiàn)在還有一個(gè)，在北京住協(xié)和醫(yī)院發(fā)了病危通知，他兒子著了慌到山西找我去了，他吃到7服藥時(shí)，就把氧氣摘掉了。這兩種病發(fā)展到重危急癥階段時(shí)，就用大破格救心湯！ 8.冠心病 基礎(chǔ)方就是破格救心湯的中劑再加生半夏45g生南星30g，如果出現(xiàn)痰堵得厲害胸憋得厲害就合瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞45g 薤白30g 加白酒2兩，薤白要事先浸泡；雪丹參120g 檀香、降香、沉香各10g 砂仁泥30g 桂枝45g 桃仁泥30g 麝香0.5g 沖服；北京同仁堂蘇合香丸，一天1-2丸，這方子里有十八反，半蔞貝蘞及攻烏，烏頭附子這一類，這是斬關(guān)奪隘的方子，力量大的方子，控制心絞痛，治療冠心病晚期頻發(fā)心衰，見效很快。治療冠心病的培元固本散，要加藏紅花和生水蛭。 9.心肌炎 有一個(gè)病人，是個(gè)高大的農(nóng)民，沒錢，吃飯都夠嗆，得了心肌炎也沒有錢治，心臟巨大，壓迫了整個(gè)胸腔。住進(jìn)我弟子開的醫(yī)院，病人嘴唇黑，臉上有霧氣，脈搏快，喘，根本不能動(dòng)。住進(jìn)來以后，200克附子加麝香，隔一個(gè)小時(shí)加200克，加到750克附子， 4天后醒了。醫(yī)藥費(fèi)一千多元，我告訴弟子免了他的藥費(fèi)，如果他有錢長期吃培元固本，是可以帶病延年的。 10.濕氣 人身上的濕氣很重，一到夏天發(fā)一些很癢的小包。這個(gè)東西濕氣很重，一到夏天總是要發(fā)一些很癢的小包。到夏天的時(shí)候陽氣就發(fā)，再一個(gè)陽氣外發(fā)的過程，體內(nèi)積存的那些垃圾，由內(nèi)向外發(fā)這是一個(gè)好事，你不要管它，如果你要想治就吃'桂附理中丸'。這是一個(gè)問題。再有一個(gè)問題就是夏天能不能用西洋參來代替洋參，完全不能。你在任何時(shí)候不要吃西洋參，有害無益 11.破格救心湯 方劑組成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。 12.膽總管結(jié)石 大葉金錢草，每天用120克，熬成水喝就可以了；另外用魚腦石，每天6克左右，碾成粉。如果這個(gè)病人非常的虛弱，一幅藥之內(nèi)能不能軟化，那無疑肯定是陽虛，就把這個(gè)偏方加到四逆湯里面去用 煎服方法：病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日放連服1-2劑；病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。 13.中風(fēng) 孫思邈“續(xù)命煮散”（千金方?治諸風(fēng)篇） 組成： 麻黃 川芎 獨(dú)活 防已 甘草 杏仁 各90克紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 遼細(xì)辛 高麗參 防風(fēng) 各60克透明生石膏150克 生白術(shù)120克上藥一并搗粗末，混勻備用。 用法： 每次4克，絹包（細(xì)密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次飲，3小時(shí)1次，重癥24小時(shí)用28克，不可間斷。連飲7-10日。 加減法： 1、口眼歪斜。加清全蝎９０克，大蜈蚣１００條，僵蠶９０克。 ２、失語。加麝香0.３克/日，另沖服。 主治： 1、中風(fēng)急重癥 2、高血壓、腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者 3、風(fēng)痱（原因不明之癱瘓） 我要特別說明一下： 1、此方為大小續(xù)命湯類方，為唐代孫思邈自擬自治方，孫真人方后注云：“吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈?！蔽矣么朔街斡俗约旱闹酗L(fēng)急癥。大小續(xù)命湯也是我十幾年來治療中風(fēng)的常用方，沒有任何副作用。 2、方中生附子所占比例極小，絕無中毒之虞！方用絹包，意在但取火氣。 3、方中有大量生石膏反佐，對高血壓無礙。 （小續(xù)命湯 辯證 風(fēng)寒外襲 中于經(jīng)絡(luò) 桂支10 川芎 10 麻黃10 附子15（先煎30分中） 人參10 防風(fēng)10 黃芩10 防己 12 甘草10 杏仁10 生姜10 一副 ， 水煎30分鐘溫服，每天2次口服 金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原方：麻黃9g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，潞黨參9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁12g。上方僅服2劑，雙下肢即恢復(fù)知覺，且能下床行走，大小便亦較通暢?！肚Ы稹肪戆耍ㄗ⑽?引《小品方》。 藥物組成 麻黃1兩，防己1兩，人參1兩，黃芩1兩，桂心1兩，甘草1兩，芍藥1兩，芎?1兩，杏仁1兩，附子1枚，防風(fēng)1兩半，生姜5兩。 加減 恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志；如骨節(jié)煩疼，本有熱者，去附子，倍芍藥。 功效 扶正祛風(fēng)。 主治 正氣內(nèi)虛，風(fēng)邪外襲。中風(fēng)卒起，不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言謇澀，牙關(guān)緊閉，厥冷；或頑痹不仁，風(fēng)濕腰痛。卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。中風(fēng)不省人事，涎鳴，反張，失音，厥冷。八風(fēng)五痹，痿厥。產(chǎn)后中風(fēng)。風(fēng)濕腰痛；痰火并多，六經(jīng)中風(fēng)，及剛?cè)岫d。 制備方法 用法用量 以水1斗2升，先煮麻黃3沸，去沫，納諸藥，煮取3升，分3服，良；不愈，更合3-4劑，必佳。取汗隨人風(fēng)輕重虛實(shí)也。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛。 ） （李可說；大小續(xù)命湯中間差不多，大續(xù)命湯多了一個(gè)生石膏。我這次6月份在深圳中風(fēng)以后，當(dāng)時(shí)右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個(gè)藥，半個(gè)月就基本恢復(fù)，恢復(fù)到目前程度，最近有點(diǎn)累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節(jié)病作，伏邪外出，有點(diǎn)不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點(diǎn)兒蘇合香丸。 介紹這兩個(gè)方子：續(xù)命煮散《千金卷八諸風(fēng)門》，這個(gè)方子是在孫思邈老人家近100歲時(shí)寫的，他自己中風(fēng)了，整天被病人包圍，勞累了。然后就病倒了，這個(gè)病有些什么表現(xiàn)呢？吾嘗中風(fēng)，言語強(qiáng)澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開的，讓她弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。古代寫書的，還沒有誰自己得了病以后寫出來，所以這個(gè)病，孫思邈最有發(fā)言權(quán)。主治諸風(fēng)無分輕重，節(jié)至則發(fā)，比大小續(xù)命湯更廣泛，可以治急中風(fēng)，慢中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥。麻黃川芎獨(dú)活防己甘草杏仁各三兩肉桂（紫油桂較好）附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）茯苓升麻遼細(xì)辛（原來只有細(xì)辛，我感覺遼細(xì)辛還是比普通的細(xì)辛效果好）人參防風(fēng)各二兩透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克） 打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來，我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里，但是我感覺漏出一點(diǎn)來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小時(shí)一次，如果病很重，就可以加倍。24小時(shí)不斷藥。 對于出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動(dòng)抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。急性期用此方也有效，需要加減，先用三生飲生南星生半夏生川烏，用150ｇ蜂蜜，適量水煮好后加九節(jié)菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用這個(gè)方子來糾正四肢偏癱。還有一個(gè)大續(xù)命散：主八風(fēng)十二痹。（包括類風(fēng)關(guān)，甘肅流拐子病，最后人完全不能動(dòng)。）偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀。盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風(fēng)入五臟，甚則恐怖，見鬼來收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。麻黃烏頭防風(fēng)油桂甘草川椒杏仁石膏人參芍藥當(dāng)歸川芎黃芩茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，bid，不知稍加，加到以知為度。出現(xiàn)一些輕微反應(yīng)為度，口舌麻木，不至于引起其他問題。） 14.糖尿病 處方：生黃芪90g，升麻6g升津補(bǔ)脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），郁金10g活血化瘀；蒼術(shù)10g燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g利濕而固小便。此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30g，余藥不變，漸加黃芪至每劑240g時(shí)，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗(yàn)?zāi)蛑幸褵o糖，血糖亦恢復(fù)正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90g時(shí)停藥觀察，一年后亦未反復(fù)，此病治療1個(gè)多月，服黃芪5000g多，始收全功。 15. 全身疼痛 40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什么藥都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：“男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞”，此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個(gè)月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的“痹證”， 16.通宵不眠 20多歲婦女，產(chǎn)后失眠已3個(gè)月，嚴(yán)重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。前醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒效。我開了白術(shù)60g令其煎服，當(dāng)天即能睡3～4個(gè)小時(shí)，連服10天后，已能睡7～8個(gè)小時(shí)，飲食也增加了，奶水也有了。 17.心跳心慌 60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴(yán)重時(shí)甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實(shí)，余脈皆正常。此為脫癥，時(shí)間長了也危險(xiǎn)。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。 18.小兒尿血 10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。前醫(yī)開的都是導(dǎo)赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。 19.肺癌咯血 肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了， 20.梅核氣 梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書本上學(xué)來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。 21.春天感冒 春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風(fēng)，此為風(fēng)傷衛(wèi)之輕證，需用《時(shí)病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表；栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經(jīng)之氣，常是一二劑收功， 22.風(fēng)濕性心臟病 生芪250 當(dāng)歸45 制附片45 制川烏30 干姜45 黑小豆30 防風(fēng)30 桂枝45 杭芍45 黨參45 炙草60 麻黃（10～45得汗則止，不汗疊加）遼細(xì)辛45 止痙散（全蝎6克蜈蚣3條）沖服 生山萸肉60 蜂蜜150ml 生姜45 大棗12枚 麻木重者加黑木耳45 白芥子（炒研）10 下肢腫者加茯苓45 澤瀉30 紫油桂10 車前子（包）10 肺源性心臟?。盒∏帻垳C虛化，托透伏邪法 高麗參15沖 麻黃5～10 制附片45 干姜45 生半夏45 五味子30 桂枝45 杭芍45 炙草60 炙紫菀15 炙冬花15 殼白果20 生山萸肉60 腎四味各30 生姜45 大棗12枚 核桃（連殼打）6枚 喘甚者加 冬蟲夏草3 進(jìn)口沉香1 川尖貝6 二杠粉1.5 高麗參15 研粉 分三次隨中藥沖服 23.冠心病用下方： 炙草90 干姜90 制附片100 高麗參15沖 五靈脂30 生山萸肉60 三石（生龍牡、活磁石）各30 野丹參120 檀、降、沉香各10 砂仁10 桂枝45 桃仁30 麝香0.5沖 蘇合香丸2丸 還有一首重要方劑，在我的書中有專題論述。是山西中醫(yī)學(xué)校傷寒教研室的溫碧泉老師所傳，我取名溫氏奔豚湯。方這組成如下： 制附片30～100～200 油桂、沉香、砂仁各10克 紅參30 茯苓45 澤瀉30 干姜牛膝各30 炙草60 處方：炙草120 干姜90 制附片100 高麗參30 五靈脂45 生山萸肉90 桂枝45 桃仁泥30 丹參120 檀、降、沉香、砂仁各10 三石各30 九節(jié)菖蒲10 麝香0.3頓沖蘇合香丸2丸 24.治風(fēng)心病我的一個(gè)常用方： 生北芪120-250g 制附片45g制川烏30g黑小豆30g 防風(fēng)30g桂枝45g赤芍45g炙甘草60g麻黃10-45g（說明一下，傷寒論麻黃湯的劑量是3兩，折算下來拋掉尾數(shù)是45g，很嚇人，這么燥烈的東西，會不會引起亡陽，不會。我在最早的時(shí)候45g麻黃另煮，按照傷寒論的煮麻黃的方法，先煎去沫，我們煎麻黃很少見沫，因?yàn)閯┝刻?，一兩以上，水開了一分到一分半鐘左右上邊有一層沫，10g左右不會有沫，另煎出來放到一邊，用本方的時(shí)候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，有些人45g仍然出不了汗，有些特殊病120g麻黃才出汗）遼細(xì)辛45g后下十分鐘，紅參30g蜂蜜150g生姜45g大棗12枚，九節(jié)菖蒲10g 25.筋骨疼痛 筋骨疼痛，肌肉麻木疼痛拘攣，加止痙散，就是全蝎6g、蜈蚣3條打粉沖服，堅(jiān)持一段，就可以把風(fēng)心治過來，而且二尖瓣，三尖瓣閉鎖不全，頑固的心衰，腦危象這個(gè)方法都可以救過來。另外吃中藥的同時(shí)，配合培元固本散 26.肺心病的常用方 肺心病實(shí)際上就是小青龍湯證虛化，所以就用小青龍湯加味，因?yàn)楹吧钊肷訇?。所以要用附子?xì)辛。 麻黃10-45g 制附片45-200g 遼細(xì)辛45g高麗參15g研粉沖服 （高麗參為什么研粉沖服，因?yàn)樯┍葴珓┞梢园严孪莸闹袣?，從下邊慢慢提到上邊，對喘癥有用）生半夏45g（大家不要怕，我一輩子用的生半夏，書上寫為的是1噸，實(shí)際我每月平均劑量30到50公斤，和附子情況差不多，比生南星多一點(diǎn)，絕對不會出問題，這是張仲景告訴我們的，大家要相信醫(yī)圣是不會錯(cuò)的，所有傷寒論的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有個(gè)洗字，就是用開水沖一回，為什么制半夏治不了病，在座的可能絕大多數(shù)人不知道制半夏的制作過程，清水泡15天，泡到發(fā)酵，再加水加白礬，又15天，然后拿姜、甘草或到一塊，再泡15天，共45天，制出來的半夏純粹是藥渣子，治不了病。再一個(gè)問題，根據(jù)神農(nóng)本草經(jīng)，半夏治病是辛以潤之，它為什么能通大便。我用生半夏先是洗一洗，洗下來的水是黏糊糊的，滑的，那個(gè)就是通大便的。凡是辛的東西都有潤的作用，產(chǎn)生津液，附子大辛，他可以生津液。左積云老先生評價(jià)附子就是通陽生津液，陽生陰長。我知道盧老師的觀點(diǎn)也是，陽不生，陰不長，所以生半夏絕對無害，民初的張錫純老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病，生半夏治病非?？欤瑒偛沤榻B的這兩種病用制半夏完全不會起作用。） 干姜30g 五味子30g 制紫苑15g 制款冬花 15g 柯白果打20g腎四味各30g炙甘草60g桂枝 赤芍各45g 這就是我常用的小青龍加味的方子（腎四味組成：菟絲子（酒泡）、補(bǔ)骨脂、枸杞子、仙靈脾（鹽水浸漬），各30克。功效：陰陽雙補(bǔ)。） 27.冠心病胸憋得厲害 基礎(chǔ)方就是破格救心湯的中劑再加生半夏45g生南星30g，如果出現(xiàn)痰堵得厲害胸憋得厲害就合瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞45g薤白30g加白酒2兩事先浸泡薤白，雪丹參120g檀香、降香、沉香各10g砂仁泥30g桂枝45g桃仁泥30g麝香 0.5g沖服，北京同仁堂蘇合香丸，一天1-2丸， 28.治療冠心病的培元固本散，要加藏紅花和生水蛭。 29.急中風(fēng)，慢中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥 治急中風(fēng)，慢中風(fēng)，中風(fēng)后遺癥。 麻黃川芎獨(dú)活防己甘草杏仁各三兩 肉桂（紫油桂較好）附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）茯苓升麻遼細(xì)辛（原來只有細(xì)辛，我感覺遼細(xì)辛還是比普通的細(xì)辛效果好）人參防風(fēng)各二兩 透明生石膏五兩，白術(shù)四兩（一兩等于十五克） 打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來，我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯里，但是我感覺漏出一點(diǎn)來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小時(shí)一次，如果病很重，就可以加倍。24小時(shí)不斷藥。 對于出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或手指麻木，或肌肉跳動(dòng)抽搐，比較重的麻木，就可以用它預(yù)防。 急性期用此方也有效，需要加減，先用三生飲生南星生半夏生川烏，用150ｇ蜂蜜，適量水煮好后加九節(jié)菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用這個(gè)方子來糾正四肢偏癱。 30.八風(fēng)十二痹 大續(xù)命散：主八風(fēng)十二痹。（包括類風(fēng)關(guān)，甘肅流拐子病，最后人完全不能動(dòng)。）偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或臥，苦驚如墮地狀。盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風(fēng)入五臟，甚則恐怖，見鬼來收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。 麻黃烏頭防風(fēng)油桂甘草川椒杏仁石膏人參芍藥當(dāng)歸川芎黃芩茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，bid，不知稍加，加到以知為度。出現(xiàn)一些輕微反應(yīng)為度，口舌麻木，不至于引起其他問題。 |
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