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從2017年開始，上海市精神衛(wèi)生中心中老年精神醫(yī)學(xué)團隊在科技部國家重點研發(fā)計劃項目 （2017YFC1310500）的支持下，在上海城區(qū)與郊縣的社區(qū)，開展了社區(qū)老年認知障礙的分層篩查與全程管理試點工作。給6萬余老年人建立了記憶檢查檔案，建立了SHAPE社區(qū)隊列。 建立記憶檔案是重要的第一步，結(jié)果顯示：社區(qū)約有15%的老人處于癡呆前的風(fēng)險期，也就是輕度認知損害（MCI）期。怎么讓這些風(fēng)險老人能夠避免步入癡呆，把癡呆趕出家門？ 靠醫(yī)療團隊的非藥物干預(yù)是個辦法，但是相對于龐大的風(fēng)險人群，醫(yī)療資源顯然不夠用。 有沒有更簡單的方法？ 為此，李霞教授帶領(lǐng)團隊首次踐行在上海社區(qū)進行綜合認知主動健康干預(yù)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的研究生丘家源和趙璐為本文第一作者，李霞主任為通訊作者，李霞團隊的部分成員和上海市精神衛(wèi)生中心老年科的部分醫(yī)生和護士參與了社區(qū)評估和主動健康干預(yù)的過程，為本文的共同作者。該研究得到上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃，國家重點研發(fā)計劃，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會先進技術(shù)研發(fā)以及臨床研究專項課題的支持。文章已于General psychiatry 2022年第4期上線。     
綜合認知主動健康干預(yù)是怎么做的呢？ 主要就是專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo) 老年人主動健康。 第一步：精神科醫(yī)生評估認知風(fēng)險、制定個體化改善建議和定期隨訪監(jiān)測。對老年人進行認知評估后，精神科醫(yī)生進行初步診斷，并區(qū)分每位老人的認知障礙風(fēng)險（每位老人的風(fēng)險各不相同）。然后根據(jù)不同的風(fēng)險因素，精神科醫(yī)生會做出個體化的預(yù)防建議，并專門勾選給出腦健康的建議給老人帶走（如圖1，某位老人被勾選的風(fēng)險是缺乏運動和睡眠打鼾），說明1年后會再給老人檢測記憶能力。） 第二步：老年人自己居家進行主動健康管理，專業(yè)人員不再干預(yù)。 第三步：再次邀請老人進行認知評估。
圖1 研究納入84名接受綜合認知健康管理的認知正常老年人和43名輕度認知障礙老年人作為干預(yù)組，以及年齡性別相匹配的84名認知正常老年人和43名輕度認知障礙老年人作為對照組。對照組只在社區(qū)體檢時，開展前后兩年評估，專業(yè)人員未告知其風(fēng)險，也未給予腦健康建議。 一年后對兩組認知評估結(jié)果進行對比，我們發(fā)現(xiàn)：對于輕度認知障礙（MCI）老年人，干預(yù)組的MoCA評分在1年隨訪時提高了近2分，抽象記憶和延遲回憶得分顯著增加（圖2 C、D）。這些差異在認知正常老年人中沒有觀察到（圖2 A、B）。 綜上，居住在社區(qū)的輕度認知障礙老年人，在經(jīng)過1年的綜合認知主動健康干預(yù)后，其認知功能有改善。
該研究首次展示了這種易于實施防控老年人癡呆的策略，提示了靠老年人自己的努力，延緩這個疾病的進程是有希望的。
我們知道，《健康中國行動（2019-2030年）》提出目標，希望能夠減緩我國老年癡呆患病率的增速。 注意是說癡呆患病率增速下降！也就是說，如果不加干預(yù)，隨著我國老齡化的進程，癡呆患病率的增長速度是飛快的。讓增速下降這個挑戰(zhàn)是巨大的，要投入大量公共衛(wèi)生、醫(yī)療的專業(yè)力量，對我國這樣的人口大國來說，一時也很難有足夠的資源。 這項研究，采用專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo) 老年人主動健康，開展了“綜合認知主動健康干預(yù)”，指引了一個方向，今后我們將更進一步細化流程、形成規(guī)范，獲得更堅實的數(shù)據(jù)支持。 當然，有三個關(guān)鍵點大家要注意到： 1 需要有一個專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)患者的具體情況給出個體化建議。比如說，有些老人的血糖高需要控制血糖，有些老人有抑郁情緒，需要進行心理咨詢或者藥物控制。 2 老年人愿意遵循專業(yè)化的意見，且能踐行這個專業(yè)化的意見。 3 定期隨訪，讓老人見證自己的成績，得到正反饋。 |
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