第96講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。?22條條文·客熱而吐）

改序念芳辰，煩襟倦日永。

夏木已成陰，公門晝恒靜。

長風(fēng)始飄閣，疊云才吐嶺。

坐想離居人，還當(dāng)惜徂景。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的8月23號，現(xiàn)在是晚上的08:39，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》這節(jié)課，我們講《傷寒論》第122條條文。

第122條條文：病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

那么這一條條文，我們把它翻譯成現(xiàn)代漢語的話，我們可以這么理解：患者的脈象數(shù)，脈數(shù)，一般是熱象的表現(xiàn)，胃熱應(yīng)該出現(xiàn)消谷善饑，患者反而嘔吐，按道理應(yīng)該消谷善饑，現(xiàn)在是患者反而嘔吐。因而推斷這是發(fā)汗不當(dāng)導(dǎo)致的脾胃陽虛而出現(xiàn)的虛數(shù)脈。這種數(shù)脈是假熱的表現(xiàn)，不能消化水谷。是因?yàn)槲钢刑摾洌跃统霈F(xiàn)了嘔吐。

好，這里面有幾個(gè)字？我們解讀一下。

消谷，是消化食物的意思。引食是自身的機(jī)體要求有進(jìn)食的欲望。消谷引食，現(xiàn)在多半用消谷善饑，是一個(gè)意思。這是消谷引食的解讀。接下來膈氣虛這個(gè)膈氣怎么理解？膈是上焦和中焦的分割線，可以這么理解，但是這個(gè)膈氣虛，我們應(yīng)該把它理解成什么？中氣，中氣虛，這樣更好一些。當(dāng)然有的人，有的醫(yī)家也把它理解成胃氣，那也沒有什么不可。反正就是什么？就是上焦與中焦之間的這股氣是虛的，有的人理解成中氣，有的理解成胃氣。

數(shù)為客熱。那么這個(gè)客熱是什么意思？這個(gè)客熱，有的人把它理解成假熱，就不是真的熱，這樣理解也沒有問題。有的人把這個(gè)客熱理解成什么？理解成是一種虛陽引起的熱，虛陽擾動(dòng)所引起的一種熱?？傊筒皇菍?shí)熱。因?yàn)檫@個(gè)客它的這個(gè)反義詞應(yīng)該是主，主和客，所以客你可以把它認(rèn)為不是主，不是主要的實(shí)火引起的熱，而是客，客熱，或者干脆直接理解成假熱。

那么這幾個(gè)詞語搞清楚之后，這條條文其實(shí)是相當(dāng)?shù)暮唵?，說白了，發(fā)現(xiàn)病人的脈是數(shù)脈，數(shù)脈本來是主熱的，這是一般規(guī)律，數(shù)脈主熱，遲脈主寒，現(xiàn)在脈象是數(shù)的，就應(yīng)該有熱，但是有熱，如果是實(shí)熱的話，胃中有實(shí)火就應(yīng)該是消谷善饑的，那么胃中實(shí)火，消谷善饑的話，就相當(dāng)于消渴的中消了，可以用玉女煎來治療。

但是這里不是。是什么？它并沒有消谷善饑，而是什么？是反倒出現(xiàn)了嘔吐。那么追究其原因發(fā)現(xiàn)，是由于發(fā)汗不當(dāng)，汗多傷陽，就是過汗傷陽，傷了胃陽。這種人一般來說，應(yīng)該本身就有胃陽虛的這么一個(gè)基礎(chǔ)體質(zhì)，發(fā)了汗之后，那么胃陽更虛。

所以說此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，也就說胃陽被損，胃氣或者說中氣跟著虛了，而出現(xiàn)了什么？出現(xiàn)了一種虛數(shù)脈，所以這個(gè)脈是虛數(shù)的。虛數(shù)脈，那么表現(xiàn)的熱就是假熱。既然是假熱，它就不能夠出現(xiàn)消谷善饑。為什么？是胃中虛冷，就是胃陽虛有寒，那么胃陽虛有寒，就可以出現(xiàn)什么？出現(xiàn)嘔吐。

這一條的胃陽虛出現(xiàn)嘔吐，和第120條的三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所至也，此為小逆。和這個(gè)是不同的，因?yàn)榈?20條是吐了之后傷及胃陽，而本條122條是通過發(fā)汗的方法傷及胃陽，所以他們傷及胃陽的這個(gè)方法不一樣，一個(gè)是誤用了吐法，這個(gè)是用了汗法，發(fā)汗太過。

但是都是胃中虛冷導(dǎo)致的嘔吐，因此，《金匱要略》有一段原文和這一個(gè)幾乎是一樣的?！督饏T要略》在《嘔吐噦下利病脈證治》里面胃反這一章節(jié)里面說：

問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。

也就是說，《金匱要略》里面出現(xiàn)了和第122條幾乎一樣的條文，只不過《金匱要略》里面用的是一問一答的方式，而《傷寒論》里面直接用的就是條文，沒有用問答方式，就這么點(diǎn)區(qū)別。

那么，《金匱要略》在這一段一問一答之后？緊接著就說：脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。

其后，又有一條條文，說：胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！肚Ы稹吩疲褐挝阜床皇苁?，食入即吐，《外臺》云：治嘔，心下痞硬者。

說明了什么？說明了第122條，它就是大半夏湯證。而我們說第120條的朝食暮吐也可以用大半夏湯，只不過第120條產(chǎn)生的朝食暮吐是因?yàn)橐葬t(yī)吐之過也，而122條它是此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，一個(gè)是用吐法產(chǎn)生的，一個(gè)是用汗法產(chǎn)生的，但是它們同樣產(chǎn)生了胃中虛冷而出現(xiàn)了胃反的這一種朝食暮吐，因此仍然用大半夏湯。

通過這一個(gè)我們發(fā)現(xiàn)了什么？發(fā)現(xiàn)了這個(gè)數(shù)脈不一定是主實(shí)熱，它還可以主虛熱。那么實(shí)熱和虛熱，其實(shí)從脈象上是可以鑒別的。脈象上的數(shù)脈，如果是數(shù)而有力，大多屬實(shí)熱，如果是數(shù)而無力，或者細(xì)數(shù)，那大多主虛熱。

但是仲景在這里沒有用這個(gè)脈象數(shù)而有力或者數(shù)而無力來表達(dá)，他用了臨床表現(xiàn)來推斷的，他用是否有消谷善饑來評判這個(gè)數(shù)是實(shí)熱還是虛熱。

拿脈的話，有力無力辨虛實(shí)。脈象不管是數(shù)脈也好，遲脈也好，只要是有力的脈，大多屬于實(shí)證，比如說數(shù)而有力就是實(shí)火，數(shù)而無力就是虛火，所以有力無力辨虛實(shí)。如果說遲而有力，那么就是實(shí)寒。遲而無力，那就是虛寒，這是最簡單的脈法的基礎(chǔ)知識。

有力無力辨虛實(shí)，脈數(shù)脈遲辨寒熱，脈浮脈沉辨表里，就這么簡單。當(dāng)然這只是最基本的一些知識，實(shí)際情況當(dāng)中，也有假脈的。也有舍脈從證、舍證從脈的這些情況，那么這些復(fù)雜的情況，以后我會(huì)在講課當(dāng)中一一的跟大家剖析和講解。

有的人可能要問了，為什么陽氣微會(huì)出現(xiàn)數(shù)脈？無法理解。陽氣很微了，就是陽虛了會(huì)出現(xiàn)數(shù)脈？那是由于讀書讀多了，臨床臨少了，說白了就是病人看少了，你沒見過數(shù)脈是主陽氣虛的脈。

陽氣虛的數(shù)脈我就見過很多，大家都知道，我治療癌癥、腫瘤、疑難雜癥，急危重癥這樣的病越是難度大，越是有生命危險(xiǎn)，我是越感興趣，因此積累了不少的臨床上的一些真寒假熱，真熱假寒。

有一些案例，在我心目當(dāng)中揮之不去，印象深刻，如同發(fā)生在昨日一樣。

我曾經(jīng)治過一個(gè)病人，他那個(gè)脈象數(shù)的，按照西醫(yī)的說法，就是心動(dòng)過速，跳到了140下以上，甚至嚴(yán)重的時(shí)候跳到一兩百下，人有瀕死感，有那種瀕臨死亡的感覺，然后整個(gè)人喘不過氣來，根本就不能在房子里待，或者是人多的地方，他要在空曠的地方感覺會(huì)稍微好一點(diǎn)，那個(gè)脈象跳的相當(dāng)快。當(dāng)時(shí)，我想的是脈象這么快，這個(gè)就是參麥飲嘍！人參，麥冬，五味子之類的，氣陰兩補(bǔ)，最起碼有陰虛，它跳的這么快，結(jié)果沒有用。后來我再想，那陽氣虛會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)樣子？

于是就用了120克黃芪，6克柴胡，6克桔梗，6克升麻，6克炙甘草，10克人參，15克知母，一劑就奇效，因?yàn)樗麣馓摿耍瑲鈱訇?，所以我用了升陷湯，用了盡量更加擴(kuò)大化的破格用藥的升陷湯。一劑見效，而且他跟我說，他明顯的感覺到甚至?xí)霈F(xiàn)了，叉手自冒心的感覺，我說你《傷寒論》學(xué)的不錯(cuò)，叉手自冒心你都知道了，其人叉手自冒心，那個(gè)是桂枝甘草湯主之，但是我給他用的升陷湯，120克黃芪，奇效。

又有一次，我治了一個(gè)宮頸癌全身轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，已經(jīng)是被醫(yī)院棄治了，醫(yī)院已經(jīng)放棄了，瘦的可能只有五六十斤，那就像一個(gè)吸毒的，不可救藥的這么一個(gè)患者，看著非常可憐，結(jié)果你摸她的脈。她的脈象數(shù)的不得了，如果去測的話，心跳已經(jīng)達(dá)到了160，甚至更高，有時(shí)候非?？植馈?/span>

我在想，這個(gè)脈數(shù)到這個(gè)程度，但是她很明顯的怕冷，于是我就給她用藥，嘗試性的給她用桂枝甘草湯，喝了不行，力量不夠。我用參附湯，用小劑量參附湯，她不僅沒有上火，反倒會(huì)覺得舒服一些，而且她還會(huì)大汗淋漓，就是脈跳的很快，還有流汗，最后，我就直接用了附子，用了所謂的火神派思路，附子用到了大幾十克，用了人參，也用了幾十克，用這個(gè)山萸肉，山萸肉也叫棗皮，也叫山茱萸，用到了120克以上。結(jié)果，脈象反倒變慢了，反倒變成了100以下了，每分鐘跳100以下了。當(dāng)時(shí)我在想，這個(gè)陽氣虛，脈象也可以快到這個(gè)程度，當(dāng)然那是好多年前的事了。這些病案，對我的這個(gè)大腦皮層的刺激很大，因?yàn)槲颐}象的時(shí)候真的是快到不得了，這時(shí)哪里敢用附子？但是用了幾十克附子，幾十克人參，還用了120克棗皮，咦，她說吃了藥之后好舒服，所以說這個(gè)脈數(shù)，不要看到就以為是熱，有時(shí)候是寒，一定要通過臨床表現(xiàn)，各種資料綜合分析，辨證論治。

有的人可能就認(rèn)為我膽子大，脈象恨不得跳到160以上的，就是最快的時(shí)候，最夸張的時(shí)候，一般情況下都有120以上，你敢用幾十克附子，幾十克人參！為什么？第一是源于我對這個(gè)病人的剖析，她應(yīng)該是陽虛，而且有氣虛，如果是陽虛漏汗的話，那是桂枝加附子湯。但是她不是，她有氣虛，她是癌癥晚期病人，不能不補(bǔ)氣，這是一方面。

另外一方面，患者的家屬，他給了我這個(gè)信心。為什么？患者家屬說這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)放棄了，您就死馬當(dāng)活馬醫(yī)。即便是有很多患者給我說死馬當(dāng)活馬醫(yī)，這么多年來，但是我仍然會(huì)小心翼翼，仔細(xì)分析，小心的求證和佐證我的想法，是否是辨證準(zhǔn)確了，我才敢大膽用藥，因?yàn)檫@種特殊的病種，往往會(huì)出現(xiàn)特殊的脈象，特殊的臨床表現(xiàn)，寒熱真假，錯(cuò)綜復(fù)雜，如果沒有切實(shí)的臨床基礎(chǔ)和博覽群書，根本就無從下手。

正所謂內(nèi)行看門道，外行看熱鬧，有好多粉絲跟我說，或者跟我私下發(fā)信息，或者給我留言，在公眾號說，張老師，你講的課，第一，雅俗共賞。第二，涉及的知識面非常廣泛。第三，有確實(shí)的臨床作為根基。因此講的課他們認(rèn)為非常好，能夠感受到他們沒有接觸過的臨床，也能夠?qū)W到各家各門派不同的觀點(diǎn)，因?yàn)槲疫@里都跟大家表達(dá)了，然后我再說一下我自己的觀點(diǎn)。

我自己為什么有自己的觀點(diǎn)，因?yàn)槲也粌H看了他們好多人的書，我還在臨床當(dāng)中佐證了，有實(shí)際案例，然后自己有心得體會(huì)，還有感悟，有時(shí)候還有靈感，因此我講課根本不需要打草稿，這就是為什么我今天一講三節(jié)課連起來，連起來講三節(jié)課根本不停頓。為什么我不需要打草稿？我只是把我掌握的知識和臨床體會(huì)跟大家進(jìn)行一個(gè)精神上的、心靈上的交流。

有好多老師都講過《傷寒論》，那么如果是有臨床經(jīng)驗(yàn)的，臨床多年的這個(gè)醫(yī)生的話，中醫(yī)醫(yī)生的話，只要是一聽就能明白，哪些老師是照本宣科，哪些老師是有臨床體會(huì)，哪些老師是正兒八經(jīng)，真正的去在用心的體會(huì)《傷寒論》，哪些老師只是在講課，完成自己的任務(wù)。當(dāng)然我自己沒有人給我定任務(wù)，我自己給自己定的任務(wù)，我一定要把這些經(jīng)典講了，而且充實(shí)它，根據(jù)現(xiàn)在的這個(gè)實(shí)際情況。

因?yàn)闀r(shí)過境遷，時(shí)代在變遷。我將一個(gè)只有一本小冊子的《傷寒論》原文，可能會(huì)講到幾百萬字，那是由于我自己有很多很多體會(huì)和感悟，想說出來，想表達(dá)出來，希望能夠給那些沒有臨床經(jīng)驗(yàn)或者臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，或者說只讀過書沒有臨床的愛好者，或者說給那些想拔高的專業(yè)的醫(yī)生，讓他們能夠在學(xué)習(xí)我所解讀的《傷寒論》的過程當(dāng)中有所提高，哪怕能多救一個(gè)人，我覺得我都是有那么一點(diǎn)功勞的。

男子漢大丈夫，生于世間，猶如白駒過隙，不過百年耳。但是，做為一個(gè)真正有擔(dān)當(dāng)?shù)哪腥?，立德、立言、立功，絕對是我們應(yīng)該真正追求的東西。

我一個(gè)人的力量是有限的，我一天能看多少人，能看幾十人，我一輩子能看多少人，看不了多少人，但是如果我把課講完了，聽我的課的人可能會(huì)成千上萬，甚至幾百年以后還能聽到我的課，看到我的書，那么他們看到之后，對他自己的臨床當(dāng)中有感悟，多救一個(gè)人，那都是善莫大焉。

這樣就真正做到了“為天地立心，為生命立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬事開太平。”