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糖尿病的神經(jīng)性病變是怎樣形成的? 糖尿病的神經(jīng)性病變是糖尿病很常見的合并癥，有人統(tǒng)計糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率可達(dá)10%~50%。糖尿病高血糖時,神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度異常升高。由于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含有較豐富的醛糖還原酶，這時神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖的代謝可通過--條不依靠胰島素的途徑，這就是多元醇途徑。葡萄糖在醛糖還原酶的催化下，生成山梨醇;山梨醇又在山梨醇脫氫酶的作用下生成果糖。山梨醇與果糖在神徑細(xì)胞中積聚，不能穿透細(xì)胞膜外出，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高。神經(jīng)細(xì)胞的代謝受到一定影響。 神經(jīng)細(xì)胞纖維的外面有--層髓鞘,髓鞘有高度的電絕緣性能，保護(hù)著神經(jīng)纖維，保障著神經(jīng)纖維的興奮性電傳導(dǎo)。髓鞘的主要成分是磷脂，有腦磷脂、腦苷脂、神經(jīng)磷脂、磷脂酰肌醇以及膽固醇等。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)代謝異常,細(xì)胞內(nèi)山梨醇、果糖、葡萄糖積存，影響了神經(jīng)細(xì)胞膜及髓鞘的主要成分磷脂酰肌醇的代謝，肌醇含量減少。 加之，營養(yǎng)神經(jīng)組織的微血管病變，血管壁增厚、管腔狹窄，血液粘滯度增加，血流緩慢，血供減少，糖化血紅蛋白增加，則紅細(xì)胞帶氧能力下降，神經(jīng)組織呈缺血缺氧狀態(tài)。神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生腫脹、變性，神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘樣病變，而導(dǎo)致神經(jīng)纖維的功能異常。 糖尿病的周圍神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)? 糖尿病人的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率與糖尿病控制的好壞有密切的關(guān)系。臨床上重型糖尿病患者，如長期血糖控制不佳，則多半要發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要的有周圍神經(jīng)病變。 何謂周圍神經(jīng)病變?以多發(fā)性周圍神經(jīng)炎最多見，常見于中年或老年長期患病而又未經(jīng)適當(dāng)治療的患者，其臨床表現(xiàn)對稱性、下肢較上肢嚴(yán)重的感覺異常及疼痛，常無客觀體征發(fā)現(xiàn)。病情進(jìn)展緩慢，在臨床癥狀出現(xiàn)之前,電生理檢查已可能發(fā)現(xiàn)感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。臨床上將糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎分為三型:即感覺型、運(yùn)動型和共濟(jì)失調(diào)型，其中以感覺型最多見。 (1)感覺型:對稱性肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，麻木感覺或伴有刺痛及燒灼痛，,夜間及寒冷季節(jié)加重。肢痛征可以持續(xù)性,也有時為陣發(fā)性，有的患者局部皮膚(如雙足)感覺如螞蟻行走感，自覺發(fā)涼或發(fā)燒等溫度感覺異常的表現(xiàn)。當(dāng)深感覺障礙時，肌腱反射消失。 (2)運(yùn)動型:后期則運(yùn)動神經(jīng)受累，肌張力減弱，肌力減弱以至于肌肉萎縮。 (3)共濟(jì)失調(diào)型:其臨床特點為下肢輕癱，感覺性共濟(jì)失調(diào)并常有深感覺障礙及腱反射減低,此型可有神經(jīng)營養(yǎng)性障礙，如足底潰瘍等。    |
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