那么我們用柴桂姜，治療腫瘤結(jié)節(jié)，怎么加減呢？我們從上往下說(shuō)，如果我們用于，治療頸部的腫塊結(jié)節(jié)，淋巴腫大，我們常用柴桂姜湯，加上青皮、大貝。柴桂姜我的臨床劑量，是這樣，柴胡十五克，黃芩十克，天花粉十五克，牡蠣十克，炙甘草六克，青皮六克，大貝也就是浙貝母六克。

也許有的學(xué)員問(wèn)了，說(shuō)老師，那腫塊結(jié)節(jié)那么重的病，您用這么小的劑量，用了六克，會(huì)不會(huì)小了呢？我們別的老師講，遇到腫塊結(jié)節(jié)，動(dòng)輒三十克、五十克、一百克。

在宋老師這里，是不需要這大劑量的，我們小劑量則通，大劑量則補(bǔ)。結(jié)節(jié) 腫塊，往往都是由于能量的聚積，導(dǎo)致物質(zhì)的聚積，一些個(gè)痰濁瘀血，形成了腫塊，我們要用小量的，把這些個(gè)物質(zhì)能量轉(zhuǎn)移走，那么小則通、大則補(bǔ)，你劑量太大了，就變成補(bǔ)的了，藥性也就變了，所以我們習(xí)慣用一個(gè)小的劑量，比大的劑量效果要好。我們遣方用藥的目的，就是要求臨床療效，我們要保證我們的療效，我們不能說(shuō)用很大的劑量，取得微小的效果，或者同樣的效果，這個(gè)從經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)說(shuō)也不劃算。

我們講到了頸部的腫塊結(jié)節(jié)，我們講一個(gè)在這里，治療的一個(gè)小姑娘。南方的小姑娘，長(zhǎng)得白白凈凈，很清瘦，頸部巨大的甲狀腺腫塊，按之實(shí)硬，很硬，她通過(guò)當(dāng)?shù)氐拇蠓蚪榻B，來(lái)北京找到我，我們用的柴桂姜，加上青皮六克，大貝六克，給予治療。

往往有甲狀腺疾病的人，情緒都不穩(wěn)定，她容易激動(dòng)、容易焦慮，容易亢奮、煩躁，她每次來(lái)復(fù)診的時(shí)候，都要問(wèn)怎么不管事，我們靈蘭醫(yī)館這邊，每次都拍了照片，做了記錄，其實(shí)腫塊在一點(diǎn)一點(diǎn)變小，但是她個(gè)人認(rèn)為還是不管事。

這樣它就有個(gè)難度，尤其慢性疾病，你到北京來(lái)找我掛個(gè)號(hào)，本來(lái)這張方子不怎么用調(diào)，你要是不給調(diào)，她心理不平衡，宋老師連方都沒(méi)給我調(diào)，又讓我接著吃，早知道這樣我就照方吃了，我們也很為難。尤其開(kāi)經(jīng)方，調(diào)方難度很大，但是我們經(jīng)過(guò)幾次的調(diào)整，有的時(shí)候明明看到我一張方子，換了另一張方子，其實(shí)原理是一樣的，我們還是治的那兒。

經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的治療，春節(jié)之前最后一診來(lái)，一看腫塊明顯的縮小，縮小到微微能看得出來(lái)。所以說(shuō)我們?cè)谂R床上，叫不效亦不更方，效不更方容易做到，不效亦不更方，這個(gè)就難做到，需要我們臨床上有定力，為了給患者心理安慰，我們要學(xué)會(huì)幾套方子，也要給患者換方，或者說(shuō)換角度治療，這樣他就容易接受一些。

因?yàn)槲覀兊募膊。苄睦硎芮榫w影響很多，很重要，我們?cè)诳傉摾锩婢椭v過(guò)，人體分為氣、血、水、神這個(gè)四大要素組成人體，這四大要素之間，又相互感染、相互影響，所以說(shuō)我們調(diào)神很重要。

那么我們用柴桂姜，治療乳腺腫塊的時(shí)候，怎么加減呢？我們常用加瓦楞子，十克到十五克，十五克是最常用的劑量，偶爾用到三十克。

如果我們食道和胃的病變的人，見(jiàn)到了柴桂姜證型的，我們?cè)趺醇訙p，我常用加減是香附和海螵蛸，海螵蛸我們也一般用六克，香附也用六克，不能把它們劑量超過(guò)主方，我們不能做喧賓奪主的事，除非個(gè)別特殊情況，像金錢(qián)草那種藥物。

如果是腸道長(zhǎng)了腫物或者之類(lèi)的疾病，我們臨床判斷是柴桂姜證型的，我們?cè)趺醇訙p呢，我習(xí)慣是加蜣螂六到十克。因?yàn)轵掾脒@個(gè)東西，俗名屎殼郎，它專(zhuān)門(mén)能夠推動(dòng)這種，腸道的氣機(jī)運(yùn)行，能夠清腐、消瘀、排濁，我們中醫(yī)好多藥物，是取類(lèi)比象選藥的，不是死記硬背，歸哪經(jīng)、用什么藥、什么藥性，那都是后世醫(yī)家的用方思路。

如果我們臨床上遇到了泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題，或是長(zhǎng)了異物，或者是結(jié)節(jié)或者是腫塊，我們?cè)趺醇訙p？我個(gè)人加減的方法是，合上栝樓瞿麥丸，這張方子我們?cè)诤竺娴钠聲?huì)講到，在這里暫不陳述。

下面我們講一個(gè)病例。楊某，八十二歲，胰腺癌，準(zhǔn)確的說(shuō)是胰頭癌，卡壓膽管，一是年齡大，第二也失去了手術(shù)指征，痛苦不堪。胰腺癌大家知道，非常痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，找到我用中醫(yī)治療。

我們看老太太長(zhǎng)得很魁梧，四方臉、濃眉大眼，我們一把脈，脈是沉遲略弦的，食欲差，大便是色白，患者還有口干口苦，原因是什么，膽道卡住了，膽汁上泛，人就會(huì)口苦，由于有黃疸，臉色也顯得青黃，我們果斷的選用，柴桂姜加上香附、海螵蛸，香附六克、海螵蛸六克，由于疼痛比較嚴(yán)重，我們第一診的時(shí)候，合了失笑散，五靈脂十克、蒲黃十克。

我們當(dāng)時(shí)用針灸給她鎮(zhèn)痛，我們?cè)谕壬线x阿是點(diǎn)取穴，針了之后，疼痛當(dāng)時(shí)緩解，這個(gè)患者拿上藥，當(dāng)時(shí)是拿了一個(gè)月的，回去吃完之后，疼痛再就沒(méi)犯過(guò)，大便顏色也逐漸的變黃，連續(xù)服用了六個(gè)月，患者非常好，至今健康。

老太太給我送面錦旗，性格還挺開(kāi)朗、挺樂(lè)觀，然后說(shuō)呢，就是我也不去查去，我這活一天是一天的，挺開(kāi)心、挺好，所以也沒(méi)再做檢查，至于西醫(yī)的檢查，我也不太去參考，患者能吃能喝能睡，活得好、能干，得了唄，我們需要那些片子干嘛，我們不需要那些唬人的東西。

我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)針?biāo)幉⒂茫?/span>

解決急性痛苦，還是針灸要快一些，二也直接，我們干中藥的，一定要會(huì)針灸。因?yàn)榛颊邅?lái)了，很疼，你說(shuō)你等著，等會(huì)我給你熬藥去，藥喝下去還要行動(dòng)一段時(shí)間，你才能止住痛，這樣太不仁慈了，我們中醫(yī)是一門(mén)仁術(shù)，所以我們干中藥的，一定要會(huì)針灸。

我們搞針灸的人，也要學(xué)一些中藥，為什么呢，你比如牙疼，我們給扎完針，他肯定會(huì)兩個(gè)小時(shí)不疼，但是過(guò)去兩個(gè)小時(shí)他又疼了，你說(shuō)我就會(huì)針灸，人家患者開(kāi)著車(chē)來(lái)了，一個(gè)多小時(shí)到你這兒，你扎完不疼了，開(kāi)上車(chē)回家了，過(guò)兩個(gè)小時(shí)又疼了，總不能開(kāi)上車(chē)再回來(lái)。所以說(shuō)，我們后續(xù)中藥跟上，這叫針?biāo)幉⒂?，要學(xué)會(huì)兩條腿走路，否則我們就是個(gè)瘸子。

我們治療急性疼痛一般選對(duì)應(yīng)點(diǎn)，還可以選到背俞穴，背俞穴找壓痛點(diǎn)，然后用針刺，瀉法施針，前面的臓器疼痛也會(huì)很快緩解，尤其對(duì)調(diào)急腹癥。

還有一些個(gè)急癥，針灸的作用是非常之快的，比如心絞痛，我們?cè)厢樔ギ?dāng)時(shí)就能緩解，如果是急性心梗 急性發(fā)作期，用針灸施救立竿見(jiàn)影，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比你120要快得多。而且我們針完患者很舒服，也取得了患者對(duì)你的信任，那么你再服用中藥 療效也很快。

我在臨床上最喜歡治急癥，急癥它立竿見(jiàn)影，你慢性病它不疼不癢，本身也不忒難受，還有點(diǎn)難受，這樣的病是最難治的，尤其焦慮癥、抑郁癥。因此上我們中醫(yī)不是慢郎中，我們治療急癥有我們獨(dú)到之處，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于西醫(yī)。

春天要到了，柴胡劑的應(yīng)用范圍會(huì)廣了，因此上柴桂姜，具有更廣闊的應(yīng)用空間，我們大家臨床上逐漸的摸索。好，今天課就講到這，謝謝大家。