最近，山西太原一位名叫黃雪的女士打電話咨詢，黃女士說，她已懷孕2個多月，肩膀上起了一片紅疹子，很癢，就涂了些“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，用了不到3天沒什么效果就停用了，可后來聽說懷孕前3個月最重要，用藥可能會引起胎兒畸形，為此，她非常擔(dān)心，甚至發(fā)展到憂心忡忡，近日飯吃不下，覺睡不著?，F(xiàn)在只有一個孩子，如果是因為她涂擦了這樣的激素軟膏而引起了孩子的什么地方畸形或以后的智力問題，她這個當(dāng)母親的不后悔死了嗎？請問她使用這種藥膏會影響胎兒嗎？其實，黃女士是過分謹慎和擔(dān)心了。作為一個快要做母親的人，我們十分理解您的心情。是啊，如今計劃生育，只給生一個孩子，如果這個孩子不健康或身體及智力有什么缺陷，那可就糟了！至于您所使用的“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”為合成性糖皮質(zhì)類固醇，抗炎作用和鈉潴留作用都很強，僅作為皮膚局部的消炎抗過敏之用，例如接觸性皮炎、脂溢性皮炎、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎及牛皮癬等。但不能用于感染性皮膚病等。您的肩膀上起的那一片紅疹子，很可能是接觸性皮炎或藥疹或是什么物質(zhì)引起的過敏等等，不像是什么化膿感染之類，所以，您使用這種軟膏沒有什么原則錯誤，況且使用的天數(shù)極短，而且這種軟膏的濃度也很低，為0．01—0．025%。黃女士，您所使用的“軟膏”不會對腹中的胎兒有什么大的影響，但要批評您，在懷孕的前2個月，您因肩膀上的一片紅疹子就亂涂擦“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，是錯誤的。您知道嗎，皮膚外用藥也很十分講究，尤其是孕產(chǎn)婦，還應(yīng)慮及藥物對胎兒、乳兒的影響。因為孕婦的許多生理變化可以改變藥物在體內(nèi)的過程，對孕婦用藥劑量有一定的影響。具體緣由是（1）孕期血漿容積和總液體量增加，分布容積隨之增加；（2）孕期血漿蛋白減少，由于藥物和蛋白的結(jié)合減少，血漿中的藥物總濃度隨之減少；（3）腎血流量及腎小球濾過率增加，使藥物清除率增加；（4）肝血流量增加，使藥物代謝增加，主要經(jīng)過肝臟代謝而被清除的藥物量增加。所以，孕婦如果一定需要用藥，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，以免“用”出事來。那么，如何對癥用藥、準確選藥呢？如患皮炎、濕疹等癥，用癬藥水涂擦，會使炎癥、皮損加重；而皮膚癬疾用激素類藥膏治療，猶如火上澆油，反而促使病菌繁殖；原本是磺胺藥引起的藥疹，若用磺胺嘧啶濕敷，則更是雪上加霜。有的藥物如雄黃膏、硫磺膏僅一字之差，而用途迥異，前者用于松皮癬（銀屑病），后者用于疥瘡、痤瘡、濕疹等，切不可混淆。還有的藥物名實不符，如皮質(zhì)激素類軟膏去炎松，并不能用于一切具有“炎”性特征的感染性皮膚病，像真菌感染性皮膚病、結(jié)核性皮膚病和病毒感染性皮膚病等，都應(yīng)列為禁忌。僅以水痘為例，水痘本身并不易造成嚴重危害，如果濫用去炎松及復(fù)方醋酸氟輕松軟膏，就可能發(fā)生性水痘或繼發(fā)細菌感染而引起嚴重的不良后果。另據(jù)文獻報道，長期大面積外用“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，可引起局部和全身性副作用，如局部副作用有毛細血管擴張、皮膚萎縮、類固醇性痤瘡、紫癜、淤斑、口周皮炎、多毛癥、局部細菌和真菌感染、色素失調(diào)以及外源性柯興綜合征等。說來說去，孕婦用藥確實要注意，因為一旦用藥，不僅對母體有影響，不少藥物還可通過胎盤，在胎兒體內(nèi)發(fā)揮作用，直接或間接地影響胎兒的生長發(fā)育和身體健康。為了保障母子的安全，懷孕期間不能濫用藥物，有時要權(quán)衡得失，能不用的盡量不用。懷孕期間一般禁用收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角制劑、益母草、腦垂體后葉素、奎寧、縮宮素、硫酸鎂、硫酸鈉、蓖麻油等，因為這些藥物能直接或反射性興奮子宮，引起子宮收縮，有導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險。引產(chǎn)時應(yīng)用催產(chǎn)素也應(yīng)隨時根據(jù)胎心數(shù)調(diào)整滴速，以免胎兒在子宮內(nèi)窒息。瀉藥及強烈刺激性藥物，也可引起子宮與盆腔充血及子宮收縮，一般忌用。利尿藥也應(yīng)慎用。中草藥中也有不少藥物能損害孕婦及胎兒，可分為禁用和慎用兩類。禁用者多數(shù)為毒性強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、二丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、五靈脂、甘遂、芫花等。慎用者包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利的藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、半夏等。不少藥物如巴比妥類、嗎啡、乙醚、阿托品、抗生素、維生素、氯丙嗪等可迅速經(jīng)過胎盤進入胎兒循環(huán)，應(yīng)用時要注意劑量、用藥時間及胎兒情況。母體注射1毫克阿托品后，6分鐘內(nèi)即可見胎心音加速；連續(xù)注射鏈霉素、卡那霉素等可使胎兒耳聾；口服大劑量氯霉素可使胎兒血細胞減少；大劑量四環(huán)素可使有腎功能不良的母體發(fā)生黃疸、胎兒發(fā)育遲緩及牙釉質(zhì)發(fā)育不良和變黃；磺胺藥及新生霉素可使孕婦及胎兒發(fā)生黃疸；孕婦長期應(yīng)用激素類藥品也可引起胎兒內(nèi)分泌功能失常。此外，還有些藥物可使胎兒溶血、出血、血小板減少等。妊娠3月（停經(jīng)后10周內(nèi)），用藥不當(dāng)，可造成胎兒畸形。抗腫瘤藥物?？梢鹧邸⒚婕澳X部畸形；水楊酸類、毒扁豆堿、毛果蕓香堿可引起骨骼系統(tǒng)畸形；男性激素可使女胎男性化，女性激素可使男胎女性化；甲磺丁脲可引起死胎。臨產(chǎn)前孕婦用藥對新生兒的安全也應(yīng)注意。臨產(chǎn)前注射嗎啡，胎兒呼吸中樞被麻痹，可使新生兒窒息；口服大劑量氯霉素可發(fā)生“灰嬰綜合征”，高血壓孕婦服利血平，約有10%的新生兒出現(xiàn)昏睡、心動過緩、鼻黏膜充血及呼吸抑制等。此外，哺乳期婦女用藥，藥物也可由乳汁進入嬰兒，造成一定的影響。因為大部分藥物都能經(jīng)過乳汁排出，也就是說，乳嬰可以從乳汁中吃進哺乳婦女體內(nèi)尚未被利用或代謝的藥物。至于對嬰兒影響較大的藥物有碘和硫脲嘧啶及抗生素類、維生素B1、苯妥英鈉和苯巴比妥等，禁用的藥物還有碳酸鋰、異煙肼、麥角制劑、甲硝唑等。乳母應(yīng)慎用的藥物有：氨茶堿、慶大霉素、皮質(zhì)激素、口服降糖藥、乙胺丁醇、利血平、普魯苯辛、雌激素、甲狀腺素、磺胺類、華法林、孕酮、眠爾通、心得安等等。因此，孕期切勿亂用藥，以免貽害胎兒。至于您，應(yīng)接受此次擅自用藥的教訓(xùn)，但同時也要放下包袱，不要老是擔(dān)憂這次用藥的事，“憂慮是一切疾病的溫床，快樂是醫(yī)治萬病的良藥”，否則，擔(dān)憂太多，沒病也得弄出病來，那樣才真正要影響腹中的胎兒嘍！希望您盡快從這次用藥的“包袱”中走出，抖擻精神，準備生您的“BB”吧！（原載上?！蹲晕冶＝ 冯s志2002年8期）近日，我因眼疾到某私人診所就診，那位醫(yī)生看后，說他那里的白降汞眼膏用完了，用白降汞軟膏代替效果一樣。我拿不準，沒有要他的藥。我想問問，白降汞眼膏與白降汞軟膏可通用嗎？首先可以告訴你，這位醫(yī)生的眼膏與軟膏通用的做法是不妥當(dāng)?shù)摹Ｎ覀冎?，眼膏與軟膏是有區(qū)別的，雖然它們都是用凡士林作基質(zhì)配制而成的。眼膏是專門用在眼病上的藥膏，含有效藥物的濃度較低，多為0.5%-1%，如四環(huán)素眼膏的濃度為0.5%，白降汞眼膏的濃度是1%。其次，眼膏的制作工藝更加細致，藥物顆粒細膩，消毒滅菌嚴格，對眼睛的黏膜沒有刺激性，等等。而軟膏的濃度較大，一般為1%-5%，如四環(huán)素軟膏的濃度為1%，白降汞軟膏的濃度則是5%。況且，軟膏的制作工藝較粗糙，消毒滅菌也沒有那么嚴格。如果它們混用，軟膏用在了眼睛上，不但對眼睛刺激性太大，且容易因消毒問題使眼病加重。而如果眼膏用在了治療皮膚病上，因眼膏的藥物濃度低，抗菌消炎的效果較差，有時反而引起皮膚病的進一步加重。所以，這二者之間從原則上來講是不可通用的。（原載中國《家庭醫(yī)生》雜志2003年3期上半月刊、《中國中醫(yī)藥報》2010年12月16日）聽人說，在服藥中，不但小孩與大人服藥有區(qū)別，就是男女之間也有區(qū)別，是這樣的嗎？在服藥中，男女是有一定區(qū)別的。我們知道，早在30年前，醫(yī)藥專家們就注意到了男、女體內(nèi)藥物動力學(xué)的差異。他們發(fā)現(xiàn)，婦女月經(jīng)周期的排卵周期和黃體期，安替比林通過肝臟代謝的速度比男性快很多。同樣的藥物、同樣的劑量，用在男、女身上，男性沒事，而女性因藥物的累積作用造成了身體健康的嚴重損害，甚至死亡。其次，藥物代謝的性別差異一部分可能是由于激素的作用，如絕經(jīng)前的婦女對許多藥物的代謝都比男性快，其他起作用的因素還包括飲食、體重、抽煙、飲酒、日照時間、年齡等。另外，婦女對抗抑郁藥的代謝似乎較慢，而阻滯鉀離子通道的藥物對女性的作用比對男性強，如一位年輕女性現(xiàn)在服用抗組織胺藥特非那定時，由于女性對藥物反應(yīng)的差異而易引發(fā)室性心動過速，有可能導(dǎo)致死亡。另外，女性在月經(jīng)期、孕期、哺乳期等，由于生理原因，服藥都有一定的講究。藥物反應(yīng)確確實實存在性別差異。因此，男女患者在用藥時不要機械地千篇一律服藥，而要在醫(yī)囑下服用，以免“藥害”。這里順便告訴一下，個性化用藥將成為今后看病治療的一個新方向。所謂個性化用藥，就是指根據(jù)每個人基因的不同，使用不同的藥和藥量。目前醫(yī)生在給患者治病用藥的時候，大多采用“排除法”。也就是診斷完病情，醫(yī)生會從同類藥中選擇一種，如果這種藥沒有達到效果，再換另外一種藥的方式。實際上，這種用多種藥的方式，既耽誤了治療時機，也浪費了成本。如果根據(jù)每個人不同的基因，使用不同的藥品以及藥量，將比大人與小孩、男性和女性的區(qū)別用藥更科學(xué)也更合理。我在懷孕2個月時，肩膀上起了一片紅點子，有點癢，就涂了些“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，用了不到3天沒什么效果就停用了，可后來聽說懷孕前3個月最重要，用藥可能會引起胎兒畸形。請問，我孕期長了紅點子，以及后來又使用這種軟膏會影響腹中的胎兒嗎？您的肩膀上起的那一片紅點子，一般情況下均是皮疹，很可能是接觸性皮炎或藥疹或是什么物質(zhì)引起的過敏等等，不像是什么化膿感染之類。另外，您可自己判斷一下，即如果手摸下去，顏色變淺，說明是充血性的皮疹，提示可能有全身性的疾病；如果是手指壓在皮疹上顏色不改變的，說明是出血性的皮疹，提示可能局部有出血，反映的可能是凝血功能或血管的改變。大部分情況下不痛不癢的皮疹往往是非特異性的皮疹，在不懷孕的時候也可能發(fā)生，可能是和過敏情況等有關(guān)。這些，一般對宮內(nèi)孩子不會有什么影響。但如果皮疹伴有水皰或瘙癢，就要請醫(yī)生檢查，以免影響腹中的孩子。至于您所使用的“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，為合成性糖皮質(zhì)類固醇，抗炎作用和鈉潴留作用都很強，僅作為皮膚局部的消炎抗過敏之用，例如接觸性皮炎、脂溢性皮炎、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎及牛皮癬等，但不能用于感染性皮膚病等。可見，您使用這種軟膏沒有什么原則錯誤，況且使用的天數(shù)極短。但您在懷孕的前2個月因肩膀上的一片紅點子胡亂涂擦“軟膏”是錯誤的，虧得用藥時間短，如果用藥時間長，就很難保證不影響腹中的胎兒。希望以后注意，別在擅自用藥，以免“用”出事來。（原載山西《母嬰世界》雜志2002年8期、上?！犊祻?fù)》雜志2002年8期）編輯/王孝付 作者簡介：王金山，男，66歲，安徽省中醫(yī)院退休醫(yī)生。年輕時喜歡寫點文章，也發(fā)表了不少，但大都曇花一現(xiàn)。我的座右銘是：默默耕耘，不問收獲；淡泊名利，寧靜致遠。《金秋文學(xué)》? 授權(quán)發(fā)布、轉(zhuǎn)載請注明來源及作者
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