1、《臨證指南醫(yī)案》咳嗽篇，第一案：

  某五三  寒傷衛(wèi)陽(yáng)，咳痰。

  川桂枝五分    杏仁 三錢     薏苡仁 三錢  炙甘草 四分  生姜一錢  大棗二枚

批云：此案以桂枝湯化裁，去芍藥加利肺化濕之杏仁薏仁，有桂枝合麻杏薏甘之意。然既云寒傷衛(wèi)陽(yáng)，應(yīng)當(dāng)無(wú)汗，桂枝即當(dāng)禁用。桂枝為風(fēng)傷衛(wèi)陽(yáng)之方，寒傷當(dāng)為麻黃湯所主。仲圣殷勤告誡：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。今此老并未明言有汗無(wú)汗，然既云寒傷，自當(dāng)無(wú)汗，無(wú)汗而用桂枝，此為誤也。不知此老因何明知故犯？抑或于此不知乎？

又此案不了了之，實(shí)不知療效如何，縱屬傷風(fēng)，寒傷為記錄之誤，亦難見(jiàn)其高明之處。

2、《臨證指南醫(yī)案》：某，色白肌柔，氣分不足，風(fēng)溫上受而咳，病固輕淺，無(wú)如羌防辛溫，膏知沉寒，藥重已過(guò)病所，陽(yáng)傷背寒，胃?jìng)麥p谷，病恙仍舊，身體先憊，問(wèn)誰(shuí)之過(guò)歟？小建中湯。

批云：小建中乃為傷陰者立法，是以倍芍藥加飴糖，全是滋陰之意，所主“心中悸而煩”、“虛勞里急，悸，衄，腹中疼，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”皆是傷陰動(dòng)血之象。今已陽(yáng)傷背寒，顯系太陽(yáng)不開(kāi)，當(dāng)加桂方是。胃?jìng)麥p谷，中氣已虛，當(dāng)以新加湯不加芍藥加桂枝生姜人參益氣補(bǔ)陽(yáng)為宜。明知傷陽(yáng)，反去益陰，虛虛實(shí)實(shí)，內(nèi)經(jīng)所忌。此老如此南轅北轍不知何意？

批《臨證指南》席姓醫(yī)案

    席姓。脈左數(shù)右緩弱（水虧不能涵木之象），陽(yáng)根未固（冬不藏精，春必病溫，言不虛也），陰液漸涸（木瀉水氣），舌赤微渴（水不濟(jì)火），喘促自利溲數(shù)（火逆于上，水氣不藏），晡刻自熱神煩，囈語(yǔ)（陰不能斂陽(yáng)下降，反成火侮金之勢(shì)），夫溫邪久伏少陰（此溫乃精損不能納氣所致，何以忽然喚作伏邪），古人立法，全以育陰?kù)顭幔ㄓ巹t熱自平，何必再祛熱），但今見(jiàn)證，陰分固有伏邪（邪正豈可混淆），真陽(yáng)亦不肯納（陰為陽(yáng)之宅，是陰虧不能納陽(yáng)，非陽(yáng)不肯納陰也），議仿劉河間濁藥輕投（重濁為陰，輕投取陰中陽(yáng)之意），不為上焦熱阻（意思可取），下焦根蒂自立（理固如此，力不足則不能扎根深入），冀其煩躁熱蒸漸緩（欲得其用，先培其體）。

    熟地炭  茯苓  淡蓯蓉  遠(yuǎn)志炭  川石斛  五味子（經(jīng)火成炭，雖有交濟(jì)水火之意，而潤(rùn)化為燥，于本意不合）

    又（再診）晚診，陰中伏邪（癥狀未減），晡時(shí)而升（火未能降），目赤羞明（炎蒸于上），舌絳而渴（心火上炎），與育陰清邪法（不足者陰，有余者陽(yáng)，育陰攝陽(yáng)可矣，胡云清邪）。

    生地炭（地而成炭，何潤(rùn)之有）  元參心  川石斛  炒麥冬（又榨其汁）  犀角  石菖蒲（當(dāng)斂反散，不知何?。?/span>

    又（三診）脈左數(shù)右軟（不知服藥幾劑，脈象居然無(wú)變），舌干苔白，小溲淋瀝（火象），吸氣喘促（焦?jié)M之象），煩汗（郁蒸之象），乃腎陰不承（焦炭之過(guò)也，若徑潤(rùn)之，何至如此），心神熱灼蒙閉（用藥之過(guò)耳），議以三才湯，滋水制熱（火已化燥，此時(shí)方潤(rùn)，晚矣），三才加茯神、黃柏、金箔（此時(shí)本宜清散，反去沉降，又錯(cuò)過(guò)一步），晚進(jìn)周少川牛黃清醒丸一服（當(dāng)真助邪深入矣）。

    又（四診），昨黃昏后，診脈較之早上，左手?jǐn)?shù)疾頓減（果然收納成功），唯遲中垂而仍動(dòng)（奈何火邪內(nèi)陷矣，此亦焦炭之過(guò)也），囈語(yǔ)不已，若有妄見(jiàn)（擾動(dòng)元陽(yáng)，躍躍欲飛），因思腎熱乘心（當(dāng)思此熱何來(lái)），亶中微閉，神明為蒙，自屬昏亂（越治越亂），隨進(jìn)周少川牛黃丸（手忙腳亂矣）一服，俾彌漫無(wú)質(zhì)之熱（已成焦躁，雖無(wú)質(zhì)而其勢(shì)難當(dāng)），暫可降泄（勢(shì)已成而后藥之），服后頗安（可以居功耶），辰刻診脈濡?。ㄔ?yáng)被伐），形質(zhì)大衰（氣損及形，陽(yáng)損及陰），舌質(zhì)色淡，下利稀水（少陰三急下證作矣）。夫救陰是要旨（此時(shí)才醒），讀仲景少陰下利篇（才想起仲景），上下交征（何至于此），關(guān)閘盡撤，必以堵塞陽(yáng)明為治（不知所云），以陽(yáng)明司闔（陽(yáng)明之闔乃降，非堵塞之意也），有開(kāi)無(wú)闔，下焦之陰仍從走泄矣（原來(lái)仍在夢(mèng)中）。議用桃花湯。

    人參  赤石脂  炮姜  白粳米（當(dāng)瀉反塞，背道而馳）

    又（五診），晚服照方加茯苓（無(wú)足輕重，于事無(wú)補(bǔ)）。

    又（六診），脈左沉數(shù)，右小數(shù)（數(shù)為虛象，陰陽(yáng)兩傷矣），暮熱微汗，時(shí)煩，辰刻神清（胃土但能用事于本辰，將敗矣），虛邪仍留陰分（當(dāng)思邪從何來(lái)），議用清補(bǔ)（不亦晚乎）

   人參  茯苓  川石斛  炙甘草  黑梔皮（何用）  糯稻根須（何用）

   又（七診），金匱麥門冬湯（初若用此，斷不至是。七診之后再無(wú)言，起與不起，不了了之，正此老醫(yī)案之一貫特色也）。

    三七生曰：此老乃溫病一代耆宿，名垂千古，威震八方，后世宗之者不計(jì)其數(shù)，子孫滿堂，可謂螽斯振振矣。而祝氏味菊乃謂彼久負(fù)盛名為人稱道之所預(yù)見(jiàn)之舌脈種種，皆為其治后所成，先造其病，后施其手，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，不知所終。初尚疑惑，窺于斯案，可以知之矣。今溫病之法橫行，乃至后世通以辛涼之劑治傷寒，畏辛溫如鴆毒，甘苦寒如瓊漿，引邪深入，剝損元陽(yáng)，使救人之法反成戕生之術(shù)，始作俑者，不知其誰(shuí)。葉氏于醫(yī)門，當(dāng)有功績(jī)，然于此案觀之，終難定其一生功過(guò)多寡也。

3、《葉案存真》案：舌縮，語(yǔ)音不出，呼吸似喘，二便不通，神迷如寐，此少陰腎液先虧，溫邪深陷陰中，已見(jiàn)，厥陽(yáng)內(nèi)風(fēng)上冒。

處方為阿膠，鮮生地，玄參，黃連，鮮石菖蒲，童便。

程門雪按：葉氏此方實(shí)從白通加人尿，豬膽汁湯化出，彼則寒傷少陰，故用附子，干姜溫經(jīng)，蔥白通陽(yáng)，人尿，豬膽汁反佐為引；此則熱伏少陰，故用阿膠，玄參育陰，鮮生地，川連清溫，鮮石菖蒲通竅達(dá)邪，童子小便為引。一寒一熱，兩兩相對(duì)。仲景之秘，唯葉氏能通變之。

豉宣其陳腐郁結(jié)，凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿徐之才輕可去實(shí)之意。

批云：明明少陰篇之三急下證，仍在拖泥帶水，老程太也巧言令色。

4、《臨證指南醫(yī)案》腫脹門

曰：朱，初因面腫，邪干陽(yáng)位氣壅不通，二便皆少。桂附不應(yīng)，即與導(dǎo)滯。滯屬有質(zhì)，濕熱無(wú)形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開(kāi)合皆廢，便不通爽，溺短渾濁，時(shí)或點(diǎn)滴。視其舌絳口渴。腑病背脹，臟病腹?jié)M。更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚。其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣。

經(jīng)云：從上之下者治其上，又云：從上之下而甚于下者，必先治其上而后治其下。此證逆亂紛更，全無(wú)頭緒，皆不辯有形無(wú)形之誤。

姑以清肅上焦為先：處方：飛滑石錢半、大杏仁去皮尖10粒、生薏仁三錢、白通草一錢、鮮枇杷葉去毛三錢、茯苓皮三錢、淡豆豉一錢半、黑山梔殼一錢，急火煎五分服。此手太陰肺經(jīng)藥也，肺氣滯塞，當(dāng)降不降。杏仁微苦則能降，化石甘涼，滲濕解熱，薏仁通草，淡而滲氣分，枇杷葉辛涼，能開(kāi)肺氣，茯苓用皮，謂諸皮皆涼，梔豉宣其陳腐郁結(jié)，凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿徐之才輕可去實(shí)之意。

批云：惜全是臆測(cè)之言，并無(wú)脈象憑據(jù)。舌絳口渴，腑病背脹，陽(yáng)不入陰之象也；臟病腹?jié)M，陽(yáng)不化陰，氺濕停滯之象也。經(jīng)云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。腎開(kāi)竅于二陰，司開(kāi)合，今下竅閉塞不通，顯系坎陽(yáng)離位，氣化不行。當(dāng)以真武湯化氣行水，引陽(yáng)歸位。此老斷以濕熱，恐熱去人亦歸矣！

5、某六七，左面疼痛，三年有余，痛甚則臉腫，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧。微惡寒，無(wú)汗，舌質(zhì)淡紅，苔淡黃潤(rùn)夾白，根稍厚膩。此為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證也。

     麻黃  桂枝  炙甘草 杏仁  法夏

批云：面痛，火郁陽(yáng)明之象也。大腸主津，亦津液被灼之象。夜不能眠，坐臥不寧，所謂胃不合則寢不安是也。無(wú)汗惡寒，確為太陽(yáng)不開(kāi)之象。太陽(yáng)不開(kāi)致陽(yáng)明不合，火郁于面，法當(dāng)開(kāi)表清里，方宜麻杏石甘湯，桂枝、法夏之辛燥在禁忌之列。此老一生以護(hù)胃陰重津液成名，不知此案當(dāng)胃陰枯竭之際因何反以桂夏灼之。惜無(wú)脈象佐證，此病右寸當(dāng)浮取微緊，沉取反大，關(guān)則浮大，一片火郁不發(fā)之象，識(shí)者察之。當(dāng)用辛涼之際反用辛溫，如是顛倒陰陽(yáng)，此老玄機(jī)真不可思議。

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