從五臟氣化論陽痿辨治思路

昵稱32461016 2022-09-24 發(fā)布于山東

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陽痿與五臟功能密切相關，五臟與五行相應，相生相克，局部病變則必然牽連全身。故而在臨床上針對陽痿的治療應重視整體與辨證的統(tǒng)一，充分利用五臟氣化理論治療陽痿，可為臨床合理遣方用藥、發(fā)揮中醫(yī)特色論治陽痿提供新思路。

【摘要】五臟氣化是氣血津液等基本生命物質(zhì)生化、排泄的基礎，人體組織器官正常運行賴于五臟氣化對人體的調(diào)控。五臟氣化對陰莖正常勃起有至關重要的作用，五臟氣化功能失調(diào)皆可致陽痿。具體而言，心氣不足、心神失養(yǎng)、心陽不振可致陽痿，治宜益氣養(yǎng)心，安養(yǎng)心神，振奮心陽；肺氣不足、氣血不暢、肺失宣肅可致陽痿，治宜補肺益氣，調(diào)暢氣血，清熱利濕；脾氣虧虛、血失統(tǒng)攝可致陽痿，治宜健脾益氣，濡養(yǎng)宗筋；肝氣郁滯、肝氣虛而不升、肝血不足可致陽痿，治宜疏肝理氣，養(yǎng)血助肝；腎氣虧虛、陰陽失和亦可致陽痿，治宜補腎益氣，調(diào)和陰陽。通過闡述五臟氣化理論依據(jù)，從五臟氣化功能失調(diào)論治陽痿，辨證與辨病結(jié)合，靈活遣方用藥，為中醫(yī)藥治療陽痿提供理論依據(jù)。

陽痿是指男子在性交時陰莖不能勃起，或者勃而不堅，或射精前即軟的男科疾病。陽痿在現(xiàn)代醫(yī)學中被稱為勃起功能障礙（ED），古有“陰痿”“宗筋弛縱”“筋萎”等別稱。目前本病的發(fā)病率呈上升趨勢，病因復雜，西醫(yī)多采用口服藥物療法、真空勃起裝置療法（VED）、低能量體外沖擊波療法（LI-SWT）和心理行為療法等。口服藥物主要是應用5型磷酸二酯酶抑制劑，長期服用易使患者產(chǎn)生心理依賴且有較多不良反應；VED容易使陰莖疼痛，產(chǎn)生瘀斑，甚至壞死等；LI-SWT雖然可以明顯改善輕度ED的勃起功能評分，但患者性生活質(zhì)量及療效仍需更多隨機對照研究證實；心理療法可控性難度大，療效不確定。中醫(yī)學認為，男性性欲及性功能均與五臟氣化相關。陽痿的發(fā)病涉及全身多個系統(tǒng)，往往由于器質(zhì)性因素與心理因素相互影響所致。隨著中醫(yī)臨床研究的深入，逐漸形成了五臟皆可致痿理論，其中肝郁致痿和腎虛致痿理論在臨床尤為常見，肝腎生理功能又受到心、肺、脾三臟的影響，故對陽痿的辨證論治，在重視肝腎兩臟的同時不可忽視五臟間的相互作用。本文從五臟氣化角度探討陽痿，以期為中醫(yī)藥辨治陽痿提供理論基礎。

1 陽痿病因及其與五臟關系

現(xiàn)代解剖和生理學研究表明，陰莖血供豐富，其勃起能力受副交感神經(jīng)控制。遇到外界刺激時，沖動由副交感神經(jīng)傳入海綿體，陰莖小動脈開放，分流處的小靜脈和小血管腔被部分封閉，入竇的血液增加，海綿體膨脹擴大。中醫(yī)理論同樣認為，陰莖勃起功能受氣血運行和精神情緒的影響。《格致余論》云：“心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，相火在下應之，宗筋自可勃然而起?！毙脑谥緸橄?，男女情欲由心而起，情誼相和而宗筋起；肺主宣發(fā)肅降，脾主運化散精，共同滋養(yǎng)宗筋，使氣血充沛；肝主疏泄，情志暢達，則鼓動氣血滋養(yǎng)宗筋；腎中精氣旺盛，則陰器自用。腎虛者大多腎臟精氣陰陽不足，腎陽虛的癥狀為腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒，甚至還有水腫，腎為作強之官，腎中精氣陰陽的盛衰均與性生活存在一定關系。肝藏血，在肝氣推動下，布血于宗筋；肺主氣，布氣于宗筋，不管是男女相愛之情，還是男性自發(fā)的勃起，均為人體本能的表現(xiàn)。氣血充盈宗筋，宗筋得養(yǎng)是勃起的最終環(huán)節(jié)，氣血充足是宗筋得起的必要前提，脾為氣血生化之源，脾運化水谷，為胃行其津液，澆灌四旁，從而宗筋受氣血之養(yǎng)。若五臟之氣不和，氣血失運，則宗筋失養(yǎng)而致痿。而五臟相互作用，五臟之精氣化交融，是維持人體正常生理功能的基礎，對陰莖正常勃起亦起到重要的作用。由此可見，陽痿的發(fā)生與五臟氣化失常密不可分。

2 從五臟氣化論治陽痿

中醫(yī)認為氣是人體生命活動和人與自然聯(lián)系的重要物質(zhì)，氣化與氣的功能密不可分，五臟之氣是氣化的重要物質(zhì)基礎，是氣血津液等生命基本物質(zhì)運化之源。《景岳全書·婦人規(guī)（上）》云：“五臟五氣，無不相涉，故五臟中皆有神氣，皆有肺氣，皆有胃氣，皆有肝氣，皆有腎氣，而其中之或此或彼，為利為害，各有互相倚伏之妙?！蔽迮K本身及人體其他組織器官相互促進、制約，協(xié)調(diào)人體活動，這些都是建立在五臟氣化的過程上?？傊梭w是一個有機整體，各臟功能正常發(fā)揮是五臟氣化協(xié)調(diào)完成的結(jié)果。

2.1 從心論治：益氣養(yǎng)心，安養(yǎng)心神，振奮心陽

心神、心陽功能減退可致心氣不足，導致陽痿。①心氣不足：心氣不足是導致陽痿的重要病機之一，清代陳士鐸《辨證錄·陰痿門》有云：“人有交感之時，忽然陰痿不舉，百計引之，終不能鼓勇而戰(zhàn)?！毙臍獠蛔愕那闆r下，機體內(nèi)缺乏足夠動力運行血脈，心氣不足則氣血失于鼓舞，不能達于陰莖，故痿而不用，常表現(xiàn)為心悸氣短、神疲乏力、面色?白等，治以益氣養(yǎng)心，臨床常用酸棗仁湯加減治療。②心神失養(yǎng)：心藏神，為五臟之主，《素問·靈蘭秘典論》曰：“主明則下安，主不明則十二官危?！毙纳窨山y(tǒng)全身活動，包括性活動。心主情欲，男女相悅，情欲萌動，心神有所感則相火動性，陰莖血脈充盛方能勃起。反之，心失所養(yǎng)，情欲低下，可見男子陽痿，常表現(xiàn)為陰莖痿軟或勃而不堅、性欲低下、懼怕房事、膽怯易驚等，治以安養(yǎng)心神，臨床可用忘憂散（《辨證錄》），由茯神、遠志、柴胡、郁金、白芍、白術、巴戟天等組成。另外，藥物治療同時，常需配合心理疏導，夫妻同治。③心陽不振：心為陽中之陽，男為陽體，心陽的溫煦對男性性功能起著重要作用。心陽的正常發(fā)揮，可鼓舞心氣推動氣血運行，濡養(yǎng)宗筋，發(fā)揮男性功能。反之，心陽失煦，則男子可表現(xiàn)為性欲低下、陰莖勃起艱難、怕冷喜暖、舌淡苔白、脈沉，治以振奮心陽、鼓舞心氣，臨床常用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，伴心脈不暢者，加丹參、川芎、紅花、枳殼、赤芍通利心脈。

2.2 從肺論治：補肺益氣，調(diào)暢氣血，清熱利濕

肺的主氣司呼吸、朝百脈、主治節(jié)、通調(diào)水道等功能與肺臟氣化密切相關。①肺氣不足：肺主氣司呼吸，其功能主要體現(xiàn)在宗氣的生成，此功能與陽痿的病機關系密切?，F(xiàn)代研究也表明肺通氣功能障礙的患者常伴有不同程度的陽痿?！峨y經(jīng)·八難》說：“氣者，生之根本也”，李時珍在《本草綱目·主治第三卷·百病主治藥·痿》記載：“陰痿……有虛者，屬肺腎?！闭f明肺氣不足，腎氣失于納藏，直接影響男性生殖功能。若肺氣不足，可導致男子陰莖勃起困難，伴氣短、房事中亦感短氣乏力等，治以補肺益氣，臨床常用補肺湯（《永類鈴方》）加減，佐以淫羊藿、鎖陽等溫腎陽助肺氣之品。②氣血不暢：氣血不通是導致陽痿的重要原因，與肺朝百脈、主治節(jié)功能失調(diào)密切相關。肺朝百脈、主治節(jié)主要是在肺氣參與下推動全身血液、水谷精微等布于四肢百骸，該功能正常則可宣肅散精，運行氣血，使機體內(nèi)氣血津液通暢，亦使得宗筋得以濡潤，伸縮自如，該功能失調(diào)則宗筋不得濡養(yǎng)，陰莖勃起失常。臨床治療時常在補肺湯的基礎上佐以丹參、鹿茸、川芎、王不留行、淫羊藿、肉蓯蓉等活血化瘀、通絡溫陽之品。③肺失宣肅：《素問·經(jīng)脈別論》提及肺主宣發(fā)肅降，能使“水精四布，五經(jīng)并行”，從而濡養(yǎng)周身臟腑。若肺失宣肅，則氣血津液不得布散周身百骸，宗筋失于濡養(yǎng)，則陰莖痿弱不用。另外，肺有通調(diào)水道之功，肺宣發(fā)、肅降是肺通調(diào)水道的調(diào)節(jié)機制，若肺失宣肅，水道不通，則水、濕、痰、飲聚而為邪，變生疾病，邪氣郁久化熱，濕熱下注宗筋致陰莖勃起功能失常。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·陽痿》中提到“濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者。譬以暑熱之極，則諸物綿萎?！庇纱丝芍瑵駸釣殛栶舻闹匾∫蛑?，肺的氣化功能正常，則濕熱自除，陽痿可愈。濕熱陽痿者臨床常表現(xiàn)為陰莖勃而不堅，伴陰囊潮濕、小便黃濁、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，治療時常在補肺湯的基礎上佐以龍膽草、桑白皮、黃芩、生地黃、澤瀉、車前子等清熱利濕之品。

2.3 從脾論治：健脾益氣，濡養(yǎng)宗筋

脾統(tǒng)血，主運化散精?！端貑枴び駲C真臟論》曰：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！薄端貑枴ゐ粽摗费裕骸瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ??！敝勿舄毴￡柮?，陽明主潤宗筋，脾氣虛衰而水谷不化，則周身失養(yǎng)，四肢百骸皆枯而不用，宗筋不潤，則陰莖必然痿而不能起。清代陳士鐸《辨證錄·陰痿門》提出：“人有精薄、精冷，雖亦能交接，然半途而廢，或臨門即泄，是脾胃之陽氣不旺”；“脾胃之陽氣不旺，仍是命門之火衰。后天之土，本生于先天之火，先天之火不旺，則后天之土不能生。然脾胃之土雖屬后天，而其中未常無先天之氣，命門之火寒，則脾胃先天之氣，何能生哉？命門既不能生脾胃先天之氣，而脾胃后天之氣益加衰微，欲其氣旺而能固，精濃而不薄，烏可得乎”。認為治療陽痿，應當重視脾胃功能，以健脾藥物使脾胃功能健運，后天之精與先天之精的相互培補。

陽痿脾氣虧虛者，臨床常表現(xiàn)為陰莖痿弱不用，伴乏力、納差、大便先干后稀、舌淡苔白、脈沉緩，治以益氣健脾，臨床常用四君子湯（《太平惠民和劑局方》）化裁，方由人參、白術、茯苓、炙甘草組成，濕邪阻絡者，加黃連、蒼術、厚樸、細辛化濕通絡。現(xiàn)代研究中，趙文等用健脾起痿湯治療脾虛型陽痿，組方：紅參、白術、炒山藥、補骨脂、茯苓、黃芪、陳皮、砂仁、炙甘草、九香蟲，意在健脾益氣、通絡起痿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾起痿湯治療脾虛型陽痿，可以調(diào)節(jié)陰莖動脈平均血流速度和人體橈動脈血流速度，改善臨床癥狀。

2.4 從肝論治：疏肝理氣，養(yǎng)血助肝

肝藏血，主升發(fā)疏泄，宗筋因肝而起，肝經(jīng)循行經(jīng)過陰器，故能助氣血充盈宗筋，因此肝病致痿大多為以下三個方面的功能失調(diào)導致。①肝氣郁滯：肝氣郁滯多化熱而致人精神緊張躁郁。倪晨等指出，心理性陽痿是因精神因素使陰莖功能障礙，陰莖無法勃起而完成滿意的性交，研究表明男性勃起功能障礙大部分是心理因素引起的。對于性取向正常的心理性陽痿患者治療時結(jié)合中醫(yī)情志調(diào)理，更有助于患者恢復勃起功能。肝氣郁滯陽痿者，臨床常表現(xiàn)為陰莖勃起困難，伴情志抑郁、善太息或脅肋脹痛不適等，治以疏肝理氣，臨床常用柴胡疏肝散加減。另外，肝經(jīng)濕熱及肝經(jīng)寒濕皆可導致肝氣郁滯，肝經(jīng)濕熱是肝病導致陽痿的主要病機之一，喜辛辣之食、嗜酒、飽食太過者，均會生濕熱濁邪，使?jié)駸岫拘坝上赂[而入。濕熱留于肝經(jīng)，阻礙陽氣，久而氣血陰陽皆為所傷，因此需要早期治療，臨床多用龍膽瀉肝湯疏肝理氣、清熱利濕。肝經(jīng)寒濕較為少見，宜溫肝燥濕法，臨床常用暖肝煎理氣暖肝治療。②肝氣虛而不升：肝氣虛而不升會使氣郁難行，經(jīng)絡不利，宗筋不養(yǎng)?；颊咭矔霈F(xiàn)情緒低落的情況，性欲下降，容易導致陽痿。治療上需要養(yǎng)肝通絡，臨床常用逍遙散養(yǎng)肝疏肝。③肝血不足：肝主藏血，可在肝氣作用下推動氣血濡養(yǎng)宗筋，若肝血不足，男性可表現(xiàn)為陰莖痿軟不用，伴頭暈、失眠多夢、面白無華、兩目干澀等癥狀，治療時在疏肝的基礎上，佐以養(yǎng)血濡肝，臨床常予四物湯、當歸芍藥散以養(yǎng)血助肝。另外，以上三種情況治療期間，還需囑咐患者調(diào)暢情志，適當鍛煉。

2.5 從腎論治：補腎益氣，調(diào)和陰陽

腎藏精，主閉藏與生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费裕骸罢煞蚨耍I氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”天癸是人體生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟而產(chǎn)生的精微物質(zhì)，腎氣充盛天癸至，陰莖發(fā)育成熟，男子可行房事而有子，年老則腎中精氣漸衰，故而老人陽痿多為腎虛，而中青年氣血尚盛，腎氣尚充，則腎虛之痿較少。腎中精氣虧虛患者不僅出現(xiàn)陽痿的情況，而且會出現(xiàn)性欲低下，亦有精神萎靡、健忘恍惚等癥狀。機體生殖功能的提高需補腎益精。腎陰腎陽為人體之根本，腎陰濡養(yǎng)滋潤全身臟腑器官，腎陽鼓動命門之火激發(fā)人體活動，腎陰不足則機體失于濡養(yǎng)，腎陽不足則機體失于溫煦，《景岳全書·陽痿》云：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰、精氣清冷。但火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳?！闭f明針對男子陽痿的治療，補益腎陽為根本。腎主閉藏，司開闔，男性生殖功能的發(fā)揮、精液的排泄均與腎的功能關系密切，若神主閉藏的功能受損，開闔失司，則機體生殖功能異常，臨床可見射精困難或遺精等疾病。

陽痿腎虛的患者常表現(xiàn)為房事后腰酸乏力，或伴耳鳴、頭暈、性欲低下等，治以補腎為要，陰虛者以六味地黃丸加減滋陰補腎，陽虛者以右歸丸加減補腎壯陽，陰陽俱虛者可用五子衍宗丸（《丹溪心法》，由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子組成）或金匱腎氣丸（《金匱要略》，由附子、肉桂、澤瀉、茯苓、牡丹皮、熟地黃、山藥、酒萸肉組成）陰陽雙補。

3 辨證與辨病結(jié)合

臨床中在五臟辨證基礎上，根據(jù)疾病繼發(fā)及伴隨癥狀的不同，可選用不同的藥物。如糖尿病性陽痿多陰虛血瘀所致，在服用降糖藥的同時，加麥冬、沙參、玉竹、丹參、川芎、酒萸肉、枸杞子等滋陰補腎，活血起痿。高血壓繼發(fā)的陽痿，口服降壓藥為基，情緒急躁、頭暈者佐以天麻、鉤藤、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生等平肝息風、補益肝腎；頭暈、面色蒼白、少氣乏力者佐以茯苓、白術、甘草、人參、熟地黃、白芍、川芎、當歸等補益氣血，濡養(yǎng)宗筋。陽痿日久情緒低落者，加柴胡、白芍、川芎、陳皮、香附、枳殼、茯苓、薄荷等疏肝起痿。陽痿伴陰莖附近瘀青者，可用紅花、丹參、川芎、王不留行等藥物外洗以活血起痿。

4 小結(jié)

陽痿之為病，與五臟功能密切相關，五臟與五行相應，相生相克，關系密切，局部病變則必然牽連全身。男性生殖功能的正常進行，陰莖的正常勃起，乃五臟氣化交融而成，相互影響相互鼓動，故而在臨床上針對陽痿的治療應重視整體與辨證的統(tǒng)一，充分利用五臟氣化理論治療陽痿。本文闡述五臟氣化與陽痿的關系，可為臨床合理遣方用藥、發(fā)揮中醫(yī)特色論治陽痿提供新思路。