一、患方陳述

2018年7月29日15:35時(shí)，毛某某因腹痛10小時(shí)至被告甲市人民醫(yī)院急診就診，患者臨床表現(xiàn)為腹痛位于全腹，呈陣發(fā)性絞痛，無嘔吐、腹瀉。經(jīng)查：腹肌軟，無壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，臨床印象：腹痛急性膽囊炎。

入院后，初步診斷：急性膽囊炎；入院后予一級護(hù)理、測BP、Pbid及韋迪、消炎痛栓、補(bǔ)液處理；21:20腹主動(dòng)脈CTA檢查示：結(jié)腸中動(dòng)脈中段動(dòng)脈瘤、盆腹腔積血等。22：00患者因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛加重，考慮動(dòng)脈瘤破裂；

會診建議：如家屬考慮外科手術(shù)，因該院目前條件下僅能行動(dòng)脈瘤結(jié)扎術(shù)，預(yù)后可能出現(xiàn)腸壞死、需再次手術(shù)，預(yù)后短腸綜合征可能；7月30日00:15，醫(yī)患溝通后，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，時(shí)被告告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)極大，隨時(shí)可能出現(xiàn)大量出血致失血性休克、猝死等。

當(dāng)日1:40，患者轉(zhuǎn)至被告乙市人民醫(yī)院急診，行“內(nèi)臟動(dòng)脈造影、腸系膜上動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)”；內(nèi)臟動(dòng)脈顯影，造影劑大量外溢，腸系膜動(dòng)脈右側(cè)分支亦見一纖細(xì)分支中段梭型擴(kuò)張；

術(shù)后患者住ICU，11時(shí)多科聯(lián)合查房，診斷為：腸系膜上動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂出血，低血容量性休克，腹腔積血，呼吸衰竭，病情持續(xù)惡化；因病情危重建議轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)日毛某某又回到甲，甲市人民醫(yī)院拒絕收治，毛某某于當(dāng)日死亡。

二、患方觀點(diǎn)

被告甲市人民醫(yī)院將毛某某“腸系膜上動(dòng)脈分支血管瘤破裂出血”誤診為膽囊炎造成患者出血性休克，又不當(dāng)轉(zhuǎn)診，存在過錯(cuò)；被告乙市人民醫(yī)院未對毛某某行剖腹探查手術(shù)，建議轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)刂委煵环显\療規(guī)范，也存在過錯(cuò)。要求兩被告對毛某某死亡給三原告造成的損失承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。

三、被告甲醫(yī)院觀點(diǎn)

市人民醫(yī)院辯稱：患者毛某某主訴腹痛入院，急性腹痛病因繁多，在腹痛原因未查明時(shí)，治療原則是邊觀察邊治療。毛某某入院后，我院給予了積極的對癥支持治療。

四、被告乙醫(yī)院觀點(diǎn)

患者毛某某因突發(fā)腹痛20小時(shí)余，于2018年7月30日2時(shí)39分急診入我院，入院血壓提示患者存在休克表現(xiàn)，急診予以局麻下行“內(nèi)臟動(dòng)脈造影，腸系膜上動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)”，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)該患者腸系膜上動(dòng)脈全程及所有分支均纖細(xì)。

此類纖細(xì)多為動(dòng)脈管壁發(fā)育異常所致，且該患者右側(cè)分支中亦存在一個(gè)巨大未破裂的“梭型”動(dòng)脈瘤。術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入ICU后仍持續(xù)進(jìn)行性血壓下降導(dǎo)致各器官功能衰竭。

五、鑒定意見

甲市人民醫(yī)院和乙市人民醫(yī)院的診療過錯(cuò)行為與患者死亡之間存在一定的因果關(guān)系，原因力大小為次要因素。

六、醫(yī)療過錯(cuò)分析

雖然腸系膜上動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤臨床罕見，破裂前臨床診斷較困難，明確診斷常需經(jīng)CTA或血管造影檢查。但本案患者因“腹痛10小時(shí)”急診，臨床表現(xiàn)為腹痛位于全腹，呈陣發(fā)性絞痛，無嘔吐、腹瀉等其他消化道伴隨癥狀，輔助檢查提示“白細(xì)胞10.6×109/L，中性粒細(xì)胞85.0%、膽囊內(nèi)容物密度偏高，診斷為“急性膽囊炎”依據(jù)不足。

在診斷不明的情況下應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察、積極行進(jìn)一步輔助檢查、請相關(guān)科室會診以期鑒別診斷。而甲市人民醫(yī)院未及時(shí)對患者行諸如增強(qiáng)CT、CTA等進(jìn)一步輔助檢查，亦未請相關(guān)科室會診，存在過錯(cuò)；該過錯(cuò)行為造成對患者疾病的診斷和治療有所延誤。

在患者行腹主動(dòng)脈CTA檢查后，甲市人民醫(yī)院已經(jīng)明確診斷，但醫(yī)患溝通僅告知患者家屬現(xiàn)病情、預(yù)后及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，未告知可行開腹手術(shù)的相關(guān)事宜，治療方案告知不夠；轉(zhuǎn)院治療對患者疾病的治療有所延誤。

術(shù)后提示患者可能存在活動(dòng)性出血，雖然當(dāng)時(shí)患者病情危重，開腹手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，但剖腹探查手術(shù)治療仍然是挽救生命的可選措施。而乙市人民醫(yī)院未請普通外科會診評估病情、未向患者家屬告知是否行剖腹探查手術(shù)治療，存在過錯(cuò)。

七、庭審意見

本院酌情認(rèn)定兩被告對毛某某死亡造成的損失承擔(dān)35%的侵權(quán)責(zé)任，其中被告甲市人民醫(yī)院承擔(dān)80%、乙市人民醫(yī)院承擔(dān)20%。原告損失合計(jì)1057581.3元，35%計(jì)370153.5元，其中被告甲市人民醫(yī)院賠償296122.8元，被告乙市人民醫(yī)院賠償74030.7元。

八、法院判決

被告甲市人民醫(yī)院、乙市人民醫(yī)院分別賠償三原告因毛某某死亡造成的損失296122.8元、74030.7元。

【聲明】司法裁判案例。