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9歲那年，小春（化名）患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。 18歲那年，她因治療RA長(zhǎng)期服用激素，導(dǎo)致激素相關(guān)并發(fā)癥雙側(cè)股骨頭壞死，RA逐漸進(jìn)展又導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)融合，雙腿失去了行動(dòng)能力。疾病將她牢牢“鎖”在輪椅上，甚至連基本的自理都需要家人的幫助。 30歲那年，為了能早日恢復(fù)至正常人的行動(dòng)能力，小春來(lái)到了我院骨科就診，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為她量身定制了一整套診療與康復(fù)計(jì)劃。在近兩個(gè)月的時(shí)間里，小春先后經(jīng)歷了雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)、鎮(zhèn)痛治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保障睡眠，通過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的不斷努力及小春的不懈堅(jiān)持，第二次手術(shù)的后一周，她終于迎來(lái)了成年后第一次筆直站立，并且還能扶著助步器慢慢行走。 是什么樣的疾病讓小春小小年紀(jì)就坐上了輪椅，最后不得不采用髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)?yè)Q得重新走路的機(jī)會(huì)呢？  小春從小患的病叫類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕，是一種病因尚未明確的慢性、進(jìn)展性、以侵蝕性滑膜炎為主的全身疾病，目前公認(rèn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。病因研究到目前為止尚無(wú)定論，目前認(rèn)為是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在國(guó)外被描述為“5D”疾病，即死亡(Death )、殘疾(Disability )、痛苦(Discomfort)、 經(jīng)濟(jì)損失(Dollarlost)、藥物中毒(Drugtoxicity)，足以說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危害的嚴(yán)重性。我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率約為0.3%～0.4%，未經(jīng)及時(shí)、規(guī)范治療的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)病是目前我國(guó)肢體殘疾的兩大主要原因之一，而在關(guān)節(jié)病中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率高居榜首。  晨起關(guān)節(jié)粘滯感，早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活或僵硬的主觀感覺(jué)，起床活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀即緩解或消失，同時(shí)可伴有四肢發(fā)涼、麻木等現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘。 以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主，大關(guān)節(jié)主要累及膝關(guān)節(jié)。  關(guān)節(jié)疼痛也是所有類(lèi)風(fēng)濕患者的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛程度常與關(guān)節(jié)腫脹輕重相關(guān)，開(kāi)始可為關(guān)節(jié)酸痛，隨著腫脹越明顯，疼痛越重。 受限程度與腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)及周?chē)Y(jié)構(gòu)損壞程度相關(guān)；晚期可出現(xiàn)不同程度的畸形。 可有發(fā)熱，多為低熱；部分患者出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、心包積液等表現(xiàn)。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變具有侵蝕性，可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，最終導(dǎo)致功能喪失，具有較高的致殘和致畸性。除此之外，它還會(huì)影響關(guān)節(jié)外的組織和器官（比如類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等）。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是老年人的專(zhuān)利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得，只是40~60歲的女性相對(duì)更常見(jiàn)些。在臨床上有不少小朋友得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病例，上述病例中的小春就是在9歲時(shí)就患上了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此，萬(wàn)不可因?yàn)槟昙o(jì)小就忽視患病的可能。  到目前為止，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特效治療藥物，并不能完全治愈，治療的關(guān)注點(diǎn)仍以改善關(guān)節(jié)癥狀、防止關(guān)節(jié)變形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥等為主。 藥物治療上以非甾體類(lèi)消炎止痛藥緩解疼痛，改善病情以糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、植物藥制劑等為主。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，要相信醫(yī)生、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、不要擅自決定自己的用藥方案，只要積極治療，持之以恒，就可以有效的控制病情，可以正常生活和工作。 病程處于晚期的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治療的目標(biāo)為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，也要盡可能地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來(lái)，不至于進(jìn)一步退化。如果經(jīng)過(guò)保守治療效果欠佳或沒(méi)有得到有效控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾，可以考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。 盡量用較大和有力的關(guān)節(jié)，減少小關(guān)節(jié)的受力。關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，小關(guān)節(jié)更容易受損傷；用力的時(shí)候，小關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形； 不要讓關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作，適當(dāng)放松下?；顒?dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)； 在日常生活中要保持良好姿勢(shì)。不要使關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置：如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上； 注意減少工作和日常生活的體力消耗。家里物品的放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等原因減少運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期如此易導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小、肌肉無(wú)力和萎縮，造成關(guān)節(jié)功能障礙和生活質(zhì)量下降 。所以在疾病的亞急性期或穩(wěn)定期建議類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者注意適度運(yùn)動(dòng)，目的是增強(qiáng)體質(zhì)、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形、提高柔韌度和平衡能力。在進(jìn)行鍛煉前，建議與醫(yī)生共同討論鍛煉方式，以運(yùn)動(dòng)后不增加疼痛等疾病癥狀為原則，爭(zhēng)取較好的輔助治療作用。 1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：手、腕關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練； 2、等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：四肢肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)； 3、柔韌性訓(xùn)練：瑜伽、水上運(yùn)動(dòng)（應(yīng)有輕微的拉伸感，但無(wú)疼痛感）； 4、平衡訓(xùn)練：太極、足跟足趾式行走、水上運(yùn)動(dòng)； 5、力量訓(xùn)練：自重或負(fù)重鍛煉、阻力訓(xùn)練、水上運(yùn)動(dòng)； 6、有氧運(yùn)動(dòng)：步行、跳舞、游泳、騎行。  鍛煉前應(yīng)進(jìn)行熱身，避免關(guān)節(jié)、肌肉損傷，采取較為輕柔的有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、原地踏步，持續(xù)5~10分鐘，保持中等鍛煉強(qiáng)度，即鍛煉過(guò)程微微氣喘但能夠交談；運(yùn)動(dòng)后行輕微有氧運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣，可進(jìn)行慢走或拉伸，持續(xù)5分鐘左右；鍛煉時(shí)穿合腳的鞋子，運(yùn)動(dòng)后可適當(dāng)補(bǔ)充水，水上運(yùn)動(dòng)避免在冷水中進(jìn)行，若有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，建議在平整的地面上進(jìn)行鍛煉；開(kāi)始鍛煉時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛是正常的，但如果疼痛嚴(yán)重或鍛煉后2仍存在，則可能需要改變鍛煉方式。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種高致殘率疾病，降低其致殘風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是早診斷、早治療，若發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便盡早做出診斷，及時(shí)治療。確診后需要定期服藥、定期復(fù)診；注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)；避免外傷、受涼、感染等誘因；保持健康規(guī)律的生活方式。 |
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