早篩網(wǎng)訊：近日，由華大基因聯(lián)合11家愛心機(jī)構(gòu)舉辦的「全國醫(yī)護(hù)健康關(guān)愛公益計劃2.0」之專家科普直播，邀請了國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱教授，為醫(yī)護(hù)、大眾帶來《預(yù)防結(jié)直腸癌，從精準(zhǔn)早篩開始》的公益直播。

作為能說會寫的「全媒體傳播達(dá)人」，近年來張凱教授在腫瘤早診早治相關(guān)的科普宣傳中全面出擊，通過多平臺科普提高大眾對早診早治的知曉率。此次直播，他妙語連珠地解析了我國癌癥現(xiàn)狀、癌癥早篩的重要性和結(jié)直腸癌防控措施，帶來了很多精彩觀點。比如，「我希望中國是世界上癌癥發(fā)病率最高的國家，因為我希望大家都活得長壽?！埂赴┌Y生存率和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生治療水平并無多大關(guān)，只和早診率相關(guān)?！共簧傧挠^點顛覆了大眾一貫的認(rèn)知。

直播在腫瘤醫(yī)生、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)會寶、早篩網(wǎng)、南方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、華大基因?qū)W院、鳳凰網(wǎng)-風(fēng)直播等平臺同步進(jìn)行，期間醫(yī)務(wù)工作者和大眾積極提問，直播觀看總量達(dá)50.1萬。

以下是文字版

PART 1.我國癌癥現(xiàn)狀

我國癌癥高發(fā)主要是人口老齡化的結(jié)果

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)，2020年中國新發(fā)癌癥病例約457萬，約300萬中國人因癌癥而死亡。

我國癌癥高發(fā)的主要原因是人口老齡化。我一直認(rèn)為上帝給了我們一個智慧程序，他不可能讓你活到800歲。隨著年齡的增長，在外界誘因的影響下，機(jī)會性突變的發(fā)生率提高，患癌的風(fēng)險就會變高。所以說，癌癥發(fā)病率越高未必是個壞現(xiàn)象。

世界上癌癥發(fā)病率高的全是發(fā)達(dá)國家，全是人均壽命長的國家，人均壽命長短和癌癥發(fā)病率高低是比較吻合的。

我希望中國是世界上癌癥發(fā)病率最高的國家，因為我希望大家都活得長壽。

我國癌癥五年生存率約40%，比十幾年前提高了10%

目前來看，我國癌癥五年生存率約為40%，比十幾年前提高了10%。比起美國、日本等發(fā)達(dá)國家約70%的癌癥五年生存率，我們還有很大的差距。

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國癌癥發(fā)病率肯定會繼續(xù)走高，但癌癥死亡率是有可能降下來的，這也是我們努力的方向。我國癌癥五年生存率要達(dá)到50%，可能還需要10~15年的時間。

PART 2.癌癥早篩的重要性

癌癥的五年生存率主要和早診率相關(guān)，與治療水平關(guān)系不大

癌癥的五年生存率只和早診率相關(guān)，而與治療水平?jīng)]有太大關(guān)系。這是一個癌癥的理論基點。

當(dāng)評價一個大人群的癌癥五年生存率的時候，你看看它的早診率，你就會明白：癌癥生存率和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生治療水

平并無多大關(guān)系，只和早診率相關(guān)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是中國最好最大的腫瘤醫(yī)院，實際上醫(yī)院的癌癥患者的五年生存率和很多基層醫(yī)院相比并不高。但這并不意味著我們水平不夠，而是因為來到醫(yī)院的大部分患者都是中晚期癌癥患者。如果患者只有一個小小的早期的黏膜下腫瘤，肯定在當(dāng)?shù)鼐徒鉀Q了。所以，想要提高生存率，只能提高早診率。

美國癌癥發(fā)病率和死亡率下降，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)

過去30年以來，美國癌癥發(fā)病率逐年下降2%，死亡率整體下降了65%，呈現(xiàn)雙率下降的趨勢；而中國近10年來，發(fā)病率每年升高3.9%，死亡率每年升高2.5%。

美國的癌癥發(fā)病率和死亡率下降主要得益于1971年的尼克松總統(tǒng)提出的“戰(zhàn)勝癌癥”的策略。為此，大量的美國人進(jìn)行了以乳腺癌、宮頸癌以及結(jié)直腸癌為主的早診早治。

基本上可以說，早期發(fā)現(xiàn)是唯一一個可以把癌癥死亡率降下來的手段。

要將早期發(fā)現(xiàn)后生存獲益高的腫瘤作為主要的發(fā)力點

根據(jù)近20年來美國主要癌癥的死亡率數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期乳腺癌的死亡率約3%，結(jié)直腸癌的Ⅰ期的死亡率約10%，但是它們Ⅳ期的死亡率都在75%~80%以上，早期和晚期就是生死之間的事情。像這種早期發(fā)現(xiàn)生存獲益高的，正是我們應(yīng)該發(fā)力的腫瘤。

很遺憾，有些腫瘤的早期生存獲益確實不太好，比如說胰腺癌，Ⅰ期的死亡率就接近75%，Ⅰ期的死亡率約等于乳腺癌Ⅳ期的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)生存情況也不容樂觀，這種腫瘤我們稱之為“癌癥之王”，因為我們目前還沒有太好的辦法去對付它。很多專業(yè)的人士也認(rèn)為罹患胰腺癌可能就是“命”。

世界上最流行的腫瘤是什么？隨著人們的生活越來越來富裕，肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌這三種癌癥的發(fā)病率在逐年升高，世界上主要的中等以上的發(fā)展中國家，包括所有的發(fā)達(dá)國家，這三種癌在他們國家的癌譜里面都位于前5位。

但是，我對未來的防治很有信心，隨著我們食物攝入結(jié)構(gòu)的改變，生活環(huán)境的提高，早篩技術(shù)的發(fā)展和普及等等，癌癥發(fā)病率最終會降下來的。

國內(nèi)外推薦的篩查癌種：乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌和肺癌

在最常見的腫瘤當(dāng)中，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）指出確定有效、推薦篩查的癌癥是宮頸癌和結(jié)直腸癌，可能有效、適宜篩查的是乳腺癌和肺癌。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌最應(yīng)該開展群眾篩查，其中大腸癌篩查效果最好。

中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會前主任委員蔡三軍教授指出，結(jié)直腸癌是所有癌癥中最可防可控，最能從篩查中獲益的癌癥。

2015年2月，國家衛(wèi)計委發(fā)文將肺癌、乳腺癌、宮頸癌和腸癌列入2016-2025年四大癌癥的早診早治。目前為止，這4個腫瘤有良好的早篩手段，而且早期發(fā)現(xiàn)后獲益比較高。

西方國家宮頸癌發(fā)病率和腸癌死亡率下降得益于早篩的普及

1950年，在發(fā)達(dá)國家婦女癌癥發(fā)病率和死亡率中，宮頸癌是位居第1位的腫瘤。自從宮頸涂片發(fā)明以來，從1950年到2005年，美國、荷蘭的宮頸癌發(fā)病率和死亡率直線下降。到了2005年，美國宮頸癌發(fā)病數(shù)量僅有1萬例左右，這些完全得益于宮頸癌篩查。

美國在結(jié)直腸癌方面也是呈雙率下降趨勢。對此，美國疾控中心總結(jié)了三點原因：結(jié)直腸癌的雙率下降，12%得益于有效的治療，比如醫(yī)療系統(tǒng)，藥廠，檢查機(jī)構(gòu)和檢查設(shè)備的提高等；30%得益于健康生活方式，尤其是控制體重，控制體重就等于把結(jié)直腸癌的所有預(yù)防措施都囊括在內(nèi)（管住嘴、邁開腿、少吃紅肉等）；其中，53%得益于結(jié)直腸癌的早診早治。

2000年，北美50歲以上做過結(jié)直腸鏡的人的比例為17%，2018年底，這一比例高達(dá)80%。比起北美的80%，我國的數(shù)據(jù)差距甚遠(yuǎn)。結(jié)果是，我國結(jié)直腸癌患者五年生存率只有30%，而美國這一數(shù)據(jù)是65%，我們還不到美國的一半。

PART 3. 結(jié)直腸癌的早診早治

結(jié)直腸癌其實是一種“富貴病”

在中國，宮頸癌和結(jié)直腸癌的待遇是不太一樣的，大家對結(jié)直腸癌的重視程度遠(yuǎn)低于宮頸癌。

在中國，腸癌是發(fā)病率排第2，死亡率排第5的癌癥。在90年代，胃癌是中國的第一大腫瘤，結(jié)直腸癌患者非常少。如今結(jié)直腸癌患者越來越多的原因有幾點：

一是人均壽命提高了，腸癌發(fā)生率必然會提高；二是飲食及生活習(xí)慣的影響，比如高脂肪高蛋白食物攝入過多、膳食纖維食物攝入過少，紅肉和加工肉等過量攝入，飲酒、吸煙及運動量過少等不良生活習(xí)慣。

腸癌還與家族史有關(guān)，它是遺傳性最高的腫瘤之一，遺傳性非息肉結(jié)腸癌占結(jié)直腸癌病例的4%-13%。另外，腸道疾病，比如慢性腸炎、血吸蟲病和克羅恩病等均會提高患腸癌風(fēng)險，3%-5%慢性潰瘍性結(jié)腸炎會導(dǎo)致結(jié)腸癌。如果得潰瘍性結(jié)腸炎20年以上，罹患結(jié)直腸癌的可能性非常大。

便血、貧血是結(jié)直腸癌的典型癥狀

統(tǒng)計顯示，一旦因為信號而就診的癌癥患者，大約50%以上都失去了根治性治療的機(jī)會，但是結(jié)直腸癌是個例外。結(jié)直腸癌的典型癥狀是便血。因便血而就診的結(jié)直腸癌患者，超過50%的人會獲得根治性治療的手術(shù)機(jī)會。所以，一定要關(guān)注便血情況，這是非常有特異性的信號。

貧血也是結(jié)直腸癌另一個典型信號。一個成年人不明原因內(nèi)出血，八成是癌癥，不是胃癌，就是腸癌。

另外，痔瘡出血和腸癌出血的差別非常微小，不要嘗試去區(qū)分它們。無論你有沒有痔瘡，適齡人群都應(yīng)該定期做結(jié)直腸癌的篩查。

臨床上95%以上的散發(fā)性腸癌源于息肉

95%以上的散發(fā)性腸癌源于腺瘤性息肉。從腺瘤性息肉發(fā)展成早期腸癌，大約需要8~10年，和子宮頸的癌前病變發(fā)展成宮頸癌的時間差不多。在這個過程中通過宮頸癌篩查可以發(fā)現(xiàn)低級和高級病變，通過結(jié)直腸鏡可以發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，也就是我們通常說的進(jìn)展期腺瘤（AA）。

進(jìn)展期腺瘤是我們最應(yīng)該關(guān)注的，如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤并及時把它切掉，這就叫癌前阻斷。

所以為什么說腸癌能預(yù)防，因為大多數(shù)腸癌都由進(jìn)展期腺瘤發(fā)展而來。如果任由腺瘤發(fā)展，那再過兩三年，其惡變幾率就接近50%，10年內(nèi)惡變幾率達(dá)到100%。

美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作小組（USPSTF）推薦7種腸癌篩查技術(shù)

美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作小組（USPSTF）推薦了7種發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤和結(jié)直腸癌的篩查技術(shù)，包括：

高敏化學(xué)大便隱血、免疫法大便隱血、免疫隱血+糞便DNA檢測、結(jié)腸鏡檢查、 CT模擬結(jié)腸鏡檢查、軟性乙狀結(jié)腸鏡檢查、軟性乙狀結(jié)腸鏡+免疫法大便隱血。

USPSTF從10年的跨度去分析這些方法，發(fā)現(xiàn)篩查結(jié)果差別不大。

和腸鏡金標(biāo)準(zhǔn)相比，大便隱血檢查有一個非常好的優(yōu)勢——因為無創(chuàng)，所以依從性好。其實全世界的人都不愿意捅腸鏡、被爆菊。即使美國已經(jīng)覆蓋了超過80%的50歲以上人群，但這是長達(dá)40多年的健康教育的結(jié)果。在我們的健康教育剛剛開始的階段，大便隱血這種最簡單的方法能起到一定的作用。

我國腸鏡篩查率低，依從性低和醫(yī)療資源不足是主要原因

國人為什么不愿意做腸鏡？有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人是因為沒時間、怕疼痛、不愿意前期清腸、不愿意支付費用等。即使對于免費的腸鏡檢查，老百姓的參與率也很低，這跟健康教育水平有關(guān)。

還有文化背景的原因。在美國50歲以上的人群中，還有20%的人不愿意接受腸鏡檢查，其中亞裔的比例比較高。

即使我國3.5億人群（50歲以上適齡人群）都有較高的依從性，但腸鏡資源也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前，有資格做腸鏡的大夫有3萬，其中能夠做結(jié)直腸鏡早診早治工作的可能不到70%。這3萬人在2019年提供了大概1000萬臺腸鏡檢查。1000萬臺的資源和3.5億人的需求，差距巨大。

糞便隱血（FIT）和糞便DNA檢測，可以作為序貫篩查的初篩手段

解決篩查人群基數(shù)大和醫(yī)療資源不足的辦法就是就是序貫篩查。

什么是序貫篩查？你一開始來就醫(yī)，醫(yī)生先不給你做腸鏡，你也別擔(dān)心多疼，你要是沒錢就用糞便隱血（FIT），經(jīng)濟(jì)條件比較好就做糞便DNA檢測（糞便DNA檢測的敏感性和特異性會好一些，但是糞便隱血（FIT）會更便宜）。

現(xiàn)在一些大便相關(guān)檢測的陰性預(yù)測值（NPV）非常好，可以作為腸鏡前的初篩手段，所謂陰性預(yù)測值高的意思就是，結(jié)果是陰性的話，就意味著你就不用做腸鏡了。

為什么現(xiàn)在不敢用腫瘤標(biāo)志物？因為常見的腫瘤標(biāo)志物的陰性預(yù)測值大約在90%~95%，意思是100個人中會漏檢5-10個，漏診率太高了。

目前為止國內(nèi)外能夠達(dá)到這個水平的只有糞便隱血（FIT）和糞便DNA檢測，只有這兩個方法可以作為序貫篩查的初篩手段。

所以目前的指南基本上都是三個步驟，第一步是問卷調(diào)查，第二步是糞便潛血（FIT）和糞便DNA檢測，第三步才是腸鏡檢查。

糞便DNA檢測能有效突破傳統(tǒng)腸癌早篩技術(shù)的局限性

糞便DNA檢測技術(shù)的陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值都非常好。

大便隱血-gFOBT敏感性不夠，容易漏檢；免疫法大便隱血-FIT的陰性預(yù)測值非常高，但它太敏感了，雖然不容易漏檢，但真正轉(zhuǎn)診到腸鏡的時候會發(fā)現(xiàn)很多人啥事都沒有，這對于腸鏡資源是種浪費，這個就叫陽性預(yù)測值太低。

而糞便DNA檢測陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值都比較好，所以USPSTF、NCCN以及中國系列指南都推薦糞便DNA檢測技術(shù)用作結(jié)直腸癌篩查的初篩手段。

糞便DNA檢測就是“甘蔗兩頭甜”的產(chǎn)品

判斷一款腸癌初篩產(chǎn)品好不好，首先陰性預(yù)測值是根本，也就是不能漏檢，初篩沒問題，就可以不做腸鏡，這是最基本的要求。

再來，如果初篩結(jié)果有問題再去做腸鏡，腸鏡的（異常）篩出率都比較高，這才是最好的，這么看來，糞便DNA檢測就是“甘蔗兩頭甜”的產(chǎn)品。

糞便DNA檢測，它檢測的是腸道粘膜上皮的脫落細(xì)胞的DNA片段，來源于腫瘤細(xì)胞的DNA有甲基化的特征，通過基因檢測技術(shù)檢測糞便攜帶的DNA中3個腸癌標(biāo)志物基因的甲基化水平，從而評估受檢者罹患腸癌及癌前病變的風(fēng)險。

糞便DNA檢測對進(jìn)展期腺瘤的敏感度也非常好，它對進(jìn)展期腺瘤的陽性預(yù)測值大于40%，彌補(bǔ)了糞便隱血（FIT）的天花板問題。

當(dāng)然高敏的大便潛血也會達(dá)到相對比較高的水平，但是總體來講糞便DNA檢測它各方面都比較OK。另外，糞便DNA檢測雖然價格相對比較貴，但好處是篩出陽性后，它的腸鏡轉(zhuǎn)診率比大便潛血篩出的陽性的轉(zhuǎn)診率更高，腸鏡順應(yīng)性更好，因為幾十塊錢的大便潛血查出陽性后人們往往不太在意。

糞便DNA甲基化檢測助力機(jī)會性篩查普及

目前中國人群篩查（國家組織的免費篩查）覆蓋量只有80萬人，對于年發(fā)病400萬人的中國來講，人群篩查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，國家付費的人群篩查是輔助手段，自我的篩查應(yīng)處于主要的地位，即我們常說的“機(jī)會性篩查”，包括體檢等。

機(jī)會性篩查其實是不講究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的，所以，這種相對收費比較合理的、適應(yīng)性比較高的的糞便DNA檢測將是機(jī)會性篩查最重要的方式之一。對此，我們是樂見其成的，希望未來有更多人群參與其中，并且更有效地促進(jìn)腸鏡轉(zhuǎn)診。

目前糞便DNA檢測作為初篩手段，也形成了結(jié)直腸癌防控服務(wù)閉環(huán)：通過居家檢測發(fā)現(xiàn)高危人群，然后轉(zhuǎn)診到有胃腸鏡的檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，使這些高危人群更有效地利用胃腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，施以相對微創(chuàng)的治療，避免結(jié)直腸癌的發(fā)生，或者避免中晚期結(jié)直腸癌造成的生命損傷。

為了更好地形成完整的結(jié)直腸癌防控服務(wù)閉環(huán)，北京市的三早防治平臺中還引進(jìn)了商業(yè)保險。一旦出現(xiàn)漏診，保險公司將會給予賠付，這就使很多人更有信心去做糞便DNA檢測了。

借助互聯(lián)網(wǎng)+物流綜合網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)居家篩查，提高篩查覆蓋度，打通早篩最后一公里

糞便DNA檢測的一個重要步驟就是“留便”（采樣）。既然是初篩技術(shù)，我們要考慮“留便”的方便性。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“留便”比例只有20%，它不像小便當(dāng)時就能流出來。所以居家自采樣是一個非常重要的采樣選擇。

目前糞便DNA檢測技術(shù)可以實現(xiàn)“居家就能測腸癌”。在網(wǎng)上購買采樣包后，就可以居家進(jìn)行采樣，再通過順豐等快遞方式郵寄到檢測機(jī)構(gòu)。居家自采樣有助于提高篩查覆蓋度，打通早篩最后一公里。

最后，張凱教授強(qiáng)調(diào)：

結(jié)直腸癌是一定可防可治的，我們有很多種方法來對付它，只要你愿意主動來檢查，總有“一款”適合你！

來源：華大防癌早篩