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中醫(yī)用藥如用兵 什么是"君臣佐使" 理、法、方、藥是中醫(yī)學(xué)關(guān)于診斷與治療操作規(guī)范的四大要素。 1.“理”為因天之序?！袄怼弊衷凇墩f文解字》里的解釋為順著美玉的紋路去雕琢，意思是順應(yīng)規(guī)律。中醫(yī)里，強調(diào)要因循身體這個“天”的運轉(zhuǎn)規(guī)律，違背這個規(guī)律，就會生?。豁槕?yīng)它才能健康長壽。 2.“法”為明辨是非?！胺ā弊值拇笞瓕懽觥啊薄Ｋ伞啊薄啊薄啊苯M成：“”是“去”字的古體，代表除去邪惡；“”是“水”字的古體，指的是水平、刑法；“”是可明辨是非的獨角獸。所以“”字就表示要明辨曲直。“法”是約束和規(guī)定選方用藥的基本原則。 3.“方”為方法正確。中醫(yī)開藥叫“開方子”，因為中藥講究配伍，講究藥性的整體效應(yīng)，而不是某種成分的單打獨斗。西醫(yī)對應(yīng)的是病癥的“癥”(病的表象)，而中醫(yī)對應(yīng)的是“證”(病的內(nèi)因)。中醫(yī)真正的方子針對的是人的氣化功能，是對“證”下藥，而不是對“癥”下藥。 4.“藥”為選擇最佳?！八帯敝笇Ψ絼┲兴幬铩熬?、臣、佐、使”的配伍及其劑量的最佳選擇。用藥就在于找到最合適搭配的藥物和用量，去醫(yī)治身體因某種偏性導(dǎo)致的陰陽失調(diào)。 “君、臣、佐、使”的用藥之法 “君、臣、佐、使”，即從多元用藥的角度，論述藥在藥方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 1.“君、臣、佐、使”的含義 “君”指君藥。君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 “臣”指臣藥。臣藥是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物。 “佐”為佐藥。佐藥一般是輔佐君藥和臣藥的藥物。 “使”為“使藥”。使藥可調(diào)和諸藥的藥性，起引經(jīng)或調(diào)和作用。 2.“君、臣、佐、使”的用藥案例 拿《傷寒論》中的第一方桂枝湯為例，解釋下“君、臣、佐、使”的搭配。 桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗和甘草組成，主治感冒發(fā)燒。桂枝就是君藥。感冒發(fā)燒是因為受了寒邪，所以要用桂枝去驅(qū)寒。白芍是臣藥。白芍可固里，固住了根本，才可把邪氣往外趕。生姜和大棗是佐藥。生姜幫桂枝驅(qū)表寒，大棗幫甘草滋肝血。甘草為使藥。它氣味甘平，甘主脾，五臟六腑都收納脾氣，臟腑的本氣為正氣，外來寒熱為邪氣，正氣旺則邪氣自退。所以甘草主治五臟六腑寒熱邪氣。 中醫(yī)里說脾胃是后天之本，桂枝散了表，白芍固了里，同時還需要用甘草來固住脾胃。如果沒能固住脾胃，表寒會很容易入里。 遵循“君臣佐使”開方子，使不同藥物的使用分主次，相互制約又相互補充協(xié)調(diào)，形成一股強大的藥力，去攻克疾病的堡壘。 用藥如用兵 高明的醫(yī)生就像將軍一樣懂得排兵布陣般用藥。那么，該怎樣如用兵那樣去用藥呢？ 第一，要運籌帷幄。用兵只有周密部署才能取得勝利。中藥組方也要周密籌劃，否則就會與目標(biāo)相去甚遠，甚至截然不同，必出大事。 第二，要抓住重點。不論是用藥還是用兵，都要抓住某一個關(guān)鍵時刻，這個時刻是影響事物發(fā)展的決定性因素。 第三，要明辨勢力。我們首先要了解病的正邪在哪里，考慮該怎樣去應(yīng)付，以及如何保存現(xiàn)有實力的問題。 中藥已經(jīng)歷經(jīng)幾千年的歲月檢驗，它的使用完全是以中醫(yī)理論的“陰陽”、“五行”、“氣血”、“精氣神”等觀念為基礎(chǔ)，中藥的品位等級也好，君臣佐使的用藥方略也好，都依托于亙古不變的中醫(yī)生命觀。所以只要生命不止，中醫(yī)就能永遠常青。 (曲黎敏 《從字到人：養(yǎng)生篇》已由長江文藝出版社出版) 不按“君臣”開處方？成語“不按君臣”出自《水滸傳》第111回：“解寶身邊取出不按君臣的藥頭，張人眼慢，放在酒壺里?！焙笾钢嗅t(yī)處方違反“君臣佐使”的用藥原則，不分主輔，胡亂用藥，可引申為使用毒藥的隱語。中醫(yī)之偉大，不僅在于它研究生命的本源，研究疾病發(fā)生發(fā)展的病機變化與治療，研究如何養(yǎng)生和防病，還結(jié)合歷史、人文、哲學(xué)和自然規(guī)律，形成一個天人合一的生命體系，即整體觀。即便在中醫(yī)方劑配伍上，也運用中國傳統(tǒng)文化“四象結(jié)構(gòu)”的理念，形成“君臣佐使”相互扶助、相互制約、相輔相成的動態(tài)平衡，以達成最合理的方劑結(jié)構(gòu)。所以，一張完整的中藥處方應(yīng)有君藥、臣藥、佐藥和使藥，就像君主、臣僚、僚佐、使者四種人在一個機構(gòu)里各司其職一樣。值得提出的是，中醫(yī)也講究靈活，針對病證的情況不同，用藥味數(shù)可多可少，但是一方之中，君藥必不可缺，而臣、佐、使三藥則可酌情配置。比如有名的清暑良方“六一散”就是由滑石和甘草兩味藥組成的，其中滑石為君藥，甘草為佐使藥，其君藥和佐使藥用量6：1的劑量搭配也是方劑名的由來。 君藥 所謂君藥，就是起主要治療作用的藥物，它是處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺少的藥物。一國不能有二君，一般來說，一張方藥配伍處方中，君藥只有一味。特殊情況下，方藥中也可以有二味君藥。臣藥 所謂臣藥，是輔助君藥加強治療的藥物，大臣們給力，輔助君王治國理政，國家才得昌盛。臣藥的作用也在于此，一般一張方藥配伍處方中，臣藥可以有二三味。 佐藥 所謂佐藥，意義有三個，一是佐輔治療兼證（與主證伴發(fā)而來的病證）；二是為佐制君藥臣藥的副作用，以消除或減緩主藥的毒性或烈性；三是反佐，即與君藥藥性相反，又能在治療中起相成作用。一般來說，一張方藥配伍處方中，佐藥可以有五到九味。 使藥 所謂使藥，其含義有二：一是引藥歸經(jīng)，就是我們常說的引經(jīng)藥，指引或吸引方中諸藥直達病所；二是調(diào)和諸藥，使其合力祛邪，比如素有中藥“老好人”之稱的甘草，就經(jīng)常作為使藥入方。 真正好的中醫(yī)大夫，開處方時是需要動腦筋思考的，君臣佐使怎么搭配，怎么布局，藥量多少，怎么用最簡便的方子解決最棘手的問題，而不是隨意大包圍，動輒開幾十味的方子，不按君臣佐使，結(jié)果不是治病，而是致病。（鄧玉霞） 中醫(yī)處方的配伍原則“君、臣、佐、使”是什么？ 中醫(yī)處方，十分講究，君臣佐使，各司其責(zé)。 （1）君藥在處方中對疾病起主要作用。 （2）臣藥是輔助君藥加強治療的藥物。 （3）佐藥用于治療次要兼證的藥物或是用以消除君藥、臣藥的毒性，或根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 （4）使藥則多是引經(jīng)藥或是調(diào)和藥。 例1：
:麻黃湯，即是君臣佐使很好的示例。方中麻黃為君，能發(fā)汗平喘；桂枝為臣，解肌溫通作用較強，既助麻黃使發(fā)汗之力倍增，又暢行營陰，使疼痛緩解；杏仁性甘苦，能幫助麻黃降利肺氣，為佐藥；炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂之峻烈，是為使藥。 四藥配伍則全方共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘之功。 例2：
麻黃細(xì)辛附子湯，僅三味藥，也把處方思想發(fā)揮得淋漓盡致。麻黃為君，能發(fā)汗解表；附子為臣，能振奮體內(nèi)陽氣，細(xì)辛為佐藥，芳香走竄，是聯(lián)絡(luò)麻黃附子溝通內(nèi)外的橋梁，既助麻黃解表，又助附子溫里。三藥并用，內(nèi)外互通，豈不神妙？常用于體虛之人感冒發(fā)燒等癥，效如桴鼓。 注：附子有毒，不可亂用，要咨詢醫(yī)生。 中藥配伍中藥的魅力體現(xiàn)在臨床實踐上，一般平脈辨證的高手也往往是遣方用藥的圣手，在疾病的千變?nèi)f化中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，恰到好處地使用中藥，往往能收到滿意的臨床效果。在用藥的過程中，學(xué)過中醫(yī)的都知道“君臣佐使”這個概念。這個“君臣佐使”其實就是藥物的配伍。 《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和者，宜用一君二臣五佐，又可一君三臣九佐使也?！标P(guān)于君臣佐使的具體描述可在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中略見一斑，如《素問·至真要大論》記載：“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，遠者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。病所遠，而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。”說得通俗一點，能夠解決疾病的主要癥結(jié)的藥為君，輔助君藥解決主要癥結(jié)之外的其他較明顯的癥結(jié)的藥為臣，輔佐君藥和臣藥共同完成治病目的或者克制君臣藥的毒性的藥稱為佐使藥。 事實上，中藥的配伍還不止是“君臣佐使”那么簡單，還有“七情”需要掌握。什么是“七情”呢？即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等。所謂單行，就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對性強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，白芷一味治療前額痛，獨參湯一味人參可救治血脫脈微，除此之外，尚有許多行之有效的“單方”等。藥物的單行特性，符合“簡、便、廉、驗”的要求，便于使用和推廣。 雖然說“小單方，治大病”，但對于疑難雜癥仍不具優(yōu)勢，因為較為復(fù)雜的病情，單味藥難以實現(xiàn)既分清主次，又全面兼顧的治療要求，所以，需要同時使用兩種及兩種以上的藥物。兩種及兩種以上的藥物搭配，藥與藥之間就會發(fā)生某些相互作用，如有的能增進或減低原有藥效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的則能產(chǎn)生毒性或不良反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時，就必需有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系的問題。 藥物的相須，就是性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強清熱瀉火的治療效果，大黃與芒硝配合，能明顯地增強攻下瀉熱的治療效果。 藥物的相使，就是在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果；又如清熱瀉火的黃芩與攻下泄熱的大黃配合時，大黃能提高黃芩清熱瀉火的療效。 藥物的相畏，就是一種藥物的毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。 藥物的相殺，就是一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或不良反應(yīng)。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或不良反應(yīng)，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。 藥物的相惡，就是指兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相互作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。 藥物的相反，就是兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。 藥物的配伍方面，其變化關(guān)系可以概括為四項。（1）有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的；（2）有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；（3）有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或不良反應(yīng)，在應(yīng)用毒性藥或毒劇藥時必須考慮選用；（4）另一些本來單用無害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強烈的不良反應(yīng)，則屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。無論是藥物的單行還是藥物的其他配伍，都是中醫(yī)用藥的主要形式，只要是藥物按一定法度加以組合或選用，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，就成了方劑?？梢哉f，方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。 當(dāng)然，在臨床用藥治病時，只了解藥物的“七情”是遠遠不夠的，還有用藥禁忌也是不容忽視的。 用藥禁忌至少要了解配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥時的飲食禁忌這三大板塊的內(nèi)容。配伍禁忌主要要注意藥物之間的“相惡”、“相畏”和“相反”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》指出“勿用相惡，相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與上文中所談的“七情”中的“相畏”涵義并不相同。 歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十八反”（ 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥）和“十九畏”（硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂，巴豆畏牽牛），之后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但人們普遍記住的是“十八反”，“十九畏”歌訣（見《珍珠囊補遺藥性賦》）。 在浩瀚的中醫(yī)文獻里，往往發(fā)現(xiàn)“十九畏”和“十八反”諸藥中的一部分藥物同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，并引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細(xì)辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用。 除了配伍禁忌之外，還有一項禁忌非同小可，那就是妊娠禁忌。歷代醫(yī)家對本草的研究和實踐中發(fā)現(xiàn)，某些藥物具有損害胎元以致墮胎的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、班蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。在對妊娠女性施藥時，切記：凡妊娠禁忌中的禁用藥物，絕對不能使用；妊娠禁忌中慎用的藥物，要根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。 還有一種用藥禁忌就是食忌（飲食禁忌），也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜反生蔥等。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、黏膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高熱患者還應(yīng)忌油。 配伍根據(jù)病情需要和藥性特點有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。最初治療疾病多采用單味藥物。隨著藥物品種的日益增多，對藥性特點的不斷明確，用藥也由簡到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法。配伍既能照顧復(fù)雜病情，又可增強療效，減少毒副作用，因而被廣泛采用。西漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》最早總結(jié)了中醫(yī)配伍用藥的規(guī)律，指出：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和時視之?！背龁涡惺侵竼斡靡晃端幹尾⊥?，相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反都屬藥物配伍應(yīng)用的范疇。 單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡便兼驗的要求，便于使用和推廣。但若病情較重，或病情比較復(fù)雜，單味藥力量有限，且難全面兼顧治療要求；有的藥物具有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時使用兩種以上的藥物。[1] 配伍 - 七情配伍 相須 即功效相似的同類藥物合用后，可以起協(xié)同作用而增強原有藥物的療效。如全蝎、蜈蚣同是平肝熄風(fēng)藥，二藥合用能明顯提高止痙定搐的作用；麻黃、桂枝同用，增強了發(fā)汗解表的功效；銀花、連翹同用，增強了清熱解毒、涼散風(fēng)熱的功效。 搭配得當(dāng)即兩類藥性、作用不同的藥物，主輔相配后，輔藥可以助主藥提高功效。此法與相須同是配伍中最常用的方法。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾利水的主藥，茯苓淡滲利濕，可以增強黃芪利尿消腫的作用；又如石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃泄火的主藥，牛膝活血消腫、引火下行，可以增強石膏清火止痛的作用。 即兩種藥物合用后，一種藥物的毒副作用或功能被另一種藥物所抑制。如甘遂畏大棗，大棗可以抑制甘遂攻伐脾胃的毒副作用，使其峻下而免傷脾胃。半夏畏生姜，生姜可以抑制生半夏刺激黏膜的毒副作用，更好地發(fā)揮半夏降逆止嘔的療效。 即兩種藥物合用后，一種藥物能緩解或消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)能緩解消除砒霜所引起的砷中毒反應(yīng)，即防風(fēng)殺砒霜毒，又如綠豆殺巴豆毒，麝香殺杏仁毒等。 即一種藥物能破壞另一種藥物原有的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子如與人參合用，能削弱人參的補氣作用；生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜溫中散寒的作用。 即兩種藥物同用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如甘草反甘遂。 在中藥配伍的研究與探索中，還發(fā)現(xiàn)有的藥物配伍應(yīng)用后，能產(chǎn)生與原藥物不同的新功效，如桂枝配芍藥以調(diào)和營衛(wèi)，柴胡配黃芩以和解少陽，大黃配肉桂以溫陽通便，桔梗配枳殼以宣降肺氣，肉桂配黃連以交通心腎等等，都是對七情配伍用藥規(guī)律的補充和發(fā)展。上述六個方面，其變化關(guān)系可以概括為四項，即在配伍應(yīng)用的情況下：①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的；②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮選用；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。 配伍 - 君臣佐使配伍釋義 搭配得當(dāng) 所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 內(nèi)容 ⑴君藥：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其它力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 ?、瞥妓?/strong>：意義有二，一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 ?、亲羲?/strong>：意義有三，一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 ?、仁顾?/strong>：意義有二，一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用，使其合力祛邪。 配伍 - 配伍禁忌
中藥 配伍禁忌，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運用。早在《本經(jīng)?序例》的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或 消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命 。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。 五代后蜀韓保昇在修訂《蜀本草》時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相 反者十八種”，后人所謂“十八反”之名，實源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。但自宋代以來，一些醫(yī)藥書中，出現(xiàn)畏 、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥 界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥 。 附：十八反歌訣： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五 靈脂。 附：十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。 太凡修合看順逆，炮[zhk8]監(jiān)炙煿莫相依。 以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來比較流行的歌訣統(tǒng)計出來的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻中有關(guān)相反、相畏的 藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。 對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家，遵信者多；持異議者，亦復(fù)不少。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的學(xué) 者甚至認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強的功效。對于沉疴痼疾，只要運用得當(dāng)，往往可收奇效。 近年來對十八反、十九畏的配伍，開展了一些藥理實驗研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，由于研究者的實驗條件和方法存在 差異，實驗結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“ 不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān) 。 總的說來，對于十八反、十九畏的藥物還有待進一步觀察研究，若無充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，一般不應(yīng)配伍使用。 配伍 - 方劑配伍方法 中藥 方劑配伍方法有多種，但七情配伍是中藥配伍的基本形式，君臣佐使是方劑配伍的主要規(guī)則。研究復(fù)方配伍的目的在于去除無效物質(zhì)，優(yōu)化組合處方，增效、減毒，擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情，預(yù)防藥物中毒。主要有以下方法：1.文獻理論研究方法 從經(jīng)典配伍實例中獲得中藥復(fù)方配伍的規(guī)律性認(rèn)識：如相須相使配伍，能增強藥效;相畏相殺配伍，可制約毒性;相惡相反配伍，可增毒減效等。已開始轉(zhuǎn)向應(yīng)用主因子分析，聚類分析等統(tǒng)計方法對類方方證內(nèi)涵或方劑配伍特征予以研究，利用計算機技術(shù)對古今方劑進行邏輯處理，以客觀、更深入地認(rèn)識方劑的配伍結(jié)構(gòu)，從中醫(yī)證法方藥內(nèi)在邏輯上揭示方劑配伍和運用規(guī)律。 2.臨床驗證研究方法 即通過臨床的醫(yī)療實踐，考察藥物組成變化、藥物劑量變化與主治證、療效之間的關(guān)系。療效可靠的方劑，不僅要針對性強，恰中病情，還須立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥主次分明，要做到一點就必須善于巧妙配伍。如黃連配木香善治熱痢里急后重，配吳茱萸長于治肝火腹痛吞酸，配肉桂則治心腎不交之失眠。劑量是藥性的基礎(chǔ)，也是決定藥物配伍后發(fā)生藥效、藥性變化的重要因素。以當(dāng)歸補血湯為例，文獻記載的當(dāng)歸：黃芪之比除1∶5外，還有1∶6(《外科理例》)，1∶4(《醫(yī)學(xué)心悟》、《時方歌括》)，1∶3(《醫(yī)部全錄》)，1∶2(《血證論》)，2∶5(《東醫(yī)寶鑒》)，3∶8(《醫(yī)學(xué)入門》)，3∶10(《女科撮要》)。而臨床觀察顯示，當(dāng)歸：黃芪為1∶2時偏于養(yǎng)血益氣，抗缺氧作用最為顯著;為1：1時偏于益氣活血兼養(yǎng)血，顯著增強紅細(xì)胞膜流動性。由此可見，不同劑量比例各有自己的作用優(yōu)勢。 3.實驗研究方法 考察復(fù)方配伍、配比與化學(xué)成分、藥理效應(yīng)變化之間的相互關(guān)系。 ①化學(xué)研究方法 研究配伍或煎煮制備過程中化學(xué)成分所發(fā)生的量的變化和質(zhì)的改變。如甘草酸具有抗過敏、抗炎作用，這與麻黃湯止咳平喘功效有密切關(guān)系。采用HPLC測定麻黃湯各藥分煎與合煎后甘草酸的含量發(fā)現(xiàn)，合煎后的分量>甘草單煎的分量。用HPLC法測定肉桂與黃連不同配比對黃連生物堿含量的影響，發(fā)現(xiàn)肉桂的配比越大，黃連生物堿的含量越少。中藥配伍后還會出現(xiàn)原單味藥不含有的成分。如單味的人參、麥冬、五味子在煎煮前均不含5-羥甲基-2-糖醛(5-HMF)，單味五味子在煎煮后產(chǎn)生少量5-HMF，而當(dāng)生脈散三味同煎或五味子、麥冬同煎時，產(chǎn)生大量的5-HMF，而5-HMF具有抗氧化和保護心血管的作用。 ②藥理研究方法 研究不同配伍配比與藥理效應(yīng)、協(xié)調(diào)作用、毒性之間的關(guān)系。鄢順琴等通過觀察枳實與白術(shù)不同比例配伍組方(2∶1;1∶1;1∶2)對胃腸排空推進作用的影響，發(fā)現(xiàn)不同配伍比例的枳術(shù)丸有不同程度的作用，以枳實與白術(shù)比例為1∶2時作用最明顯。說明枳術(shù)丸原方組方劑量配比關(guān)系的合理性，證明中藥配伍劑量的變化對中藥復(fù)方療效的影響很大。 |
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