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超聲是婦產(chǎn)科非常重要的影像診斷依據(jù)，超聲的解讀則是婦產(chǎn)科醫(yī)生需要掌握的基本功。現(xiàn)在就給你一個檢驗(yàn)自己水平的機(jī)會，讓我們一起來看看這個患者的超聲報(bào)告： 停經(jīng)兩月，超聲見一個邊緣光滑、形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)，結(jié)合臨床。你考慮什么診斷？
解析：超聲圖像顯示孕囊旁形態(tài)不規(guī)則的無回聲，提示孕囊旁宮腔積液。 妊娠早期超聲檢查時，常常能看見各種形態(tài)、部位的「液性暗區(qū)」，有些是正常的胚胎結(jié)構(gòu)，有些卻是血腫形成。多數(shù)有小血腫的患者無癥狀，但嚴(yán)重時可能影響胎兒的健康。（答案B） 血腫超聲檢查時需要關(guān)注哪些信息？ · 血腫大小（體積）、部位 · 與宮頸內(nèi)口關(guān)系 · 與胎盤關(guān)系 · 面積比、體積比 · 有無宮縮 血腫有哪些常見類型及特點(diǎn)？ 妊娠早期發(fā)生「血腫」的原因很多，如免疫因素、母體因素等，如血腫影響子宮-胎盤-胎兒血液循環(huán)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限不良妊娠結(jié)局，需要引起我們的關(guān)注。 臨床上可能存在與胎盤血池、血竇等混淆的情況，我們簡單介紹一下胎盤內(nèi)血池及胎盤邊緣血竇的特點(diǎn)。 1、胎盤內(nèi)血池 疾病特點(diǎn)：不屬于病理性病變，但即便屬于非病理性正常絨毛間隙，也可能會出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局問題，特別是在胎盤內(nèi)血池在 10cm 以上。 超聲特點(diǎn)： 胎盤內(nèi)片狀液性暗區(qū)，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲涌動，可見細(xì)密光點(diǎn)從側(cè)壁流入暗區(qū)。
胎盤
胎盤血池內(nèi)可見豐富血流信號 2.胎盤邊緣血竇 臨床特點(diǎn)：邊緣性胎盤血竇在孕期較常見，有時可合并出血、血腫形成，導(dǎo)致臨床診療難度增加。超聲表現(xiàn)：胎盤邊緣血竇主要存在于胎盤邊緣，超聲表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的無回聲區(qū)，內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲涌動。
圖 4
胎盤后方血竇
低置胎盤合并宮頸內(nèi)口上方血竇 經(jīng)過以上介紹，相信你已經(jīng)對超聲表現(xiàn)沒那么陌生了，那么你對以下知識點(diǎn)是否了解呢？ · 超聲下血腫表現(xiàn)特點(diǎn) · 如何進(jìn)行胚胎發(fā)育評估 · 自身免疫和多囊卵巢綜合征與不良孕產(chǎn)的關(guān)聯(lián) 聲明：文章來源 |超聲，內(nèi)容僅供交流學(xué)習(xí)使用，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 編輯：小鄒 書籍推薦——《超聲心動圖解析》
特價(jià)書籍限時8折優(yōu)惠，120元 限1本，先到先得 掃碼立即下單，即刻擁有！ *章引 言1 超聲心動圖檢查的基本要求1 報(bào)告的撰寫2 危急值4 非心臟超聲醫(yī)師如何解讀報(bào)告5 第二章左心室大小與功能6 左心室大小與室壁厚度6 左心室收縮功能 9 左心室舒張功能 14 舒張性心力衰竭17 第三章急性冠脈綜合征 20 第四章心肌病26 左心室擴(kuò)大26 左心室肥厚31 限制型心肌病36 心肌致密化不全 38 致心律失常型右室心肌病/ 發(fā)育不良40 第五章右心室45 第六章肺動脈壓力與肺動脈高壓 50 第七章主動脈瓣疾病57 主動脈瓣狹窄57 主動脈瓣反流65 第八章二尖瓣疾病73 二尖瓣狹窄73 二尖瓣反流78 二尖瓣手術(shù)前與手術(shù)后的精細(xì)評估86 第九章右心瓣膜疾病 91 三尖瓣反流91 三尖瓣狹窄95 肺動脈狹窄與反流 97 第十章人工心臟瓣膜104 總論104 主動脈瓣位人工瓣膜108 二尖瓣位人工瓣膜 112 三尖瓣位人工瓣膜 115 肺動脈瓣位人工瓣膜 117 第十一章心內(nèi)膜炎 120 第十二章主動脈和主動脈夾層126 主動脈126 主動脈夾層130 第十三章心房和房間隔 135 左心房135 右心房135 房間隔136 第十四章成人先天性心臟病 141 簡單先天性心臟病的超聲診斷 142 復(fù)雜先天性心臟病的系統(tǒng)性掃查 151 先天性心臟病術(shù)后的超聲心動圖評估 154 第十五章心包疾病158 心包積液158 心包縮窄163 心包167 第十六章占 位169 第十七章超聲心動圖在危急重癥中的應(yīng)用 180 第十八章其余臨床情況 187 第十九章超聲心動圖檢查指征及合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)194 縮略語199 附錄201 附錄1 左心室201 附錄2 重癥監(jiān)護(hù)204 附錄3 瓣膜疾病208 附錄4 公式總結(jié)216 附錄5 圖表218 譯者注221
第六章肺動脈壓力與肺動脈高壓 1 估測右心房壓力 ●根據(jù)劍突下切面測量的下腔靜脈內(nèi)徑及其對吸氣的反應(yīng)進(jìn)行估測（表6.1）。 ●下腔靜脈內(nèi)徑應(yīng)在距右心房開口0.5 ～ 3.0cm、靠近肝靜脈匯合處測量。 在呼氣末期測量其*內(nèi)徑。 ●在吸氣時測量下腔靜脈的*小內(nèi)徑，此時應(yīng)注意使切面切過下腔靜脈中 央。否則將高估下腔靜脈對吸氣的反應(yīng)。 ●在危急重癥患者，劍突下切面探查不理想時，可用腋中線右前斜切面代替[1]。 ●上述對右心房壓力的半定量估測方法有一定誤差。當(dāng)估測的壓力值處于表6.1 中的正常值及高壓力區(qū)間時，相對而言誤差較小。 ●而在表6.1 中間部分（即中等壓力組），下腔靜脈內(nèi)徑與吸氣塌陷率兩個指標(biāo) 的變化指向不同，此時的估值誤差可能較大，需要結(jié)合二級指標(biāo)（表6.2）進(jìn) 行評估。 ●下腔靜脈內(nèi)徑小于等于2.1cm、塌陷率小于50%：存在二級指標(biāo)時，可 考慮將壓力估測值上調(diào)至高壓力組 ●不存在二級指標(biāo)時，可以考慮下調(diào)至正常值組 ●下腔靜脈內(nèi)徑大于2.1cm、塌陷率超過50%：存在二級指標(biāo)時，可仍歸 入中等壓力組 表6.1 右心房壓力的估測[2] * 正常值 0 ～ 5mmHg （平均3mmHg） 中等壓力 5 ～ 10mmHg （平均8mmHg） 高壓力 10 ～ 20mmHg （平均15mmHg） 下腔靜脈內(nèi)徑≤ 2.1cm ≤ 2.1cm ＞ 2.1cm ＞ 2.1cm 吸氣時塌陷率＞ 50% ＜ 50% ＞ 50% ＜ 50% 注：* 可以用區(qū)間值表達(dá)，也可采用平均值。 表6.2 右心房壓力的估值位于中等壓力組時，可用的二級指標(biāo) 右心限制性充盈頻譜（三尖瓣E/A 值大于2.1，E 峰減速時間小于120ms） 三尖瓣E/E′值大于6 肝靜脈舒張期血流量超過收縮期血流量 右心房擴(kuò)大，但無三尖瓣反流、心房顫動等明顯病因 整個心動周期房間隔均偏向左側(cè) 2 估測肺動脈收縮壓 ●測量三尖瓣反流速度Vmax。如果反流速有波動，選擇*值。根據(jù)反流速得 出跨瓣壓差（4V 2）。 ●估測右心房壓力（表6.1，表6.2）。 ●三尖瓣反流壓差與右心房壓力之和即為右心室收縮壓。在無肺動脈瓣狹窄及 右室流出道梗阻時，肺動脈收縮壓等于右心室收縮壓。 3 估測肺動脈舒張壓 ●測量舒張末期肺動脈瓣反流速度V（圖6.1），估測壓差（4V 2）。 ●估測右心房壓力（表6.1，表6.2）。 ●兩者之和為肺動脈舒張壓。 4 估測肺動脈平均壓（如果需要） ●尚沒有業(yè)界公認(rèn)的測量方法，建議采用多種方法估測[3，4] ： ● 1/3 肺動脈收縮壓 2/3 肺動脈舒張壓 ● 4×肺動脈瓣反流Vmax 2 右心房壓力 5 三尖瓣反流壓差測量不清時，肺動脈高壓的檢測 ●肺動脈高壓*終需右心導(dǎo)管檢查來確診，心導(dǎo)管檢查還可以測量肺血管阻力。 ●如果三尖瓣反流信號微弱，可使用超聲造影增強(qiáng)其信號。 ●另外，肺動脈收縮期血流頻譜也可提示肺動脈收縮壓升高與否（圖6.2）： ●將脈沖多普勒取樣容積置于主肺動脈或肺動脈瓣環(huán)中央，注意勿靠近動 脈管壁以免頻譜失真 ●測量頻譜的達(dá)峰時間 ●達(dá)峰時間超過105ms 可排除肺動脈高壓[5]，而達(dá)峰時間低于80ms 則高 度懷疑肺動脈高壓。但這一方法并不能估測肺動脈壓力值 ●肺動脈瓣反流頻譜可用來估測肺動脈舒張壓或平均壓（圖6.1）。 ●其他肺動脈高壓的征象見表6.3。__
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